植入性胎盤(pán)11例臨床分析

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減植入性胎盤(pán)11例臨床分析（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【關(guān)鍵詞】植入性胎盤(pán)臨床分析胎盤(pán)植入是一種嚴(yán)重的第三產(chǎn)程并發(fā)癥，是產(chǎn)后出血的原因之一， 處理不當(dāng)，可造成產(chǎn)后大量出血、術(shù)后感染，甚至死亡?，F(xiàn)對(duì)我院 11例植入性胎盤(pán)臨床資料進(jìn)行回顧分析，以探討植入性胎盤(pán)發(fā)病原 因、發(fā)生率、治療、結(jié)局。1臨床資料1.1 一般資料1997年1月至2007年12月，我科住院人數(shù)10 323 例，發(fā)生胎盤(pán)植入11例，發(fā)生率10.7/萬(wàn)，其中最小年齡24歲，最 大年齡43歲，平均年齡33.5歲；初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，其中 雙胎1例，有人工流產(chǎn)史4例，有剖宮產(chǎn)史3例，合并前置胎盤(pán)2 例;孕

2、周小于37周4例，足月7例；經(jīng)陰道分娩7例，剖宮產(chǎn)4例。 產(chǎn)后出血 400mL 1 例，1 000 1 500mL 7 例，2 000 3 500mL 3 例。1.2治療情況11例中剖宮產(chǎn)分娩4例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入，胎盤(pán)剝離困難及時(shí)行搔刮術(shù)促宮縮治療， 結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈子宮仍出血，止血無(wú)效，行子宮次全切除術(shù)；1例陰道分娩后胎盤(pán)無(wú)法剝離，無(wú)陰道流 血，1天后轉(zhuǎn)入我院，切開(kāi)宮體，取出胎盤(pán)，胎盤(pán)淺表植入，搔刮宮 腔，熱鹽水紗布填塞宮腔后無(wú)明顯出血，縫合并保留子宮。6例經(jīng)陰道分娩胎盤(pán)剝離困難，取出胎盤(pán)后，出現(xiàn)陰道大量流血，考慮胎盤(pán)植 入，行搔刮宮腔術(shù)促宮縮治療，宮腔填塞，結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈止血無(wú)效， 行子宮次全

3、切除術(shù)。術(shù)后10例病理證實(shí)胎盤(pán)植入，1例保留子宮無(wú) 病理資料。2結(jié)果11例胎盤(pán)植入患者經(jīng)治療后，均痊愈出院。出院后經(jīng)4個(gè)月7年隨訪，均未發(fā)生異常婦科情況。3討論3.1胎盤(pán)植入的原因 胎盤(pán)植入的原因多由于植入部分的子宮內(nèi)膜 存在損傷及炎癥，受精卵著床后因蛻膜發(fā)育不良或缺如， 絨毛侵入肌 層所形成。目前認(rèn)為胎盤(pán)植入的發(fā)生與剖宮產(chǎn)史、反復(fù)刮宮史及子宮 發(fā)育不良有關(guān)。兩次以上剖宮產(chǎn)史者前置胎盤(pán)及植入性胎盤(pán)發(fā)生率明 顯增加。本組資料有人工流產(chǎn)史者4例。人工流產(chǎn)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操 作，掌握人工流產(chǎn)的適應(yīng)證，一定要避免粗暴操作。此外，胎盤(pán)植入 與前置胎盤(pán)可并存，兩種疾病有共同的發(fā)病原因，本文中2例合并胎 盤(pán)前

4、置。3.2胎盤(pán)植入的程度 胎盤(pán)植入的程度有深淺之分，淺者僅與肌層 相接觸，深者侵入肌層或穿透漿膜層。根據(jù)植入面積大小，深植入又 分完全性和不完全性兩種1。完全性較少見(jiàn)，本資料 1例為完全性 深植入，1例為淺植入，其余9例為不完全性深植入。3.3胎盤(pán)植入的發(fā)生率 胎盤(pán)植入的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道各 有差異，我院近10年分娩人數(shù)10 323例，發(fā)生率10.7/萬(wàn)，國(guó)外報(bào) 道其發(fā)生率為0.95/萬(wàn)，國(guó)內(nèi)有報(bào)道發(fā)病率為6.14/萬(wàn)。國(guó)內(nèi)的發(fā)病率 明顯高于國(guó)外，與國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率、刮宮率較高有關(guān)2，本資料有3例剖宮產(chǎn)史，4例刮宮史，故應(yīng)引起廣大臨床醫(yī)生的高度重視。3.4胎盤(pán)植入的診斷 本文10例行子宮次全切除術(shù)，

5、1例行子宮切 開(kāi)，取出胎盤(pán)，搔刮宮腔，縫合子宮。10例病理證實(shí)為胎盤(pán)植入，1 例無(wú)病理證實(shí)，但臨床表現(xiàn)為胎盤(pán)植入。胎盤(pán)植入不應(yīng)完全依賴病理 診斷，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，以免影響治療，延誤搶救時(shí)機(jī)。產(chǎn)前無(wú) 1例 診斷為胎盤(pán)植入，產(chǎn)后出現(xiàn)出血，出血量 4003 500mL，是一種對(duì) 孕產(chǎn)婦危害極大、診斷較難的疾病，一般當(dāng)胎兒娩出后，產(chǎn)程進(jìn)入第 三產(chǎn)程、胎盤(pán)剝離困難、行徒手剝離胎盤(pán)并發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)與宮腔粘連牢固、 找不到可剝離的裂縫和胎盤(pán)與宮壁的界線時(shí)，要考慮胎盤(pán)植入的存 在。Mcdafie等報(bào)道：早期診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵， 可對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦 進(jìn)行篩查，檢查血清甲胎蛋白（AFP），植入性胎盤(pán)孕婦血清AFP顯 著增高1。3.5胎盤(pán)植入的處理 胎盤(pán)植入是產(chǎn)后出血的原因之一，其發(fā)病率 低，但危害性很高，處理不當(dāng)會(huì)造成產(chǎn)婦的死亡。隨著手術(shù)技巧和搶 救技術(shù)的提高、血制品和抗生素的廣泛應(yīng)用，搶救成功率已大幅度提 高，本組無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。對(duì)術(shù)中短時(shí)間內(nèi)大量出血導(dǎo)致休克者應(yīng)當(dāng)機(jī) 立斷切除子宮。本組10例行子宮次全切除術(shù)，1例經(jīng)對(duì)癥處理保留 子宮。鄭美云3報(bào)道對(duì)殘留的胎盤(pán)注射 MTX或口服天花粉治療，米 非司酮10.012.5mg，日兩次口服，療程1月，取得滿意療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1學(xué)群，周蓮娥.植入性胎盤(pán)13例臨床分析J.中國(guó)實(shí)用婦科 與產(chǎn)科雜志，2005，10(21):635-63