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1、特種設備焊接操作人員考試申請表申請人姓名性別照片申請考試性質首次考試 重新考試 補考 增項 抽考 通信地址 學歷郵政編碼公民身份號碼聯(lián)系電話申請操作技能考試項目用人單位(或者培訓機構)名稱單位地址單位聯(lián)系人聯(lián)系電話是否委托考試機構辦理取證手續(xù): 是 否工作簡歷用人單位(或者培訓機構)意見申請人安全教育和培訓情況: 申請人獨立承擔焊接工作的能力: (單位公章)年 月 日相關材料 居民身份證(復印件,1份); 1寸正面近期免冠照片(2張); 畢業(yè)證書(復印件)或者學歷證明(1份); 醫(yī)療衛(wèi)生機構出具的含有視力、色盲等內(nèi)容的身體健康證明;聲明:本人對所填寫的內(nèi)容和所提交材料的真實性負責。申請人(簽字
2、): 日期: 注:用人單位(或者培訓機構)應當明確申請人經(jīng)過安全教育和培訓情況,并且確認申請人獨立承擔焊接工作的能力。特種設備焊接操作人員復審申請表申請人姓名 性別 照片通信地址 學歷 郵政編碼 公民身份號碼聯(lián)系電話原發(fā)證機關 發(fā)證機關地址 證書編號 發(fā)證日期 申請復申考試項目上次考試時間申請復申考試項目 上次考試時間 是否委托考試機構辦理取證手續(xù): 是 否用人單位 單位地址 單位聯(lián)系人 聯(lián)系電話工作簡歷 用人單位(或者培訓機構)意見申請人安全教育和培訓: 申請人違規(guī)、違法等不良記錄: (用人單位或者培訓機構公章)年 月 日相關材料特種設備作業(yè)人員證(原件);特種設備焊接操作人員焊績記錄表(原件);醫(yī)療衛(wèi)生機構出具的含有視力、色盲等內(nèi)容的身體健康證明(原件); 焊接操作人員焊接操作技能考試檢驗記錄表(原件)。聲明:本人對所填寫的內(nèi)容和所提交材料的真實性負責。申請人(簽字): 日期: 注:(1)用人單位(或者培訓機構)應當明確申請人經(jīng)過安全教育和培訓情況,并且確認申請人是否有違規(guī)、違法記錄;(2)如果申請復審作業(yè)項目較多,可以另附頁。特種設備焊接操作人員焊績記錄表用人單位: (公章)焊接操作人員姓名: 公民身份號碼: 特種設備作業(yè)人員證編號: 記錄表編號: 產(chǎn)品名稱與編號焊縫編號合格項目代號填表人與施焊日期
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