皮內(nèi)注射法課件

1、皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射法 產(chǎn)科 修瑜晨皮內(nèi)注射法課件學(xué)習(xí)內(nèi)容皮內(nèi)注射的定義、目的及選擇部位皮內(nèi)注射的定義、目的及選擇部位皮內(nèi)注射的方法皮內(nèi)注射的方法皮內(nèi)注射的操作步驟皮內(nèi)注射的操作步驟過敏試驗(yàn)的判斷結(jié)果過敏試驗(yàn)的判斷結(jié)果皮內(nèi)注射的注意事項(xiàng)皮內(nèi)注射的注意事項(xiàng)過敏性休克的處理過敏性休克的處理定定 義義 v將少量藥液注射于表皮或真皮之間將少量藥液注射于表皮或真皮之間的方法。的方法。 目目 的的 藥物過敏試驗(yàn)藥物過敏試驗(yàn)預(yù)防接種預(yù)防接種局部麻醉的前驅(qū)步驟局部麻醉的前驅(qū)步驟注射部位注射部位v藥物過敏試驗(yàn)常在藥物過敏試驗(yàn)常在前臂掌側(cè)下前臂掌側(cè)下1/3處，處，此處皮膚薄而色淡，此處皮膚薄而色淡，易于注射和觀察易

2、于注射和觀察 v 預(yù)防接種常選擇在預(yù)防接種常選擇在上臂三角肌下緣上臂三角肌下緣v局部麻醉在實(shí)施局局部麻醉在實(shí)施局部麻醉處部麻醉處操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備v核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑v評估患者并解釋評估患者并解釋v患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備v環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備v護(hù)士自身準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備v用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備評估患者v了解病情，局部皮膚情況及有無酒精過敏，如為藥物過敏試驗(yàn)需詢問患者有無過敏史、用藥史、家族史護(hù)士自身準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備 著裝整潔，無長指甲，洗著裝整潔，無長指甲，洗 手，手，戴口罩帽子，正確掌戴口罩帽子，正確掌 握過敏藥握過敏藥物配制方法、過敏藥物結(jié)果的物配制方法、過敏藥物結(jié)果的判斷，熟練掌握藥物過敏反應(yīng)判斷，熟練掌

3、握藥物過敏反應(yīng)的處理。并由二人再次核對醫(yī)的處理。并由二人再次核對醫(yī)囑執(zhí)行單及藥物液體囑執(zhí)行單及藥物液體物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 治療車上層：治療車上層： 75%75%酒精、無菌干酒精、無菌干棉簽、棉簽、 5ml5ml注射器注射器2 2個(gè)、個(gè)、 1ml1ml注射注射器器2 2個(gè)、青霉素鈉（個(gè)、青霉素鈉（8080萬萬U)U)、砂輪、砂輪、生理鹽水、彎盤、注射單、生理鹽水、彎盤、注射單、0.1%0.1%鹽鹽酸腎上腺素酸腎上腺素1 1支支治療車下層：手消毒液、銳器盒、治療車下層：手消毒液、銳器盒、醫(yī)用垃圾筒醫(yī)用垃圾筒操 作 流 程 （以過敏試驗(yàn)為例） 其步驟包括：其步驟包括： 核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑 評估患者評估患

4、者 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 注射前解釋評估注射前解釋評估 選擇部位選擇部位 消毒注射消毒注射 整理記錄整理記錄 判斷結(jié)果判斷結(jié)果 記錄記錄 核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑 v床號、姓名、藥名、劑量、濃床號、姓名、藥名、劑量、濃度、使用方法、時(shí)間度、使用方法、時(shí)間 、過敏史、過敏史消毒注射消毒注射 皮膚消毒時(shí)勿用碘類消毒劑，用75%乙醇消毒皮膚；再次核對床號、姓名、排氣，左手繃緊皮膚，右手將注射器針頭斜面向上與皮膚成5進(jìn)針；固定針?biāo)ú⑼扑?.1ml，拔出針頭（注意：不用棉簽按針眼）；再次核對（治療單、藥瓶、病人床號、姓名）交代注意事項(xiàng)，20分鐘觀察皮試結(jié)果。 注意點(diǎn)v 持針持針方式方式-平執(zhí)式 進(jìn)針進(jìn)針角度角度-與

5、皮膚與皮膚呈呈5 5 進(jìn)針進(jìn)針深度深度-針尖斜面完全刺入皮內(nèi)針尖斜面完全刺入皮內(nèi) 進(jìn)針進(jìn)針方法方法左手繃緊注射部位皮膚，右左手繃緊注射部位皮膚，右手持針針尖斜面向上與皮膚呈手持針針尖斜面向上與皮膚呈5 5角角進(jìn)針，進(jìn)針，待整個(gè)針尖斜面全部進(jìn)入之后，放平注待整個(gè)針尖斜面全部進(jìn)入之后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，右手上來推射器，左手拇指固定針?biāo)ǎ沂稚蟻硗谱⑺幰鹤⑺幰?.1ml0.1ml, ,局部形成一個(gè)皮丘，皮膚局部形成一個(gè)皮丘，皮膚發(fā)白，毛孔變大（注射成功發(fā)白，毛孔變大（注射成功“三表現(xiàn)三表現(xiàn)”） 抜針抜針方法方法不能用棉簽按壓不能用棉簽按壓標(biāo)準(zhǔn)皮丘整理記錄 整理床單位，取舒適臥位；清理用物

6、，整理床單位，取舒適臥位；清理用物，并交待注意事項(xiàng)，洗手記錄。并交待注意事項(xiàng)，洗手記錄。 注意事項(xiàng)v1 1）勿用碘酒消毒皮膚，囑病人勿揉擦，）勿用碘酒消毒皮膚，囑病人勿揉擦，覆蓋注射部位，以免影響結(jié)果的觀察覆蓋注射部位，以免影響結(jié)果的觀察. .v2 2）藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確，并）藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品。備腎上腺素等搶救藥品及物品。v3 3）行皮試前必須詢問該藥物有無過敏）行皮試前必須詢問該藥物有無過敏史，有過敏史者不可做試驗(yàn)。凡初次使史，有過敏史者不可做試驗(yàn)。凡初次使用藥、停藥用藥、停藥24h24h后再用者，以及更換批后再用者，以及更換批號，均需按常規(guī)做

7、過敏試驗(yàn)號，均需按常規(guī)做過敏試驗(yàn)v4 4）必要時(shí)藥敏試驗(yàn)須做對照。即在另）必要時(shí)藥敏試驗(yàn)須做對照。即在另一前臂相同部位，注入一前臂相同部位，注入0.1 ml0.1 ml生理鹽水，生理鹽水，2020分鐘后，對照觀察結(jié)果。分鐘后，對照觀察結(jié)果。v5 5）皮試結(jié)果陽性時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生，患）皮試結(jié)果陽性時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生，患者及家屬，并在病歷，醫(yī)囑單，床頭卡，者及家屬，并在病歷，醫(yī)囑單，床頭卡，電腦，注射卡，一覽牌，黑板標(biāo)識。電腦，注射卡，一覽牌，黑板標(biāo)識。判斷結(jié)果 判斷內(nèi)容：準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果：皮丘顏判斷內(nèi)容：準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果：皮丘顏色、大小、周圍有無偽足紅暈；并向色、大小、周圍有無偽足紅暈；并向患者交待注

8、意事項(xiàng)患者交待注意事項(xiàng)陰性陰性: :皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。暈，無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑1cm1cm周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏可有頭暈心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。性休克。 記記 錄錄 皮試結(jié)果在電腦、注射單、醫(yī)囑本、皮皮試結(jié)果在電腦、注射單、醫(yī)囑本、皮試登記本上標(biāo)示，試登記本上標(biāo)示，時(shí)間并簽全名時(shí)間并簽全名 v結(jié)果陽性者不可使用該藥，并在病歷、結(jié)果陽性者不可使用該藥，并在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡、電腦，注射卡，輸液醫(yī)囑單、床頭卡、

9、電腦，注射卡，輸液卡，一覽牌，黑板上做醒目標(biāo)志，并告卡，一覽牌，黑板上做醒目標(biāo)志，并告知病人及家屬結(jié)果。知病人及家屬結(jié)果。v皮試結(jié)果如有懷疑，可進(jìn)行對照試驗(yàn)。皮試結(jié)果如有懷疑，可進(jìn)行對照試驗(yàn)。對照試驗(yàn)對照試驗(yàn)v如對皮試結(jié)果不能確認(rèn)或者懷疑假陽性時(shí)，如對皮試結(jié)果不能確認(rèn)或者懷疑假陽性時(shí)，采用采用對照試驗(yàn)對照試驗(yàn)。方法：用另一注射器和針。方法：用另一注射器和針頭，在另一前臂掌側(cè)下段內(nèi)側(cè)注入頭，在另一前臂掌側(cè)下段內(nèi)側(cè)注入0.1mlNS0.1mlNS，20min20min 后對照觀察反應(yīng)。后對照觀察反應(yīng)。皮內(nèi)注射常見并發(fā)癥皮內(nèi)注射常見并發(fā)癥v疼痛疼痛v局部組織反應(yīng)局部組織反應(yīng)v注射失敗注射失敗v虛脫虛

10、脫v疾病傳播疾病傳播v過敏性休克過敏性休克過敏性休克的表現(xiàn)v循環(huán)方面循環(huán)方面：面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、：面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓降低脈搏細(xì)弱、血壓降低v呼吸方面：呼吸方面：胸悶、氣促哮喘、呼吸困難胸悶、氣促哮喘、呼吸困難v意識方面：意識方面：意識喪失、抽搐、大小便失禁意識喪失、抽搐、大小便失禁v其他方面：其他方面：蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等腹瀉等過敏性休克的處理（1）立即停藥，協(xié)助病人平臥，報(bào)告醫(yī)生，立即停藥，協(xié)助病人平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。就地?fù)尵?。? 2）首選鹽酸腎上腺素注射，立即皮下注射）首選鹽酸腎上腺素注射，立即皮下注射0.1%

11、0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素0.51ml0.51ml，如癥狀不緩解，如癥狀不緩解，可每隔可每隔3030分鐘皮下或靜脈注射分鐘皮下或靜脈注射0.5ml0.5ml，直至，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物。休克的首選藥物。過敏性休克的處理（3）改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢 立即給予氧立即給予氧療；當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸，并遵療；當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸，并遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑；如發(fā)生喉頭水腫，立即配醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑；如發(fā)生喉頭水腫，立即配合醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。合醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管或氣管

12、切開。（4）如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶）如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。救。過敏性休克的處理（5）根據(jù)醫(yī)囑給藥根據(jù)醫(yī)囑給藥 抗過敏：給予地塞米松抗過敏：給予地塞米松510mg510mg靜脈推注靜脈推注改善微循環(huán)：靜脈滴注葡萄糖或平衡液可改善微循環(huán)：靜脈滴注葡萄糖或平衡液可充血容量，并立即給予升壓藥物，如多巴充血容量，并立即給予升壓藥物，如多巴胺間羥胺等。胺間羥胺等。應(yīng)用抗組胺藥物：如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪應(yīng)用抗組胺藥物：如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg2550mg（6 6）加強(qiáng)病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理）加強(qiáng)病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察病密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，并做

13、人生命體征、尿量及其他病情變化，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄；評價(jià)治療及護(hù)理的效果好病情動(dòng)態(tài)記錄；評價(jià)治療及護(hù)理的效果。過敏性休克的預(yù)防v1.用藥前必須詢問過敏史用藥前必須詢問過敏史v2.正確判斷皮試結(jié)果正確判斷皮試結(jié)果v3.注射盤中備有急救藥品注射盤中備有急救藥品 青霉素青霉素 （80萬萬u）TAT頭孢類幾種常用藥物的皮試方法幾種常用藥物的皮試方法常用抗生素皮試配置方法常用抗生素皮試配置方法v頭孢類：將頭孢類配成將頭孢類配成500ug/ml500ug/mlv頭孢唑肟鈉頭孢唑肟鈉1.0g1.0g一支一支+ +鹽水鹽水4ml4mlv第一次抽第一次抽0.2ml+0.2ml+鹽水鹽水0.8ml0.8ml（50mg/L50mg/L）v第二次抽第二次抽0.1ml+0.1ml+鹽水鹽水0.9ml0.9ml（5mg/L5mg/L）v第三次抽第三次抽0.1ml+0.1ml+鹽水鹽水0.9ml0.9ml（500ug/L500ug/L）v青霉素青霉素8080萬單位萬單位一支一支+ +鹽水鹽水4ml4mlv第一次抽第一次抽0.1ml+0.1ml+鹽水鹽水0.9ml0.9ml（2 2萬單位萬單位/ML/ML）v第二次抽第二次抽0.1ml+0.1ml+鹽水鹽水0.9ml0.9ml（2000U/L2000U/L）v第三次抽第三次抽0.25m