肱骨外上髁炎

1、肱骨外上髁炎【概述】肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，是由于肱骨外上髁部前臂伸肌群，特別是橈側(cè)伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)牽拉而產(chǎn)生的慢性損傷性炎癥，為臨床常見病，多發(fā)生于使用 手和腕長期、反復(fù)用力者，如網(wǎng)球運(yùn)動員、木工、鉗工及家庭主婦。 【診斷要點(diǎn)】 1癥狀起病緩慢，肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，向前臂和上臂放射。持物無力。 2體征肱骨外上髁指伸肌腱及腕伸肌腱起點(diǎn)處局限性壓痛，局部不紅腫，肘關(guān)節(jié)活動范圍正常。前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)（mills試驗(yàn)）陽性（即肘屈曲，握拳，屈腕，然后將前臂主動旋前同時伸肘，引起肘外側(cè)疼痛）。 3影像學(xué)檢查x線片通常正常，有時可見鈣化陰影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反應(yīng)等。 【康復(fù)評定】 1肌力評定伸指、伸腕、

2、握持、前臂旋前肌力較弱。 2關(guān)節(jié)活動范圍評定腕、肘關(guān)節(jié)活動范圍無明顯異常。 【康復(fù)治療】 1局部制動早期局部休息（必要時可用石膏或支具固定），部分患者經(jīng)休息后可自行緩解。 2局部封閉應(yīng)用醋酸氫化可的松與利多卡因混合液壓痛點(diǎn)最明顯的中心痛點(diǎn)注射，并要注入腱止點(diǎn)及腱膜下間隙。同時注意患肘休息，避免加重本病的肘、腕部活動。 3物理療法 (l)綜合物理療法 1)紅外線療法加間動電流療法：用于發(fā)病早期。先紅外線照射患肘外側(cè)治療20min：再進(jìn)行間動電療，小圓電極接陰極放在痛點(diǎn)上，陽極放在痛點(diǎn)近端離陰極23 cm處，疏密波或間升波，電流量以患者能耐受為宜，治療min；1次d，10-15次為一療程。 2)石

3、蠟療法加間動電流療法：先采用刷蠟法或蠟盤法，將蠟敷于患處，治療30min后加作間動電流治療（方法同上）；1次/d，1015次為一療程。 3)石蠟療法加超聲波療法：用于發(fā)病后期，先做蠟療（方法同上），再進(jìn)行超聲波治療，采用接觸移動法治療患處，081. 2w/cm，8lomin/次，1次d，1215次為一療程。 (2)電療法 1)超短波或微波療法：病變部位腫脹明顯，伴有炎性反應(yīng)時，采用超短波療法或微波療法。均用微熱或溫?zé)釀┝浚?015min次，1次d，l2- 15次為療程。 2)直流電療法：用于后期有硬結(jié)粘連的患者。兩個6cml0cm的電極分別置于患側(cè)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與外側(cè)，陰極接內(nèi)側(cè)電極，浸以510氯

4、化鉀，6-l0ma, 2025min次，1次d，2025次為一療程。 3)音頻電療法：一電極放在肱骨外上髁處，另一電極放在前臂伸側(cè)并置,或兩個電極肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與外側(cè)對置，電量以患者有麻顫感而不痛為宜，1520mm次，1次d，1520次為一療程。 (3)磁療法：可用旋轉(zhuǎn)磁療，將磁頭對準(zhǔn)穴位或治療部位，每個穴位或治療部位515min，每次治療總時間不超過30min,1次d，1520次為一療程。也可用直接貼敷法，將磁片直接貼敷在患病部位或穴位，以膠布固定。一般采用持續(xù)貼敷法，為了防止壓傷或刺激皮膚，要定期更換部位。23周為一療程。 (4)運(yùn)動療法：主要采用增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練，加強(qiáng)前臂伸肌群的訓(xùn)練，重點(diǎn)訓(xùn)練伸腕、伸指功能。同時也要注意屈腕與前臂旋前的訓(xùn)練。 (5)手法治療：采用推揉法放松前臂伸肌群約57min。按壓手三里、曲池等穴，拇指順時針、逆時針方向推揉壓痛點(diǎn)，然后一手固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90，另一手拿腕順時針方向環(huán)轉(zhuǎn)搖晃前臂、彈撥伸腕肌起點(diǎn)等手法。治療中手法由輕到重，輕柔緩和，切忌粗暴。 4手術(shù)治療極步數(shù)癥狀嚴(yán)重、保守治療無效者采用手術(shù)治療。方法有伸肌總腱附著點(diǎn)松解術(shù)、環(huán)狀韌帶部分切除術(shù)等。術(shù)后1012d待組織愈合后可進(jìn)行肘、腕關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前和旋后的功能訓(xùn)練。避免抓握等致痛的動作。 5預(yù)