品管圈在護(hù)理中應(yīng)用 (1)

1、品管圈在護(hù)理中的應(yīng)用品管圈在護(hù)理中的應(yīng)用品管圈基本步驟品管圈基本步驟品管圈的基本定義品管圈的基本定義感悟感悟內(nèi)內(nèi) 容容品管圈的由來 美國的始祖美國的始祖 起始于1950年Deming戴明教授的統(tǒng)計(jì)方法課程,以及1954年Juran朱蘭教授的質(zhì)量管理課程。 日本品管圈的沿革日本品管圈的沿革 品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng) “有人的地方就適合實(shí)施品管圈有人的地方就適合實(shí)施品管圈活動(dòng)，無論是什么行業(yè)、什么部門，活動(dòng)，無論是什么行業(yè)、什么部門，因?yàn)槠饭苋顒?dòng)完全符合人類的需因?yàn)槠饭苋顒?dòng)完全符合人類的需求。求?！蓖还ぷ鲌?chǎng)所，同一工作場(chǎng)所，工作性質(zhì)相近工作性質(zhì)相近或相關(guān)的或相關(guān)的基層人員

2、基層人員組圈組圈針對(duì)所選定針對(duì)所選定部門內(nèi)部部門內(nèi)部的問題的問題,以以PDCA管理循環(huán)為基管理循環(huán)為基礎(chǔ)礎(chǔ)以以自動(dòng)自發(fā)自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合的精神，結(jié)合群體智慧群體智慧通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性群眾性目的性目的性自主性自主性民主性民主性科學(xué)性科學(xué)性5 - 125 - 12人人 相同部門相同部門( (工作現(xiàn)場(chǎng)工作現(xiàn)場(chǎng)) )技術(shù)技巧技術(shù)技巧頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴管理管理改善改善管理管理改善改善進(jìn)進(jìn)步步. .向上向上管理管理改善改善PlanPlanActionActionDoDoCheckCheck品

3、質(zhì)持續(xù)改善品質(zhì)持續(xù)改善Slide 8PDCA 循環(huán)分為四個(gè)階段循環(huán)分為四個(gè)階段P(計(jì)劃計(jì)劃) : 從問題的定義到行動(dòng)計(jì)劃從問題的定義到行動(dòng)計(jì)劃D(實(shí)施實(shí)施) : 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃C(檢查檢查) : 評(píng)估結(jié)果評(píng)估結(jié)果A(處理處理) : 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣什么是什么是PDCA循環(huán)循環(huán)?Slide 9PDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)Slide 10PDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)(2)2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步原有水平新的水平持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平質(zhì)量水平營(yíng)造護(hù)理團(tuán)隊(duì)

4、營(yíng)造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)士管理人才發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)士管理人才提升各級(jí)護(hù)士士氣提升各級(jí)護(hù)士士氣建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行 解決問題解決問題 品質(zhì)管理教育訓(xùn)練品質(zhì)管理教育訓(xùn)練 無形成果無形成果品管圈的精神1.尊重人性2.團(tuán)隊(duì)精神3.開發(fā)無限腦力資源品管圈的做法1.自動(dòng)自發(fā)2.全員參與3.持續(xù)改善n比較數(shù)據(jù)的數(shù)量比較數(shù)據(jù)的數(shù)量 柱狀圖柱狀圖n數(shù)據(jù)對(duì)時(shí)間的變化數(shù)據(jù)對(duì)時(shí)間的變化 推移圖推移圖n數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類 餅餅 圖圖n選擇觀察重點(diǎn)選擇觀察重點(diǎn)

5、柏拉圖、查檢表柏拉圖、查檢表n安排工作進(jìn)度安排工作進(jìn)度 甘特圖甘特圖n分析原因或?qū)で髮?duì)策分析原因或?qū)で髮?duì)策 魚骨圖魚骨圖、系統(tǒng)圖、系統(tǒng)圖成立成立QCCQCC小組、設(shè)定圈名及圈徽小組、設(shè)定圈名及圈徽圈圈 員員 報(bào)報(bào) 名名QCC的組織架構(gòu)圈長(zhǎng)圈長(zhǎng)圈員圈員輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員QCC推動(dòng)中心推動(dòng)中心圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈長(zhǎng)：品管圈的靈魂人物圈長(zhǎng)：品管圈的靈魂人物l熟悉品管圈的精神、意義和作法熟悉品管圈的精神、意義和作法l 要有要有“我能把品管圈帶好我能把品管圈帶好“的企圖心的企圖心l 領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，擬定并執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃，分派階段負(fù)責(zé)人，領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，擬定并執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃，分派階段負(fù)責(zé)人， 創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)

6、言的氣氛創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛l 關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長(zhǎng)關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長(zhǎng)l 做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁 。品品 管管 圈圈 的的 組組 成成圈員：基石圈員：基石l了解品管圈的精神、意義和方法了解品管圈的精神、意義和方法l 積極參加圈會(huì)，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項(xiàng)工作積極參加圈會(huì)，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項(xiàng)工作l 工作時(shí)，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，并督促其他工作人員工作時(shí)，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，并督促其他工作人員l 發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的，一定向圈長(zhǎng)或輔導(dǎo)員反應(yīng)發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的，一定向圈長(zhǎng)或輔導(dǎo)員反應(yīng)l 與其

7、他圈員情感交流，互助合作與其他圈員情感交流，互助合作。品品 管管 圈圈 的的 組組 成成守守 護(hù)護(hù) 圈圈丫丫 丫丫 圈圈飛飛 翔翔 圈圈薇薇 漣漣 圈圈白白 羽羽 圈圈甜甜 恬恬 圈圈海海 鷗鷗 圈圈喜喜 洋洋 洋洋 圈圈品管圈圈名圈徽舉例品管圈圈名圈徽舉例候選圈名候選圈名第一輪第一輪投票投票結(jié)果結(jié)果第二輪第二輪投票投票結(jié)果結(jié)果微笑圈微笑圈（BYBY海蘋）海蘋）5 52 2平安圈平安圈（BYBY小胖）小胖）1 1白炙圈白炙圈（BYBY佳家）佳家）1 1飛翔圈飛翔圈（BYBY柳潔）柳潔）1 1燭光圈燭光圈（BYBY阿蘭）阿蘭）1 1螢火圈螢火圈（BYBY李媚）李媚）5 55 5螞蟻圈螞蟻圈（BY

8、BY王燕）王燕）5 51 1絢彩圈絢彩圈（BYBY應(yīng)俐）應(yīng)俐）5 5螢火圈的形成圈名的確定螢火圈的形成圈名的確定圈名的確定過程圈名的確定過程圈圈 名名 的的 涵涵 義義 螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔美，不似煙螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔美，不似煙花的絢麗奪目?；ǖ慕k麗奪目。 但是，當(dāng)數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失但是，當(dāng)數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。在生命的岔路口的人指引生的方向。 EICUEICU的每一位護(hù)理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛的每一位護(hù)理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛翔，為每一位病人奉獻(xiàn)我們的光和熱！翔，為每一位病人奉獻(xiàn)我們的光

9、和熱！螢螢 火火 圈圈 的的 形形 成成 圈徽繪制圈徽繪制 圈徽總體由圈徽總體由Y Y和和H H兩個(gè)英文字母組兩個(gè)英文字母組成，成，“”正是正是“螢火螢火”的縮寫！的縮寫！ 天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我們肩負(fù)天使的使命！們肩負(fù)天使的使命！ 她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的“Y Y”樹苗處匯聚，努力燃燒，釋樹苗處匯聚，努力燃燒，釋放能量，最終，樹苗得到了新生！放能量，最終，樹苗得到了新生！，每個(gè)人都奉獻(xiàn)出有限，每個(gè)人都奉獻(xiàn)出有限的光和熱，就能匯聚出最強(qiáng)大的的光和熱，就能匯聚出最強(qiáng)大的力量，讓枯萎的生命之樹重現(xiàn)勃力量，讓枯萎的生命之樹重現(xiàn)勃勃生機(jī)

10、！勃生機(jī)！圈徽解釋圈徽解釋螢螢 火火 圈圈品管圈基本步驟品管圈基本步驟品管圈的基本定義品管圈的基本定義感悟感悟內(nèi)內(nèi) 容容品管圈基本步驟品管圈基本步驟品管圈活動(dòng)的步驟品管圈活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果1.1.主題選定

11、主題選定主主 題題 選選 定定何謂問題何謂問題? ?找出問題點(diǎn)的方向找出問題點(diǎn)的方向按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向降低成本或提高效率和品質(zhì)需求降低成本或提高效率和品質(zhì)需求從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn)各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn)找出問題點(diǎn)的方向找出問題點(diǎn)的方向 重要性：評(píng)審最重要！ 迫切性：核心條款不達(dá)標(biāo)的！ 圈能力：別太寬泛，具體些。 醫(yī)院總體主抓方向：發(fā)紅頭的、大會(huì)總講的評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)法、記名式團(tuán)體技巧法、記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣優(yōu)先次序矩陣頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴親親 和和 圖（圖（KJKJ）記名式團(tuán)體技巧、查記名式團(tuán)體技巧、查 檢檢 表表2 23 34 41

12、1列出工作場(chǎng)所之問題點(diǎn)列出工作場(chǎng)所之問題點(diǎn)對(duì)問題加以討論及理解對(duì)問題加以討論及理解對(duì)于問題進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)于問題進(jìn)行評(píng)價(jià)決決 定定 主主 題題決定主題的步驟決定主題的步驟可協(xié)助的方法可協(xié)助的方法主主 題題 選選 定定l 又稱智力激勵(lì)法、腦力激蕩、自由思考法又稱智力激勵(lì)法、腦力激蕩、自由思考法l 是一種激發(fā)性思維的方法是一種激發(fā)性思維的方法l 聯(lián)想是基本過程聯(lián)想是基本過程 l是自我啟發(fā)，相互啟發(fā)的過程是自我啟發(fā)，相互啟發(fā)的過程即使是狗屎，也能找出金子！即使是狗屎，也能找出金子！Slide 30頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴廣開言路，激發(fā)靈感，集體創(chuàng)造思維的方法廣開言路，激發(fā)靈感，集體創(chuàng)造思維的方法所有的小組成員都應(yīng)

13、該參與所有的小組成員都應(yīng)該參與n明確頭腦風(fēng)暴會(huì)議的明確頭腦風(fēng)暴會(huì)議的目的目的n發(fā)表想法、觀點(diǎn)，但發(fā)表想法、觀點(diǎn)，但不評(píng)論、不駁斥不評(píng)論、不駁斥別人的想法和觀點(diǎn)別人的想法和觀點(diǎn)n發(fā)表觀點(diǎn)時(shí)應(yīng)簡(jiǎn)單明確發(fā)表觀點(diǎn)時(shí)應(yīng)簡(jiǎn)單明確每次討論結(jié)束之后每次討論結(jié)束之后n組織、歸類和評(píng)估組織、歸類和評(píng)估 禁止批評(píng)禁止批評(píng) 不任意地批評(píng)見解的好壞不任意地批評(píng)見解的好壞 自由奔放自由奔放 即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助 追求提案量追求提案量 由量生質(zhì)每一個(gè)人至少要提一個(gè)見解由量生質(zhì)每一個(gè)人至少要提一個(gè)見解 充分活用別人的見解充分活用別人的見解 一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感

14、活用別人的見解，用不著客氣活用別人的見解，用不著客氣Slide 32親和圖親和圖將一個(gè)復(fù)雜的問題按將一個(gè)復(fù)雜的問題按相互間親近程度相互間親近程度加以歸類、匯總加以歸類、匯總作用作用q歸納思想，認(rèn)識(shí) 事物q打破現(xiàn)狀，提出 新的方針q計(jì)劃組織q貫徹方針常常提醒常常提醒能自行解決能自行解決分秒必爭(zhēng)分秒必爭(zhēng)高度可行高度可行5爾而告知爾而告知需一個(gè)單位需一個(gè)單位配合配合半年后半年后再再說說可可 行行3沒聽說過沒聽說過需多數(shù)單位需多數(shù)單位配合配合明年再說明年再說吧吧不不 可可 行行1上級(jí)政策上級(jí)政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)主主 題題 選選

15、 定定主題評(píng)價(jià)主題評(píng)價(jià)上級(jí)政上級(jí)政策策可行可行性性迫切性迫切性圈能力圈能力 總分總分 順序順序選定選定提案提案人人1 1、降低高危導(dǎo)管的、降低高危導(dǎo)管的感染率感染率3 33 34.714.712.142.1412.8512.852 2張曉春張曉春2 2減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹瀉的例數(shù)腹瀉的例數(shù)1.291.291.861.863.293.291.291.297.737.734 4劉源劉源3 3、降低、降低EICUEICU聲音分聲音分貝貝1.861.863.293.293.293.292.712.7111.1511.153 3宋沖宋沖4 4、降低高危導(dǎo)管可、降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外

16、留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率拔管率5 55 55 53 318181 1王慧王慧螢火圈主題選定螢火圈主題選定評(píng)價(jià)說明評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)上級(jí)政策上級(jí)政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1沒聽說過沒聽說過不可行不可行半年后再說半年后再說需多部門配合需多部門配合3 3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個(gè)部門配合需一個(gè)部門配合5 5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決主主 題題 選選 定定 說明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值說明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值 對(duì)單位而言對(duì)單位而言 對(duì)護(hù)理部而言對(duì)護(hù)理部而言 對(duì)醫(yī)院而言對(duì)醫(yī)院而言 對(duì)病人而言對(duì)病人而言 可不斷喚起所有圈員的使命感、價(jià)

17、值感可不斷喚起所有圈員的使命感、價(jià)值感 并藉由此過程判斷此題目的合適性并藉由此過程判斷此題目的合適性說明選題理由說明選題理由主主 題題 選選 定定 一般一個(gè)圈選擇一個(gè)主題 可自解決的問題，與上級(jí)方針不違背 工作上相關(guān)的問題 范圍勿太大、所需時(shí)間勿太長(zhǎng) 活動(dòng)達(dá)成可能性 目前重要性 圈解決能力降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)途徑才能重置，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)途徑才能重置，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管, ,也指滑脫后會(huì)即刻危急患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管也指滑脫后會(huì)即刻危急患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管意外拔管（意外拔管（UEXUEX

18、）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管自行拔）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管自行拔出，或其他原因出，或其他原因( (包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)) )造成的導(dǎo)管脫落造成的導(dǎo)管脫落 陳愛萍陳愛萍, ,蔡蟒蔡蟒.ICU.ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展. .中華護(hù)理雜志中華護(hù)理雜志,2008,42(10):934-937,2008,42(10):934-937螢火圈主題選定螢火圈主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率拔管率拔管率% =% =監(jiān)測(cè)期間各項(xiàng)留置管路拔管人次監(jiān)測(cè)期間各項(xiàng)留置管路拔管人次監(jiān)測(cè)期間各項(xiàng)留置管路累

19、計(jì)總?cè)舜伪O(jiān)測(cè)期間各項(xiàng)留置管路累計(jì)總?cè)舜魏饬恐笜?biāo)：衡量指標(biāo)：每月每月EICUEICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率100%100%降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率 選題理由選題理由高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICUICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：意外拔管后根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達(dá)需要重新置管的病人死亡率達(dá)25%25%提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，責(zé)任心提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，責(zé)任心123注明循證結(jié)果為佳注明循證結(jié)果為佳品管圈活動(dòng)的步驟品管圈

20、活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃 1. 預(yù)估各步驟所需時(shí)間 - 決定活動(dòng)期限 (以周為單位) 2. 決定活動(dòng)日程及工作分配 - 圈員討論或推動(dòng)人員訂定 3.

21、擬定活動(dòng)計(jì)劃書，取得上級(jí)核準(zhǔn) 4. 進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度控管 - 活動(dòng)計(jì)劃表掛于工作現(xiàn)場(chǎng)計(jì)劃進(jìn)度表 月份 周次步驟2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計(jì)劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解 析對(duì)策擬訂實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo) 準(zhǔn) 化檢討改進(jìn)成果發(fā)表3030404020201010品管圈活動(dòng)的步驟品管圈活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬

22、定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握流流 程程 圖圖查查 檢檢 表表柏柏 拉拉 圖圖說明：原因（說明：原因（1 1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。（）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。? 2）患者因素包括：神）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（志不清，煩躁，不理解，不配合。（3 3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，

23、導(dǎo)管斷裂、扭曲等。）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表說明：原因（說明：原因（1 1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)取＃ǎ┽t(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。? 2）患者因素包括：）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3 3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。 20102010年年8 8月各項(xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危涸赂黜?xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?52152，意外拔管人次：，意外拔管人次：1515

24、，總意外拔管率為總意外拔管率為9.87%9.87%改善前高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表改善前高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表 根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點(diǎn)定為:降低可留置時(shí)間內(nèi)空腸營(yíng)養(yǎng)管,氣管插管,深靜脈導(dǎo)管的意外拔管率意外拔管率( % )把握現(xiàn)狀數(shù)據(jù)收集技巧 1. 數(shù)據(jù)收集確實(shí)且充分 2. 數(shù)據(jù)單位與主題特性應(yīng)一致 3. 改善前后所收集數(shù)據(jù)條件要一致 4. 數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，要做交代或剔除 5. 數(shù)據(jù)曾別要清楚 6. 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)要正確，來源要清楚品管圈活動(dòng)的步驟品管圈活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.3.

25、現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定l目標(biāo)值設(shè)定舉例目標(biāo)值設(shè)定舉例 改善前高危導(dǎo)管的拔管率為改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87%9.87% 目標(biāo)值目標(biāo)值=5.13%=5.13% 改善幅度改善幅度=48.02%=48.02%l設(shè)定理由設(shè)定理由 目標(biāo)值目標(biāo)值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值- -

26、改善值改善值 = =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-(-(現(xiàn)況值現(xiàn)況值圈能力圈能力改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)) ) =9.87- =9.87-（9.879.870.60.60.80.8） =5.13=5.13注意 改善重點(diǎn)：來自于柏拉圖中的主要問題的累計(jì)百分比！ 圈能力：不是隨便臆想的，是根據(jù)主題選定環(huán)節(jié)對(duì)本問題解決能力的自我評(píng)分的平均值。高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率 降幅降幅48.02%48.02%9.87%9.87%5.13%5.13%品管圈活動(dòng)的步驟品管圈活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解

27、 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果5.5.解解 析析問題問題原因原因要因要因真因真因頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖系統(tǒng)圖表決表決( (記名式團(tuán)體技巧記名式團(tuán)體技巧) )查檢查檢柏拉圖柏拉圖因果因果圖圖：是用：是用來來分析某一分析某一質(zhì)量問題發(fā)質(zhì)量問題發(fā)生原因生原因時(shí)時(shí)所用的所用的圖圖。( (一一張張因果因果圖圖只能解決一只能解決一個(gè)個(gè)主

28、要品主要品質(zhì)問質(zhì)問題，如果有幾題，如果有幾個(gè)個(gè)主要主要改善問改善問題，那么就題，那么就畫畫幾幾張張因果因果圖圖) )人員材料流程環(huán)境機(jī)器主主要要問問題題中原因小原因大原因0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭頭只進(jìn)不出是問題，箭頭只進(jìn)不出是問題，箭頭只出不進(jìn)是主因，箭頭只出不進(jìn)是主因，箭頭有進(jìn)有出是中間因素箭頭有進(jìn)有出是中間因素解解析析大家大家都來都來畫畫為何為何輸液?jiǎn)栴}輸液?jiǎn)栴}會(huì)造成紅燈使用次數(shù)高會(huì)造成紅燈使用次數(shù)高沖管方法人員人員日常維護(hù)日常維護(hù)為何空腸營(yíng)養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率為何空腸營(yíng)養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高高實(shí)

29、習(xí)、進(jìn)修人員多工作人員 狀態(tài)人員流人員流動(dòng)大動(dòng)大沖管沖管沖管液頻次輸注液輸注液 性質(zhì)性質(zhì)藥液封管液封管封管封管不及時(shí)相關(guān)宣相關(guān)宣教不夠教不夠病人工作人員情緒病人狀態(tài)病人狀態(tài)操作前準(zhǔn)備神志不清、煩躁封管方法方法 外露管鎮(zhèn)靜不到位置管過程置管過程深度操作暴力營(yíng)養(yǎng)液固定固定責(zé)任心其他其他約束不當(dāng)無維護(hù)流程人員患者個(gè)體差異大病情重缺少反饋個(gè)人狀態(tài)知識(shí)掌握不全學(xué)歷不善溝通缺少耐心新的藥物內(nèi)容掌握不全思想上不重視年資和學(xué)歷情緒 年齡缺乏對(duì)護(hù)士的信任患者病情患者學(xué)習(xí)意愿低內(nèi)容多記不住專業(yè)性太強(qiáng)診斷不明工作量大紅燈呼叫多環(huán)境嘈雜缺示教室宣教方法單一宣教工具少宣教資料形式單一是否宣教不作為交班內(nèi)容為何患者藥物宣

30、教知曉率低為何患者藥物宣教知曉率低缺少交接班家屬要求隱瞞:表要因宣教內(nèi)容專業(yè)性太強(qiáng)空腸營(yíng)養(yǎng)管意外拔管真因驗(yàn)證空腸營(yíng)養(yǎng)管意外拔管真因驗(yàn)證 項(xiàng)目項(xiàng)目原因原因要因要因合計(jì)合計(jì)（人次）（人次） 累計(jì)百分比累計(jì)百分比（% %）持續(xù)使用中發(fā)持續(xù)使用中發(fā)生堵管生堵管沖管不規(guī)范沖管不規(guī)范2 240.040.0灌注藥物后發(fā)灌注藥物后發(fā)生堵管生堵管沖管不規(guī)范沖管不規(guī)范1 160.060.0治療間歇期后治療間歇期后發(fā)現(xiàn)堵管發(fā)現(xiàn)堵管封管不規(guī)范封管不規(guī)范1 180.080.0輸注管脫開未輸注管脫開未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員責(zé)護(hù)理人員責(zé)任心缺乏任心缺乏1 1100.0100.0合計(jì)合計(jì)5 5100.0100.0品管圈活動(dòng)

31、的步驟品管圈活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定對(duì)策擬定想出想出對(duì)策對(duì)策選擇對(duì)策選擇對(duì)策制訂實(shí)施進(jìn)制訂實(shí)施進(jìn)度度全全員員工作分配工作分配送送請(qǐng)請(qǐng)主管核定、主管核定、協(xié)協(xié)商必要支援商必要支援思考對(duì)策思

32、考對(duì)策對(duì)整理后的對(duì)策進(jìn)行打分對(duì)整理后的對(duì)策進(jìn)行打分對(duì)策擬訂評(píng)分表對(duì)策擬訂評(píng)分表問題問題點(diǎn)點(diǎn)原因原因?qū)Σ邔?duì)策擬定擬定采采納納負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人總分總分評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià)可行可行性性效益效益性性經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)性性（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5 5分、可：分、可：3 3分、差：分、差：1 1分，圈員人數(shù)：分，圈員人數(shù)： 人，總分人，總分 分以上判定為采行對(duì)策）分以上判定為采行對(duì)策）六六. .對(duì)策擬定對(duì)策擬定對(duì)策擬定注意事項(xiàng) 對(duì)策提出應(yīng)全員共同參與，共同思考 對(duì)策考慮可行性，避免抽象籠統(tǒng) 符合經(jīng)濟(jì)效益 以圈能力可解決的為改善范圍 考慮執(zhí)行者的接受度及時(shí)效性 對(duì)策內(nèi)容應(yīng)永久有效，而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策品管圈活動(dòng)的步驟

33、品管圈活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策名稱對(duì)策名稱 主主 要要 因因 問問 題題 點(diǎn)點(diǎn) 對(duì)策對(duì)策內(nèi)容：內(nèi)容：What What 改善對(duì)象改善對(duì)象howhow實(shí)施步驟實(shí)施步驟 對(duì)策

34、實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：who who 負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人when when 實(shí)施期間實(shí)施期間where where 實(shí)施地點(diǎn)實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：對(duì)策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策 對(duì)策效果：對(duì)策效果： 對(duì)策執(zhí)行情形對(duì)策執(zhí)行情形 對(duì)問題點(diǎn)改善效果對(duì)問題點(diǎn)改善效果P P D DC CA A品管圈活動(dòng)的步驟品管圈活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改

35、進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)效效果果確確認(rèn)認(rèn)無無形形效效果果有有形形效效果果 目標(biāo)達(dá)成目標(biāo)達(dá)成100%100%10%10%是不錯(cuò)的，是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高目標(biāo)達(dá)成率高于于150%150%或低于或低于80%80%者應(yīng)提出說明者應(yīng)提出說明 改善前后結(jié)果以改善前后結(jié)果以柏拉圖柏拉圖或或其他圖形（其他圖形（柱狀圖柱狀圖、推移圖推移圖）比較比較 可計(jì)算效益可計(jì)算效益( (金額金額) ) 文字方面可以條列之方式表示文字方面可以條列之方式表示 可以可以雷達(dá)圖雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表

36、示無形成果之評(píng)價(jià)法表示無形成果A.A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好( (大約大約5-85-8項(xiàng)較佳項(xiàng)較佳) ) C.C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的說明：原因（說明：原因（1 1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。（）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。? 2）患者因素包）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3 3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。等。 20112011年年2 2月各項(xiàng)留置

37、管道累計(jì)總?cè)舜危涸赂黜?xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?777，意外拔管人次：，意外拔管人次：3 3，總意外拔，總意外拔管率為管率為3.89%3.89%改善后高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表改善后高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表目標(biāo)值：目標(biāo)值：5.13%5.13%改善前、中、后效果比較改善前、中、后效果比較目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率= =（改善后改善前）（改善后改善前）/ /（目標(biāo)值改善前）（目標(biāo)值改善前）100100 = =（3.893.899.879.87）/ /（5.135.139.879.87）100100 =126.16%=126.16%項(xiàng)目項(xiàng)目改善前改善前改善中改善中改善

38、后改善后查檢時(shí)間查檢時(shí)間10.8.1-10.8.1-10.8.3110.8.3110.12.1-10.12.1-10.12.3110.12.3111.2.1-11.2.1-11.2.2811.2.28意外拔管率意外拔管率9.87%9.87%8.69%8.69%3.89%3.89%下降60.59%意外拔管率（%）改善前、后改善前、后3 3大改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比大改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比編編號(hào)號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)活動(dòng)成長(zhǎng)正正/ /負(fù)向負(fù)向合計(jì)合計(jì)平均平均合計(jì)合計(jì)平均平均1 1責(zé)任心責(zé)任心11.911.91.71.730.130.14.34.32 2自信心自信心15.415.4

39、2.22.233334.74.73 3積極性積極性10.510.51.51.533334.74.74 4解決問題能力解決問題能力11.911.91.71.728284.04.05 5團(tuán)隊(duì)凝聚力團(tuán)隊(duì)凝聚力15.415.42.22.23333 4.74.76 6溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)14142.02.031.531.54.54.57 7幸福感幸福感12.612.61.81.833334.74.78 8品管手法品管手法7 71 135355.05.0說明：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高說明：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高5 5分，最低分，最低1 1分，總分分，總分3535分，取平均分分，取平均分幸福感幸福感解決問題能

40、力解決問題能力責(zé)任心責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)自信心自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性積極性品管手法品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7品管圈活動(dòng)的步驟品管圈活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化標(biāo) 準(zhǔn) 化 把每一項(xiàng)有效果的對(duì)策都盡可能的標(biāo)準(zhǔn)化，這樣效果才能長(zhǎng)久穩(wěn)定的維持，我們的工作亦能日益輕松愉快，并且工作質(zhì)量也隨之提高。 對(duì)有效果的對(duì)策加以標(biāo)準(zhǔn)化，作為今后遵照?qǐng)?zhí)行的依據(jù)。品管圈活動(dòng)的步驟品管圈活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬