拇外翻的治療ppt課件

1、1踇外翻的治療踇外翻的治療 武漢市第五醫(yī)院骨科 2踇外翻畸形 概念：指踇趾向外傾斜超過正常生理角度，是前足最常見病變之一，往往合并跖內(nèi)收。踇外翻角（HAA）：踇趾跖骨中軸線與近節(jié)趾骨中軸線之間的夾角，正常1520第1、2跖骨間角（IMA）：第1、2跖骨間夾角，正常9。3一、病理變化（有關(guān)角度測量） 拇外翻角 （Hallux Valgus Angle HVA；也有稱HAA Hallux abductus angle ）第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角，正常 20 4 跖間角 （Intermetatarsal Angle I M A) 第一、二跖骨縱軸延長線之夾角，正常611。一、病理變

2、化（有關(guān)角度測量）5 趾間角 （Interphalangeal Angle I PA) 第一趾近節(jié)趾骨與遠(yuǎn)節(jié)趾骨縱軸延長線之夾角，正常1118。 一、病理變化（有關(guān)角度測量）6 近側(cè)關(guān)節(jié)固定角 （Proximal Articular Set Angle PASA)第一跖骨遠(yuǎn)側(cè)實際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常38。一、病理變化（有關(guān)角度測量）7 遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)固定角 （Distal Articular Set Angle DASA)第一趾近節(jié)趾骨近側(cè)實際關(guān)節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常17。一、病理變化（有關(guān)角度測量）8關(guān)節(jié)適應(yīng)測量A、兩條線平行， 稱為關(guān)節(jié)切合。B、兩條線不平行，

3、但交點 交于關(guān)節(jié)之外， 稱為關(guān) 節(jié)傾斜，不切合。C、兩條線不平行，但交點 交于關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為關(guān)節(jié) 半脫位 一、病理變化（有關(guān)角度測量）9二、踇外翻的分型二、踇外翻的分型X線測量分類：Mann分類法 輕度：HAA30，跖趾關(guān)節(jié)適合，IMA13籽骨位置正常。 中度：HAA 30 40，IMA 1316，位于位置67。跖趾關(guān)節(jié)不適合。 重度：HAA 40，IMA16脛側(cè)籽骨脫位，拇指外偏擠壓第2趾形成騎跨趾。10三、踇外翻的治療：解除疼痛三、踇外翻的治療：解除疼痛、矯正畸形、矯正畸形 踇外翻雖有保守治療之方法，但仍以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法據(jù)稱有近百種以上，可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)。手術(shù)方法如此之多說

4、明拇外翻的治療較復(fù)雜，影響療效的因素較多，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真研究，因人而異，方可取得較好的療效。11 踇外翻的術(shù)式選擇原則踇外翻的術(shù)式選擇原則 有臨床癥狀：No Pain,No Surgenry! 術(shù)前明確拇外翻的主要病理變化 手術(shù)解除主要的病理變化 病人因素121、IPA角增大者 第一趾近節(jié)趾骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)（Akin手術(shù)）132、IMA及HAV增大者跖骨截骨分三個部位跖骨截骨分三個部位1 1、跖骨遠(yuǎn)端截骨：、跖骨遠(yuǎn)端截骨： 輕度、中度輕度、中度2 2、跖骨干部截骨：、跖骨干部截骨： 中度、重度中度、重度3 3、跖骨基底部截骨：、跖骨基底部截骨： 重度重度 需行跖骨截骨軟組織松解需行跖骨截骨軟組織

5、松解14 Austin手術(shù)報道后許多作者習(xí)慣稱為Chevron手術(shù)，并作了一些改良。IMAIMA增大者增大者Chevron（V形）截骨 ChevronGerbert ChevronYoungswick 15 Scarf截骨(1967)術(shù)式IMAIMA增大者增大者16 Lapidus基底截骨（1989）術(shù)式:IMAIMA增大者增大者173、PASA角增大者 Reverdin 改良Reverdin Austin18 Reverdin(1881)手術(shù)：在關(guān)節(jié)內(nèi)楔形截骨，適用于PASA增大者，不需固定。PASA角增大者19 改良Reverdin手術(shù),也叫Reverdin-Greed Laird手術(shù)。PASA角增大者204、骨性關(guān)節(jié)炎型Keller人工關(guān)節(jié)置換骨性融合21體