血管檢查ppt課件

1、1血管檢查血管檢查n脈搏脈搏: 脈率脈率 脈律脈律 緊張度緊張度 脈波脈波2 脈搏脈搏3正常脈搏正常脈搏：見圖a 遲脈：見圖遲脈：見圖c。見于：主動脈瓣狹窄見于：主動脈瓣狹窄 重搏脈：見圖重搏脈：見圖d。見于：傷寒、長期發(fā)熱見于：傷寒、長期發(fā)熱交替脈：見圖交替脈：見圖e,節(jié)律正常而強弱交替節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。出現(xiàn)的脈搏。 意義：左室衰竭的重要體征。意義：左室衰竭的重要體征。見于：高血壓心臟病、急性心肌梗塞、見于：高血壓心臟病、急性心肌梗塞、主動脈瓣關(guān)閉不全等主動脈瓣關(guān)閉不全等 4n奇脈：平靜吸氣時脈搏明顯減弱甚至消奇脈：平靜吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象失的現(xiàn)象.（見圖（見圖f）見

2、于：心包積液、縮）見于：心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞窄性心包炎、心包填塞 n脈搏消失：見于嚴重休克、多發(fā)性大動脈搏消失：見于嚴重休克、多發(fā)性大動脈炎脈炎 脈搏脈搏5水沖脈水沖脈：脈搏驟起驟落脈搏驟起驟落,有如潮水沖涌有如潮水沖涌.檢查方法：握緊患者手腕掌面，將其前擘高舉檢查方法：握緊患者手腕掌面，將其前擘高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏。超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏。見于：主動脈瓣關(guān)閉不全、見于：主動脈瓣關(guān)閉不全、 動脈導管未閉、動脈導管未閉、甲亢、嚴重貧血甲亢、嚴重貧血 6動脈血壓動脈血壓n選擇符合計量標準檢驗合格的選擇符合計量標準檢驗合格的血壓計血壓計。 n合適的袖帶，袖帶

3、氣囊至少應合適的袖帶，袖帶氣囊至少應包裹包裹 80% 上臂上臂。大多數(shù)人。大多數(shù)人的臂圍的臂圍 25-35cm ，應使用長，應使用長 35cm 、寬、寬 12-13cm 規(guī)規(guī)格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應使用大規(guī)格袖帶；兒格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應使用大規(guī)格袖帶；兒童使用小規(guī)格袖帶。童使用小規(guī)格袖帶。 78血壓測量血壓測量n血壓血壓測量方法：直接測量方法：直接間接間接操作規(guī)程：操作規(guī)程：、體位、體位、袖帶、袖帶、充氣、放氣、充氣、放氣、讀數(shù)、讀數(shù)9n被測量者至少安靜休息被測量者至少安靜休息 5 分鐘，在測量前分鐘，在測量前 30 分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排

4、空膀胱。胱。 n 被測量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，被測量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平上臂與心臟處在同一水平。n如果懷疑如果懷疑外周血管病外周血管病，首次就診時應測量左、右上臂血壓。，首次就診時應測量左、右上臂血壓。n特殊情況下可以取臥位或站立位。特殊情況下可以取臥位或站立位。n老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓體位性低血壓情況者，應加測情況者，應加測站立位血壓站立位血壓。站立位血。站立位血壓應在臥位改為站立位后壓應在臥位改為站立位后 1 分鐘分鐘和和 5 分鐘分鐘時測量。時測量。操作規(guī)程操作規(guī)程10n將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，

5、袖帶的下緣應在將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應在肘彎上肘彎上 2-3cm 。將聽診器探頭置于。將聽診器探頭置于肱動脈搏動處。肱動脈搏動處。 n測量時快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達到肱測量時快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達到肱動脈搏動消失動脈搏動消失后后再升高再升高 30mmHg （ 4.0kPa ），然后以恒定的速率），然后以恒定的速率（ 2-6mmHg/ 秒）緩慢放氣。在心率緩慢者，放氣速秒）緩慢放氣。在心率緩慢者，放氣速率應更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。率應更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。 操作規(guī)程操作規(guī)程11n在放氣過程中仔細聽取在放氣過程中仔細聽取柯氏音柯氏音，觀察柯氏音第

6、，觀察柯氏音第 時相（第一音）和第時相（第一音）和第 V 時相（消失時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。音）水銀柱凸面的垂直高度。n收縮壓讀數(shù)取柯氏音收縮壓讀數(shù)取柯氏音第第 時相時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第 V 時相。時相。n 12 歲兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音歲兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第不消失者，以柯氏音第 IV 時相（時相（變音變音）定為舒張壓。）定為舒張壓。 操作規(guī)程操作規(guī)程12n應相隔應相隔 1-2 分鐘重復測量，取分鐘重復測量，取 2 次讀數(shù)的次讀數(shù)的平均值平均值記

7、錄。記錄。n如果收縮壓或舒張壓的如果收縮壓或舒張壓的 2 次讀數(shù)相差次讀數(shù)相差 5mmHg 以上，應再次測量，取以上，應再次測量，取 3 次讀數(shù)的平均次讀數(shù)的平均值記錄。值記錄。n因為因為外周血管病外周血管病可以導致左右兩側(cè)血壓的不同；以聽診方法測量時應以可以導致左右兩側(cè)血壓的不同；以聽診方法測量時應以較高側(cè)的讀較高側(cè)的讀數(shù)為準數(shù)為準。 操作規(guī)程操作規(guī)程13血壓標準-成人n理想血壓：120/80mmHg；n正常血壓： 130/85mmHg；n正常高值：130-139/85-89mmHg。n1級：140-159/90-99mmHg；n2級：160-179/100-109mmHg；n3級：180/

8、110mmHg。n收縮期高血壓： 140mmHg, 90mmHg14n高血壓高血壓:3:3次非同日血壓次非同日血壓140/90mmHg140/90mmHgn低血壓低血壓: :低于低于90/60mmHg90/60mmHgn雙上肢差別增大：大動脈炎、先天動脈畸形等雙上肢差別增大：大動脈炎、先天動脈畸形等n上下肢差別增大：上下肢差別增大： 下肢低于上肢下肢低于上肢：主動脈縮窄：主動脈縮窄 大動脈炎大動脈炎血壓變動血壓變動15脈壓改變：脈壓改變： 脈壓差過大：大于脈壓差過大：大于6060毫米汞柱。毫米汞柱。 脈壓差過小：小于脈壓差過?。盒∮?020毫米汞柱。毫米汞柱。收縮壓：收縮壓： 心肌收縮力心肌收

9、縮力 心臟排出量心臟排出量舒張壓：舒張壓： 外周血管阻力外周血管阻力 動脈壁的彈性動脈壁的彈性血壓變動血壓變動16動態(tài)血壓檢測動態(tài)血壓檢測n下列情況下下列情況下 24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測有更多的臨床價值小時動態(tài)血壓監(jiān)測有更多的臨床價值 :n診所血壓變異大的病人（同次或不同次就診時）診所血壓變異大的病人（同次或不同次就診時） ；n總心血管危險低而診所血壓高的病人；總心血管危險低而診所血壓高的病人； n診所血壓和家庭自測血壓差距明顯的病人診所血壓和家庭自測血壓差距明顯的病人 ；n懷疑藥物治療無效的病人懷疑藥物治療無效的病人 ；n研究所需研究所需 。17n動態(tài)血壓的正常值推薦以下動態(tài)血壓的正常值推薦以

10、下國內(nèi)參考標準國內(nèi)參考標準： 24 小時小時平均值平均值 130/80mmHg ； 白晝白晝平均值平均值 135/85mmHg ； 夜間夜間平均值平均值 125/75mmHg ； 夜間血壓均值比白晝血壓值低夜間血壓均值比白晝血壓值低 10%-15% 。 動態(tài)血壓檢測動態(tài)血壓檢測18兩峰一谷6-10Am4-8Pm2-3Am19血管雜音n靜脈雜音：營營聲（無害性雜音）靜脈雜音：營營聲（無害性雜音）n動脈雜音：收縮期（動脈雜音：收縮期（ 動脈狹窄）動脈狹窄） 連續(xù)性連續(xù)性 甲亢甲亢 動靜脈瘺動靜脈瘺20主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全甲亢甲亢嚴重貧血嚴重貧血21定義：由于脈壓差增大所致，主要見于主動

11、脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功定義：由于脈壓差增大所致，主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等能亢進、嚴重貧血等 n方法：方法： （1）槍擊音（）槍擊音（pistol shot sound)：在四肢動脈處常選股動脈，將聽診：在四肢動脈處常選股動脈，將聽診器胸件輕放于股動脈表面，聽到與心跳一致短促如同射槍的聲音器胸件輕放于股動脈表面，聽到與心跳一致短促如同射槍的聲音2223（2）Duroziez雙重雜音：將聽診器胸件置于股動脈上，稍加壓力，可聽到收縮期和雙重雜音：將聽診器胸件置于股動脈上，稍加壓力，可聽到收縮期和舒張期雙期吹風樣雜音。舒張期雙期吹風樣雜音。 （3）毛細血管搏動（）毛細血管搏

12、動（capillary pulsation)征：用手征：用手指輕壓病人的指甲末端或用玻片輕壓病人口唇粘膜，可看到局部紅白交替現(xiàn)象指輕壓病人的指甲末端或用玻片輕壓病人口唇粘膜，可看到局部紅白交替現(xiàn)象 （4）水沖脈：）水沖脈：24常見循環(huán)系統(tǒng)體征25;.26二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄病理改變左房擴大左房擴大肺循環(huán)壓力升高肺循環(huán)壓力升高右心室負荷增加右心室負荷增加肺淤血肺淤血呼吸困難呼吸困難右心衰竭右心衰竭舒張期舒張期開放受限開放受限27n癥狀特點：癥狀特點： 呼吸呼吸 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 咯血咯血 呼吸困難呼吸困難 循環(huán)循環(huán) 心悸心悸 水腫水腫二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄28體征體征視診：二尖瓣面容 心尖搏動左

13、移心尖搏動左移觸診:心尖舒張期震顫心尖舒張期震顫右室大劍下收縮期抬舉樣搏動右室大劍下收縮期抬舉樣搏動叩診：心界梨形心界梨形29聽診n心律：房顫心律：房顫n心音：心音：S1S1亢進亢進n額外音：開瓣音額外音：開瓣音n雜音：心尖區(qū)舒張雜音：心尖區(qū)舒張中晚期中晚期增強增強遞增遞增隆隆樣雜音左側(cè)臥位明顯隆隆樣雜音左側(cè)臥位明顯 Graham-SteelGraham-Steel雜音雜音30二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全病理改變病理改變收縮期收縮期二尖瓣返流二尖瓣返流左房血左房血肺靜脈肺靜脈左室返流左室返流左室擴大左室擴大左心衰左心衰右心？右心？31n癥狀特點：癥狀特點：n早期無明顯表現(xiàn)早期無明顯表現(xiàn)n心悸、

14、心悸、呼吸困難、呼吸困難、咳嗽等咳嗽等二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全32體征視診：心尖搏動左下移位心尖搏動左下移位觸診：心尖抬舉樣搏動心尖抬舉樣搏動收縮期震顫收縮期震顫叩診：叩診：心界左下擴大心界左下擴大聽診：心尖區(qū)收縮期吹風樣粗糙雜音左腋下傳導心尖區(qū)收縮期吹風樣粗糙雜音左腋下傳導S1P2S333病例摘要病例摘要n男性男性 5 5歲。歲。近半月近半月騎車或走路急快時感胸骨后悶痛，同時左肩臂酸脹，停止活動，經(jīng)騎車或走路急快時感胸骨后悶痛，同時左肩臂酸脹，停止活動，經(jīng)35分鐘分鐘緩解。緩解。3小時前小時前無明顯誘因突然發(fā)生胸骨后中段悶痛，伴氣短，出汗及惡心，無明顯誘因突然發(fā)生胸骨后中段悶痛，伴氣短，

15、出汗及惡心，持續(xù)持續(xù)20min后緩解后緩解，1小時前小時前又出現(xiàn)上述癥狀持續(xù)不緩解急診來院。又出現(xiàn)上述癥狀持續(xù)不緩解急診來院。n高血壓病史高血壓病史 10年，未治療。年，未治療。 體格檢查：體溫體格檢查：體溫36.2，脈搏，脈搏90次次/min，呼吸，呼吸16次次/min，血壓，血壓130/90mmHg。神志清，平。神志清，平臥位，口唇不發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺無羅音。心尖部臥位，口唇不發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺無羅音。心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音，心律規(guī)整，級收縮期吹風樣雜音，心律規(guī)整，心率心率90次次/min。全腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。全腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無水

16、腫。 34病例摘要病例摘要n女性，女性，2626歲。歲。3 3年前年前開始出現(xiàn)勞累性呼吸困難。曾去某醫(yī)院治療，癥狀好轉(zhuǎn)。開始出現(xiàn)勞累性呼吸困難。曾去某醫(yī)院治療，癥狀好轉(zhuǎn)。2 2個月前個月前，由于氣短，由于氣短明顯，自服地高辛癥狀略有好轉(zhuǎn)。明顯，自服地高辛癥狀略有好轉(zhuǎn)。近近1 1周周無誘因氣短加重，來院就診。有慢性咽痛、關(guān)節(jié)腫痛史。無誘因氣短加重，來院就診。有慢性咽痛、關(guān)節(jié)腫痛史。 體格檢查：體溫體格檢查：體溫36.736.7，脈搏，脈搏7676次次/min/min，呼吸，呼吸3030次次/min/min，血壓，血壓137/89mmHg137/89mmHg。呼吸急促，口唇紫紺，。呼吸急促，口唇紫

17、紺，可見頸靜脈怒張，兩肺底可聽到小水泡音。心界向左下擴大，心率可見頸靜脈怒張，兩肺底可聽到小水泡音。心界向左下擴大，心率106106次次/min/min，心律不齊，心尖，心律不齊，心尖部可聽到部可聽到3/63/6級收縮期粗糙的吹風樣雜音，向左腋下左肩胛下傳導，并可聽到舒張期隆隆樣雜音。級收縮期粗糙的吹風樣雜音，向左腋下左肩胛下傳導，并可聽到舒張期隆隆樣雜音。肝臟于右肋緣下肝臟于右肋緣下3.0cm,3.0cm,有壓痛，質(zhì)地硬，肝頸靜脈回流征陽性。脾未觸及，雙下肢水腫。有壓痛，質(zhì)地硬，肝頸靜脈回流征陽性。脾未觸及，雙下肢水腫。 35病例摘要病例摘要n男性，男性，3030歲。歲。一年來一年來活動后心

18、跳氣短，活動后心跳氣短，半年來半年來逐漸加重，有時下肢腫，逐漸加重，有時下肢腫，近一個月近一個月不能平臥，不能平臥，上腹脹。上腹脹。n體檢：血壓正常；半臥位，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴大，心率體檢：血壓正常；半臥位，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴大，心率100100次分，律齊，心尖第次分，律齊，心尖第一心音減低，一心音減低，級吹風樣收縮期雜音，奔馬律。級吹風樣收縮期雜音，奔馬律。 36主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄病理改變病理改變收縮期收縮期左室射血受阻左室射血受阻左室肥厚左室肥厚心心肌肌缺缺血血腦供腦供血不血不足足心絞痛心絞痛呼吸困難呼吸困難暈厥暈厥37體征視診：心尖搏動心尖搏動觸診：心尖抬舉樣搏動心尖抬

19、舉樣搏動收縮期震顫收縮期震顫叩診：心界正常或稍左下擴大心界正?；蛏宰笙聰U大聽診：收縮期粗糙噴射菱型雜音頸部傳導收縮期粗糙噴射菱型雜音頸部傳導A2低低S2逆分裂逆分裂S438主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全病理改變舒張期舒張期主動主動脈脈血返流血返流左室接收左房返流左室擴大左室擴大主動脈主動脈舒張壓舒張壓冠脈冠脈心絞痛脈壓脈壓周圍血管征周圍血管征39n癥狀特點：癥狀特點： 心悸、心前區(qū)不適、呼吸困難心悸、心前區(qū)不適、呼吸困難主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全40體征視診：心尖搏動左下移位心尖搏動左下移位點頭運動點頭運動觸診：心尖左下抬舉樣搏動心尖左下抬舉樣搏動水沖脈、毛細血管搏動水沖脈、毛細血管搏

20、動叩診叩診：心界左下擴大靴型心心界左下擴大靴型心聽診聽診：舒張期嘆氣樣遞減雜音舒張期嘆氣樣遞減雜音心尖傳導前傾位易聽心尖傳導前傾位易聽Austin-Flint雜音雜音槍擊音、槍擊音、DurozierDurozier雙重雜音雙重雜音41病例分析n男，男，60歲，干部。于歲，干部。于2000年年3月月6日入院日入院.于于1980年年開始由于開始由于“感冒感冒”自覺心悸、氣短，自覺心悸、氣短，曾去某醫(yī)院診治，經(jīng)對癥治療癥狀好轉(zhuǎn)。與曾去某醫(yī)院診治，經(jīng)對癥治療癥狀好轉(zhuǎn)。與1995年開始自覺上述癥狀加重，不能勝任一年開始自覺上述癥狀加重，不能勝任一般的日常工作，經(jīng)常服用地高辛、利尿劑，氣短癥狀時輕時重。于

21、般的日常工作，經(jīng)常服用地高辛、利尿劑，氣短癥狀時輕時重。于2000年年2月月28日日再次再次“感冒感冒”，自覺癥狀加重而來院求治。，自覺癥狀加重而來院求治。既往史：關(guān)節(jié)腫痛既往史：關(guān)節(jié)腫痛3O年。年。42病例分析n查體：體溫查體：體溫37， 脈搏脈搏86次次min， 呼吸呼吸22次次min，血壓，血壓180/70 mmHg，呼吸急促，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，氣管居中，呼吸音粗糙，肺底部可聽到干濕啰音。心界向左下擴口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，氣管居中，呼吸音粗糙，肺底部可聽到干濕啰音。心界向左下擴大，心率大，心率100次次min，心律不齊，于胸骨左緣第三肋間可聽到舒張期嘆氣樣雜音，并向胸，心律

22、不齊，于胸骨左緣第三肋間可聽到舒張期嘆氣樣雜音，并向胸骨下端和心尖部傳導。腹部平軟，肝臟于右鎖骨中線肋下緣骨下端和心尖部傳導。腹部平軟，肝臟于右鎖骨中線肋下緣3.0 cm，劍突下，劍突下5.0 cm，壓痛，壓痛明顯，頸靜脈回流征陽性，雙下肢中度浮腫。明顯，頸靜脈回流征陽性，雙下肢中度浮腫。43心力衰竭心力衰竭左心衰左心衰:1.癥狀特點癥狀特點:2.體征體征: 一般一般 肺部肺部 心臟心臟肺淤血肺淤血肺淤血44右心衰右心衰體循環(huán)體循環(huán)淤血淤血1.癥狀特點:2.體征: 水腫 頸靜脈怒張 肝大肝頸靜脈回流征陽性45心包積液心包積液病理病理: : 心包腔內(nèi)壓力升高心包腔內(nèi)壓力升高 舒張受限舒張受限 影

23、響靜脈回流影響靜脈回流心室充盈及排血量下降心室充盈及排血量下降癥狀特點癥狀特點: :46心包積液心包積液 視診：心尖搏動減弱，頸靜脈怒張視診：心尖搏動減弱，頸靜脈怒張; ;觸診：心尖搏動不易觸診：心尖搏動不易; ; 肝大，肝頸反流征陽性，肝大，肝頸反流征陽性，奇脈奇脈. .叩診：叩診：心界兩側(cè)大心界兩側(cè)大，隨體位改變，隨體位改變， 左肺受壓左肺受壓wartwart征征: :左肩胛區(qū)語顫增強，叩濁左肩胛區(qū)語顫增強，叩濁, ,支氣管呼吸音，可在有大量積液時檢出支氣管呼吸音，可在有大量積液時檢出 聽診：聽診：心音遙遠心音遙遠、心包叩擊音、心包叩擊音體征體征47n患兒，男性，患兒，男性，3歲。患兒在哭

24、鬧中突然意識喪失，呼叫不應，面色青紫，四肢癱歲。患兒在哭鬧中突然意識喪失，呼叫不應，面色青紫，四肢癱軟，經(jīng)過按壓人中穴，約軟，經(jīng)過按壓人中穴，約3min后清醒過來。無發(fā)熱，無咳嗽，無嘔吐腹瀉，無后清醒過來。無發(fā)熱，無咳嗽，無嘔吐腹瀉，無外傷史，尿便正常。外傷史，尿便正常。 患兒患兒5個月個月左右時偶有輕度青紫，后進行性加重，但家長未注意?；純合察o少左右時偶有輕度青紫，后進行性加重，但家長未注意?；純合察o少動，每有活動時，即出現(xiàn)呼吸困難，主動蹲下片刻，可緩解動，每有活動時，即出現(xiàn)呼吸困難，主動蹲下片刻，可緩解。病例分析48T36.5 P116次次min R38次次min BP90/60mmHg

25、發(fā)育尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，面色發(fā)紺，神志清楚，查體合作。皮膚黏膜無黃染，無出發(fā)育尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，面色發(fā)紺，神志清楚，查體合作。皮膚黏膜無黃染，無出血點。淺表淋巴結(jié)無腫大。雙側(cè)瞳孔等大圓，直徑血點。淺表淋巴結(jié)無腫大。雙側(cè)瞳孔等大圓，直徑3mm，光反射靈敏。雙肺聽診無異常。心前，光反射靈敏。雙肺聽診無異常。心前區(qū)略隆起，心尖搏動彌散，心界無明顯擴大，心率：區(qū)略隆起，心尖搏動彌散，心界無明顯擴大，心率：116次次min，心律規(guī)則，胸骨左緣第，心律規(guī)則，胸骨左緣第24肋間可聽到肋間可聽到236級噴射性收縮期雜音，級噴射性收縮期雜音，P2減弱。無周圍血管征。腹部肝脾未觸及。四肢活減弱。無周圍血管征。腹部肝脾未觸及。四肢活動良好，四肢末端可見發(fā)紺及杵狀指（趾）。動良好，四肢末端可見發(fā)紺及杵狀指（趾）。病例分析49先天性心臟病，法洛氏四聯(lián)癥先天性心臟病，法洛氏四聯(lián)癥n室間隔缺損，肺動脈口狹窄，主動脈騎跨和右心室肥厚n【發(fā)病機理】：由于肺動脈口狹窄，血液