脊神經(jīng)解剖圖干貨分享

1、1脊神經(jīng)解剖圖2020/12/152概 述分 類腦神經(jīng)脊神經(jīng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)一二傳出神經(jīng)傳入神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)2020/12/153一、神經(jīng)節(jié)在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體聚集構成了神經(jīng)節(jié)。腦神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)包括內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)2020/12/154二、神 經(jīng)概念結構在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，由神經(jīng)纖 維聚集構成了神經(jīng)。神經(jīng)膜、 髓鞘神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)束膜 神經(jīng)的血管外來系統(tǒng)內(nèi)在系統(tǒng)神經(jīng)的淋巴管血-神經(jīng)屏障 神經(jīng)內(nèi)膜毛細血管神經(jīng)外膜2020/12/155三、周圍神經(jīng)再生神經(jīng)纖維潰變順行潰變逆行潰變2020/12/156第一節(jié) 脊神經(jīng) the spinal nerve一、概述（一）脊神經(jīng)的構成、分部和纖維成分后根前根

2、脊神經(jīng)節(jié)運動性感覺性2020/12/157脊神經(jīng)的分部頸神經(jīng) 8對胸神經(jīng) 12對腰神經(jīng) 5對骶神經(jīng) 5對尾神經(jīng) 1對共31對，包括2020/12/158神經(jīng)的纖維成分1.軀體感覺纖維2.內(nèi)臟感覺纖維3.軀體運動纖維4.內(nèi)臟運動纖維2020/12/159（二）脊神經(jīng)的典型分支脊膜支交通支后支4. 前支 2020/12/1510前支粗大，除胸神經(jīng)前支在胸、腹部保持明顯的節(jié)段性分布外，其余脊神經(jīng)前支相互交織，形成神經(jīng)叢，由叢發(fā)出分支分布到頭頸、上肢和下肢。脊神經(jīng)叢頸叢臂叢腰叢骶叢2020/12/1511二、頸叢 cervical plexus頸叢（c1c4）位于胸鎖乳突肌上部的深面。分支皮支枕小神經(jīng)

3、耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)混合神經(jīng)膈神經(jīng)2020/12/15125.膈神經(jīng)（c3c5）膈肌的運動心包、縱隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜支配損傷同側膈肌癱瘓剌激呃逆2020/12/1513三、臂叢 brachial plexus (c5t1) 自斜角肌間隙穿出，在鎖骨下動脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩。內(nèi)側束外側束后束上干下干中干c5c6c7c8t1前股后股前股后股前股后股鎖骨中點后方臂叢阻滯麻醉點2020/12/15141. 腋神經(jīng) axillary nerve (c57)發(fā)自臂叢后束伴旋肱后動脈繞肱骨外科頸至三角肌深面。皮支分布至三角肌表 面的皮膚。肌支支配三角肌和 小圓肌。2020/12/151

4、5肱骨外科頸骨折時，腋神經(jīng)可被損傷，可致：1)肩關節(jié)外展能力減弱；2)三角肌萎縮，肩峰突出，形成“方肩”；3)三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。2020/12/15162. 肌皮神經(jīng) musculocutaneous nerve(c57)斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行，支配上述三肌。終支為前臂外側皮神經(jīng)。自外側束發(fā)出。2020/12/15173. 正中神經(jīng) median nerve(c6t1)支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外所有前臂屈肌及旋前肌。第1、2指的掌面以及其背面中、遠指節(jié)的皮膚。第1、2蚓狀肌，魚際肌皮支支配手掌橈側2/3的皮膚，橈側三個半指肌支支配2020/12/1518正中

5、神經(jīng)損害可致1）運動障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作對掌運動；2）魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱“猿手”；3）感覺障礙：拇指、示指、中指掌側、末節(jié)感覺喪失。2020/12/1519發(fā)自臂叢內(nèi)側束4.尺神經(jīng) ulnar nerve (c8t1） 在豌豆骨橈側，經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支入手掌。 經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝下行。 橈腕關節(jié)上方，發(fā)出手背支。2020/12/1520在前臂上部發(fā)支支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半在臂部無分支尺神經(jīng)深支小魚際肌、拇收肌、全部骨間肌及第3、4蚓狀肌尺神經(jīng)淺支小魚際、小指和環(huán)指尺側半掌面皮膚手背支手背尺側半和尺側兩個半手指背側

6、皮膚2020/12/1521尺神經(jīng)如在尺神經(jīng)溝處受損，可導致：1）運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，各指不能內(nèi)收外展，環(huán)指與小指遠節(jié)不能屈曲。2）肌萎縮：小魚際平坦，掌間隙出現(xiàn)深溝，各掌指關節(jié)過伸，第4、5指的指骨間關節(jié)屈曲，成“爪狀手”。3）感覺障礙：小指尖感覺喪失。2020/12/1522在肱三頭肌深面緊貼肱骨橈神經(jīng)溝向下外。5. 橈神經(jīng) radial nerve (c5t1)在肱骨外上髁前方發(fā)出，至肱橈肌和橈側伸腕長肌后分為淺支和深支。淺支在肱橈肌深面下行，伴橈動脈至前臂中、下1/3處轉向手背。深支繞橈骨頸外側，穿旋后肌至前臂后部。2020/12/1523發(fā)支支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌

7、和橈側腕長伸肌。分支布于手背橈側半以及橈側二個半手指近節(jié)背面的皮膚。橈神經(jīng)淺支發(fā)出臂后皮神經(jīng)、臂外側下皮神經(jīng)、前臂后皮神經(jīng)。橈神經(jīng)深支分支分布于前臂伸肌、橈尺遠側關節(jié)、腕關節(jié)和掌骨間關節(jié)2020/12/1524橈神經(jīng)在橈骨中段骨折時易受損傷。1）運動障礙：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱；2）抬前臂時，出現(xiàn)“垂腕”癥；3）感覺障礙：“虎口區(qū)”皮膚感覺喪失。2020/12/1525四、胸神經(jīng)前支t2t4t10t10t6t12皮支分布于胸、腹壁皮膚，皮支在胸、腹部呈環(huán)帶狀的節(jié)段性分布。共12對，第111對位于相應肋間隙中，稱肋間神經(jīng)，第12對位于第12肋下方，稱肋下神經(jīng)。肌支支配肋間肌

8、和腹前外側壁諸肌。2020/12/1526五、腰叢 lumbar plexus位于腰大肌內(nèi)及其后方，分支自腰大肌穿出。1.髂腹下神經(jīng)和髂腹溝神經(jīng)2.生殖股神經(jīng)3.股外側皮神經(jīng)由t12前支的一部分、l13前支和l4前支的一部分組成。除發(fā)出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：2020/12/15274. 股神經(jīng) femoral nerve (l24)在腰大肌外側緣下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面進入股三角，位于股動脈外側。皮支分布于股前皮膚，其中隱神經(jīng)伴股動脈入收肌管，在膝關節(jié)內(nèi)側淺出皮下后，伴大隱靜脈下行，分布于小腿內(nèi)側及足內(nèi)側緣皮膚。肌支支配股前肌群2020/12/15285. 閉孔神經(jīng) obturator

9、nerve (l24)沿骨盆側壁向前下，經(jīng)閉膜管至大腿內(nèi)側。支配股內(nèi)收肌群和股內(nèi)側皮膚。2020/12/1529六、骶叢 sacral plexus（一）組成和位置由腰骶干（l4-5）和全部骶神經(jīng)、尾神經(jīng)的前支組成。 （二）分支發(fā)出小支支配梨狀肌、肛提肌外，重要分支有：位于骶骨及梨收肌前面。2020/12/15302. 臀下神經(jīng)（l5s2）1. 臀上神經(jīng)(l4s1)3. 股后皮神經(jīng)經(jīng)梨狀肌上孔伴臀上動脈出骨盆，支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。經(jīng)梨狀肌下孔伴臀下動脈出骨盆，支配臀大肌。2020/12/15314. 陰部神經(jīng) pudendal nerve (s24) 經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘經(jīng)坐骨

10、小孔入坐骨肛門窩，循窩側壁向前，分布于肛門、會陰部和外生殖器。2020/12/15325. 坐骨神經(jīng) sciatic nerve (l4s3) 經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面經(jīng)大轉子與坐骨結節(jié)之間下行，從股二頭肌深面沿股后部中線下行至腘窩上角，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。在股后部發(fā)支支配股后肌群。梨狀肌綜合征2020/12/15331）脛神經(jīng) tibial nerve (l4s3) 沿腘窩中線下降，后在小腿比目魚肌深面伴脛后動脈下行，入內(nèi)踝后方的踝管，至管的下端分為足底內(nèi)側、外側神經(jīng)。 脛神經(jīng)發(fā)支支配小腿后肌群及小腿后面的皮膚。 足底神經(jīng)分布于足底肌和皮膚。2020/12/1534運動障礙：足不能跖屈、不能屈趾和足內(nèi)翻。足畸形：由于小腿前、外肌群的牽拉，足呈背屈外翻狀態(tài)，出現(xiàn)“鉤狀足”。感覺障礙：小腿后面及足底感覺遲鈍或喪失。脛神經(jīng)損傷可致：2020/12/15352）腓總神經(jīng) common peroneal nerve (l4s2) 沿腘窩外上界行，繞腓骨頸外側，穿腓骨長肌起始部后分為：（1）腓淺神經(jīng) 于腓骨長、短肌之間下行，并支配此兩肌。 其本干于小腿中、下1/3交界處淺出，分布于小腿前外側、足背及第2-5趾背面的皮膚。2020/12/1536