糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)

1、糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 2014.10.17糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)糖尿?。ㄌ悄虿。╠iabetes mellitus,DM）糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。 糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)血糖的來(lái)源與去路血糖的來(lái)源與去路糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)血糖調(diào)節(jié)的主要機(jī)制血糖調(diào)節(jié)的主要機(jī)制糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)病因 l1遺傳因素遺傳因素 存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，

2、1/41/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。 l2環(huán)境因素環(huán)境因素 進(jìn)食過(guò)多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖免疫系統(tǒng)異常，病毒感染，導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素細(xì)胞。 糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)專家論壇：專家論壇：中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012.35：497-500l我國(guó)糖尿病患病人數(shù)已達(dá)我國(guó)糖尿病患病人數(shù)已達(dá)9200萬(wàn)，居萬(wàn)，居世界首位世界首位，同，同時(shí)還有糖尿病前期患者時(shí)還有糖尿病前期患者1.48億。億。l在我國(guó)，絕大多數(shù)糖尿病患者為在我國(guó)，絕大多數(shù)糖尿病患者為2型糖尿病型糖尿病，由其引，由其引發(fā)高血壓、腦梗塞、冠狀動(dòng)脈粥

3、樣硬化性心臟病、糖發(fā)高血壓、腦梗塞、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病腎病綜合征等并發(fā)癥的控制率不足。尿病腎病綜合征等并發(fā)癥的控制率不足。糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)患病率增加的原因人口老齡化人口老齡化 肥胖人增多肥胖人增多活動(dòng)少活動(dòng)少高熱量飲食高熱量飲食糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 糖尿病典型臨床表現(xiàn)三多一少？糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)糖尿病分類糖尿病分類l1型糖尿病型糖尿病l2型糖尿病型糖尿病l妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病l特殊性糖尿病特殊性糖尿病1.自身免疫性自身免疫性2.特發(fā)性特發(fā)性糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 主要指由于胰島主要指由于胰島 細(xì)胞細(xì)胞破壞而導(dǎo)致內(nèi)源胰島素或破壞而導(dǎo)致內(nèi)源胰島素或C

4、C肽水平肽水平絕對(duì)缺乏絕對(duì)缺乏。 （一）（一）1 1 型糖尿病型糖尿病 糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)v 特發(fā)性（原因未明）特發(fā)性（原因未明） 1 1型糖尿病臨床特點(diǎn)，沒有自型糖尿病臨床特點(diǎn)，沒有自身免疫反應(yīng)的證據(jù)。罕見，遺傳身免疫反應(yīng)的證據(jù)。罕見，遺傳性狀強(qiáng)，與性狀強(qiáng)，與HLAHLA無(wú)關(guān)聯(lián)。無(wú)關(guān)聯(lián)。 發(fā)病機(jī)制糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)v免疫介導(dǎo)糖尿病免疫介導(dǎo)糖尿病l 胰島胰島B B細(xì)胞破壞，胰島素缺乏，依賴胰島素細(xì)胞破壞，胰島素缺乏，依賴胰島素u 酮癥酸中毒傾向酮癥酸中毒傾向u 多發(fā)生于青少年，患者多消瘦多發(fā)生于青少年，患者多消瘦u 自身免疫反應(yīng)，標(biāo)志為自身免疫反應(yīng)，標(biāo)志為| ICA ICA 、

5、IAAIAA、谷氨酸脫羧酶抗體（谷氨酸脫羧酶抗體（GADGAD） | 酪氨酸磷酸酶自身抗體酪氨酸磷酸酶自身抗體IA-2IA-2和和IA-2IA-2u 與與HLAHLA有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)u 易伴發(fā)其它自身免疫病易伴發(fā)其它自身免疫病糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)（二）2型糖尿病| 胰島素抵抗和胰島素抵抗和/ /或分泌胰島素缺乏或分泌胰島素缺乏| 無(wú)自身免疫反應(yīng)發(fā)生無(wú)自身免疫反應(yīng)發(fā)生| 可不依賴胰島素生存可不依賴胰島素生存| 多見成年發(fā)?。ǘ嘁姵赡臧l(fā)?。?040歲）歲）| 患者多肥胖患者多肥胖| 無(wú)自發(fā)性酮癥酸中毒傾向，應(yīng)激下出現(xiàn)無(wú)自發(fā)性酮癥酸中毒傾向，應(yīng)激下出現(xiàn)| 遺傳易感性較遺傳易感性較1 1

6、型強(qiáng)，多基因遺傳，異質(zhì)性型強(qiáng)，多基因遺傳，異質(zhì)性糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)2型糖尿病代謝異常導(dǎo)致高血糖胰島素抵抗胰島素抵抗高血糖高血糖葡萄糖攝取減少葡萄糖攝取減少胰腺胰腺胰島素分泌受損胰島素分泌受損肝糖元分解增加肝糖元分解增加肝臟肝臟 脂肪及肌肉組織脂肪及肌肉組織Adapted from De Fronzo, Diabetes 1988; 37:667687.糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病 75g糖糖OGTT試驗(yàn)中糖耐量異常試驗(yàn)中糖耐量異常 產(chǎn)后產(chǎn)后6周需復(fù)查重新診斷周需復(fù)查重新診斷 - 正常正常 - IGT - 糖尿病糖尿病 重新分型重新分型 （三）

7、妊娠糖尿病（三）妊娠糖尿病糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 胰島胰島 細(xì)胞功能性基因缺陷細(xì)胞功能性基因缺陷 胰島素作用的遺傳缺陷胰島素作用的遺傳缺陷 胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 藥物和化學(xué)品所致藥物和化學(xué)品所致 感染感染 罕見的免疫介導(dǎo)糖尿病罕見的免疫介導(dǎo)糖尿病 其他遺傳疾病伴糖尿病其他遺傳疾病伴糖尿病 （四）特殊類型的糖尿病（四）特殊類型的糖尿病糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)1997ADA/1999WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)1、糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖11.1 mmol/l。2、空腹血糖FPG7.0 mmol/l。3、OGTT時(shí)2h血糖11.1 mmol/l。（75g無(wú)水葡萄糖）糖尿病常用的實(shí)

8、驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、糖化血紅蛋白、糖化血紅蛋白A1c6.5%*。2、空腹血糖FPG7.0 mmol/l。3、口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖11.1 mmol/l。4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖11.1 mmol/l。如無(wú)明確的高血糖，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測(cè)確認(rèn) 。糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)糖尿病的常用的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)糖尿病的常用的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)l1.尿糖：簡(jiǎn)便的過(guò)篩指標(biāo)；l2.血糖：最基本、最重要的指標(biāo)；l3. OGTT/IGTT：糖耐量異常l4.血脂測(cè)定：了解機(jī)體代謝紊亂情況；l5.酮體、乳酸測(cè)定：糖尿病急性代謝合并癥；糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 免疫檢

9、測(cè)技術(shù)在糖尿病的新應(yīng)用免疫檢測(cè)技術(shù)在糖尿病的新應(yīng)用l1.糖化血紅蛋白：反應(yīng)2-3月血糖的總體水平；l2.糖化血清蛋白：反應(yīng)2-3周血糖的總體水平；l3.葡萄糖-C肽釋放測(cè)定；糖尿分型的重要依據(jù)。l4.糖尿病自身抗體測(cè)定；1型糖尿病的輔助診斷指標(biāo)；l5.尿微量白蛋白：糖尿病腎病診斷及檢測(cè)的首選指標(biāo)；糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)糖尿病的常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)糖尿病的常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)一、血糖一、血糖l指血液中葡萄糖的含量。l檢測(cè)方法：葡萄糖氧化酶法己糖激酶法糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)OGTT實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)l口服葡萄糖耐量試驗(yàn)試驗(yàn) (Oral Glucose Tolerance Tes

10、t,OGTT) 一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解胰島細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力，是診斷糖尿病的確診試驗(yàn) 。方法：口服溶于300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖粉75g 。糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)30 60 90 120 180 510尿病尿病糖糖耐量受損糖糖耐量受損正常人正常人腎糖閾腎糖閾血糖濃度血糖濃度mmol/L葡萄糖耐量曲線葡萄糖耐量曲線（min)糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)二、糖化血紅蛋白二、糖化血紅蛋白人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與己糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)（非酶促），并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測(cè)到120天之前的血糖濃度

11、。糖化血紅蛋白的英文代號(hào)為HbA1c。糖化血紅蛋白測(cè)試通?？梢苑从郴颊呓?12周的血糖控制情況。 糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白l成人紅細(xì)胞的血紅蛋白（Hb）主要成分是HbA1，占90%以上， HbA2占2.%，HbF占 0.2%，其余為 HbA3。l HbA3為連接有己糖的 HbA1，其中HbA3a、 HbA3b、 HbA3c 分別占總Hb的0.8%，1.6%，4%。凡連接有己糖的HbA1 統(tǒng)稱為糖化血紅蛋白（GHb）， HbA3a、 HbA3b、 HbA3c 也可表示為HbA1a、 HbA1b、 HbA1c ，由于HbA1c 含量最多，占總GHb的80%，常作為測(cè)試使用

12、。糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)測(cè)量方法測(cè)量方法l陽(yáng)離子交換色譜法l電泳法 l親和層析法 l免疫分析法 l離子層析法 l等電點(diǎn)聚集法 l化學(xué)發(fā)光法 l酶法 l.參考方法？糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)糖化血紅蛋白的臨床應(yīng)用糖化血紅蛋白的臨床應(yīng)用l是評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo)（7%） ；l有助于糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)；l指導(dǎo)對(duì)血糖的調(diào)整；l糖尿病前期：ADA建議5.7%-6.4%需采取干預(yù)措施。糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)糖化血紅蛋白與平均血糖水平的糖化血紅蛋白與平均血糖水平的關(guān)系關(guān)系l4%6%：血糖控制正常。l6%7%：血糖控制比較理想。l7%8%：血糖控制一般。l8%9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖

13、控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。l9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)兩者大致?lián)Q算關(guān)系兩者大致?lián)Q算關(guān)系l估計(jì)的平均血糖（毫摩爾/升） = 1.59 糖化血紅蛋白 2.59 糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)三、糖化血清蛋白三、糖化血清蛋白l血清白蛋白亦可糖基化，但血清白蛋白的半衰期僅為19天，因此測(cè)定糖化白蛋白看了解糖尿病患者近二周的平均血糖水平，反應(yīng)糖尿病治療的較近期的效果。糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)四、胰島素、四、胰島素、C肽肽l胰島素是有胰島細(xì)胞合

14、成和分泌的一種蛋白質(zhì)。l前胰島素原（102個(gè)氨基酸） 胰島素原（86個(gè)）胰島素C肽等摩爾糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)OGTT試驗(yàn)試驗(yàn) 血血 糖糖餐前餐前 1h 2h 3h血糖峰血糖峰胰島素峰胰島素峰胰島素釋放試驗(yàn)l目的：目的：了解胰島了解胰島 細(xì)胞的分泌功能細(xì)胞的分泌功能 l有些有些IGT或或DM早期患者，出現(xiàn)胰島素釋放后滯早期患者，出現(xiàn)胰島素釋放后滯l所以做所以做OGTT同時(shí)檢測(cè)胰島素釋放情況便于臨床治療監(jiān)測(cè)同時(shí)檢測(cè)胰島素釋放情況便于臨床治療監(jiān)測(cè)糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)胰島素、胰島素、C肽的測(cè)量方法肽的測(cè)量方法l放免l酶法l化學(xué)發(fā)光l.糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)意義意義l1、了解胰島細(xì)胞的分

15、泌功能l2、DM的分型。l3、指導(dǎo)臨床治療和劑量調(diào)整。糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)五、糖尿病特異性抗體五、糖尿病特異性抗體l胰島細(xì)胞抗體（胰島細(xì)胞抗體（ICA） 胰島素依賴型糖尿病患者中，抗胰島細(xì)胞抗體的發(fā)生率在90%以上。通常在確診一年后該抗體水平下降。隨著病程延長(zhǎng)，陽(yáng)性率逐漸降低，診斷后25年陽(yáng)性率下降至20%。l胰島素自身抗體胰島素自身抗體(IAA) 具有診斷意義的IAA應(yīng)為未曾用過(guò)外源性胰島素的病人體內(nèi)檢出可與胰島素相結(jié)合的自身抗體。IAA的產(chǎn)生與I型糖尿病的發(fā)生有顯著相關(guān)性 。與年齡呈負(fù)相關(guān)，隨著增齡 ，IAA陽(yáng)性率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，被認(rèn)為是持續(xù)時(shí)間最短的抗體，5歲的患者，陽(yáng)性率90%100%，12歲的患者，陽(yáng)性率40%，成年患者陽(yáng)性率更低。 糖尿病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)l谷氨酸脫羧抗體谷氨酸脫羧抗體(GAD) 與細(xì)胞緩慢損傷相關(guān)性好，出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，年齡跨度大，陽(yáng)性率高等特點(diǎn)，是目前公認(rèn)的診斷LADA以及預(yù)測(cè)胰島功能的免疫學(xué)指標(biāo)，可于發(fā)病前10年測(cè)出，且在此期間呈高滴度持續(xù)存在早于糖尿病診斷幾年前可呈陽(yáng)性。l酪氨酸磷酸抗體酪氨酸磷酸抗體(IA-2A) 它是胰島細(xì)胞瘤相關(guān)蛋白,是ICA的主要的成分之一 。l鋅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白8抗體（ZnT-8A）新近發(fā)現(xiàn)一種1型糖尿病的自身抗體，具有高度的細(xì)胞特異性，鋅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白8（ZnT-8）抗原是通過(guò)影響鋅