常用實(shí)驗(yàn)室檢查

1、（一）血常規(guī)檢查（一）血常規(guī)檢查一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）及血紅蛋白測(cè)定(Hb)二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)(DC)三）血小板計(jì)數(shù)（PLT）一一)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定1.正常值正常值成年男性成年男性： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：（4.05.5）1012/L； 血紅蛋白： 120160g/L。 成年女性成年女性： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：（3.55.0）1012/L； 血紅蛋白：110150g/L。新生兒新生兒： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：（6.07.0）1012/L； 血紅蛋白：170200g/L。2.臨床意義臨床意義(1)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白增多紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白增多1)相對(duì)性增多相對(duì)性增多

2、：見(jiàn)于劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病酮癥酸中毒等。2)絕對(duì)性增多絕對(duì)性增多：生理性:多見(jiàn)于新生兒、高原居民、劇烈運(yùn)動(dòng)等。病理性:多見(jiàn)于慢性心肺疾病,如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，發(fā)紺型先天性心臟病及真性紅細(xì)胞增多癥等。.5真性紅細(xì)胞增多癥(2)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少紅細(xì)胞及血紅蛋白減少1)生理性減少：見(jiàn)于發(fā)育期兒童、老年人、妊娠中晚期等。2)病理性減少：紅細(xì)胞生成減少（如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血）、紅細(xì)胞破壞增多（如溶血性貧血、蠶豆病等）、紅細(xì)胞丟失過(guò)多（如鉤蟲(chóng)病、上消化道出血）。 RBC=HB 正細(xì)胞正色素性貧血如失血性貧血、溶血性貧血、及再障。 RBC

3、HB ：大細(xì)胞性貧血如巨幼紅細(xì)胞性貧血（葉酸缺乏） RBC342-重度重度UCB明顯明顯：溶血性黃疸：溶血性黃疸CB明顯明顯：阻塞性黃疸：阻塞性黃疸CB 和和UCB ：肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞性黃疸.48血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)：5-40U/L天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST) ：8-40U/L ALT/AST1。臨床意義：反映肝實(shí)質(zhì)損害：急性病毒性肝炎ALT、AST常增高，以ALT增高最明顯；慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌輕度增高，ALT/AST1 。 急性心肌梗死 AST增高，且AST增高程度與心肌壞死的范圍和程度有關(guān)。 膽汁淤積、胰腺炎、皮肌炎等轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高。.49

4、堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（ALP）成人:40-110U/L,兒童:350U/L增高的臨床意義： 肝膽疾病 膽管阻塞性疾病，肝炎、肝硬化、肝癌等肝實(shí)質(zhì)性疾病。 骨骼疾病成骨細(xì)胞瘤、佝僂病等。.50.51常用腎功能檢查常用腎功能檢查腎小球功能檢查腎小球功能檢查： 內(nèi)生肌酐清除率(Ccr) 血清尿素氮（BUN） 血清肌酐(Scr)內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，在單位時(shí)間內(nèi)腎臟把若干毫升血液中內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。標(biāo)本采集標(biāo)本采集: 試驗(yàn)前低蛋白飲食并禁食肉食三天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 留取尿標(biāo)本。 試驗(yàn)日晨抽取靜脈血23ml，將血、尿標(biāo)

5、本同時(shí)送驗(yàn)，并注明病人身高體重。內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定 正常人80120ml/min。 臨床意義臨床意義：1、判斷腎小球功能受損的敏感指標(biāo)：(Ccr80ml/min,Cr、 BUN正常)2、評(píng)估腎小球功能損害程度：輕度 70-51ml/min中度 50-31 ml/min重度 30 ml/min3、指導(dǎo)治療40ml/min：限制蛋白攝入30 ml/min：噻嗪類(lèi)利尿劑無(wú)效10 ml/min：透析治療血清尿素氮血清尿素氮原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物（尿素氮）可全部 從腎小球?yàn)V過(guò)，30-40%被腎小管重吸收，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血液中濃度增高。 成人：BUN:3.27.1mmol/

6、L 臨床意義臨床意義： 1、器質(zhì)性腎功能損害。 程度評(píng)估（GFR下降到正常的50%以下時(shí)，BUN才開(kāi)始上升,不作為早期指標(biāo)) 2、腎血流量減少：如脫水、休克、心功能衰竭等。 3、蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多：如高蛋白飲食、消化道出血、燒傷、大手術(shù)后、甲亢等。.56血清肌酐測(cè)定（血清肌酐測(cè)定（ ScrScr）【原理原理】肌酐只從腎小球?yàn)V過(guò)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能肌酐只從腎小球?yàn)V過(guò)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血肌酐上升。下降時(shí)，血肌酐上升。 留取血標(biāo)本要求與測(cè)留取血標(biāo)本要求與測(cè)CcrCcr一樣。一樣?！緟⒖贾祬⒖贾怠?53-106 mol/L53-106 mol/L（男性）（男性） 44-97 mol/L 44-

7、97 mol/L （女性）（女性）【臨床意義臨床意義】 主要見(jiàn)于急性或慢性腎功能損害主要見(jiàn)于急性或慢性腎功能損害常用血液生化檢查常用血液生化檢查 血清脂質(zhì)和脂蛋白測(cè)定 血糖及其代謝產(chǎn)物檢查.58血糖檢查血糖檢查空腹血糖：空腹血糖：空腹空腹、毛細(xì)血管采、毛細(xì)血管采血或抗凝靜脈血血或抗凝靜脈血2ml餐后餐后2小時(shí)血糖：小時(shí)血糖：餐后餐后2小時(shí)小時(shí)抗抗凝靜脈血凝靜脈血2ml糖化血紅蛋白測(cè)定（糖化血紅蛋白測(cè)定（HbA1C ：反映近反映近12月內(nèi)血糖總的水月內(nèi)血糖總的水平。平。肝素抗凝靜脈血肝素抗凝靜脈血2ml。.59空腹血糖測(cè)定空腹血糖測(cè)定 參考值：葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L；鄰甲苯胺法

8、：3.96.4mmol/L。 空腹血糖 增高：糖尿病。內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥等。應(yīng)激性高血糖，如顱腦損傷、心肌梗死等。 降低：胰島素用量過(guò)多或胰島B細(xì)胞瘤等。腎上腺皮質(zhì)激素使用者或生長(zhǎng)激素缺乏等。肝糖原儲(chǔ)存缺乏，如饑餓、重癥肝炎、肝硬化、肝癌等。.60 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：）： 成人口服無(wú)水葡萄糖成人口服無(wú)水葡萄糖75g，兒童為，兒童為1.75g/kg，總，總量不超過(guò)量不超過(guò)75g。 清晨進(jìn)行，禁食至少清晨進(jìn)行，禁食至少10h。 試驗(yàn)當(dāng)天晨試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹空腹取血后將葡萄糖溶于取血后將葡萄糖溶于250300ml水中，于水中，于35min內(nèi)服下，

9、服后內(nèi)服下，服后30、60、120和和180min取靜脈血測(cè)葡萄糖。取靜脈血測(cè)葡萄糖。.61口服葡萄糖耐量試驗(yàn)臨床意義口服葡萄糖耐量試驗(yàn)臨床意義 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖7.0mmol/L、服糖后2h血糖11.1mmol/L、隨機(jī)血糖11.1mmol/L， 2伴有臨床癥狀，即可診斷糖尿病。 糖耐量減低糖耐量減低：空腹血糖7.0mmol/L；服糖后2h血糖在7.811.1mmol/L之間；可見(jiàn)于2型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 葡萄糖耐量曲線低平：為空腹血糖水平低，服糖后血糖增高不顯著，2h后血糖仍處于低水平?？梢?jiàn)于腺垂體功能減退癥、胰島B細(xì)胞瘤等。血清脂質(zhì)測(cè)定血清脂質(zhì)測(cè)定參考值：總

10、膽固醇為5.20mmol/L；甘油三酯0.561.70mmol/L?？偰懝檀荚龈呖偰懝檀荚龈撸阂?jiàn)于長(zhǎng)期進(jìn)食高膽固醇食物、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征等?？偰懝檀冀档涂偰懝檀冀档停阂?jiàn)于肝細(xì)胞嚴(yán)重受損、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。甘油三酯增高甘油三酯增高：是致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，見(jiàn)于冠心病、高脂血癥、阻塞性黃疸等。甘油三酯減少甘油三酯減少：見(jiàn)于嚴(yán)重肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)或腎上腺皮質(zhì)功能減退等。高密度脂蛋白高密度脂蛋白：是抗動(dòng)脈粥樣硬化因子。低密度脂蛋白低密度脂蛋白：是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子。.63.64乙肝病毒血清標(biāo)志物檢查乙肝病毒血清標(biāo)志物檢查 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容： 表面

11、抗原（表面抗原（HBsAg）、）、 表面抗體（抗表面抗體（抗-HBs） 、 e抗原（抗原（HBeAg） 、 e抗體（抗抗體（抗-HBe）、）、 核心抗體（抗核心抗體（抗-HBc） 采集方法：靜脈采血采集方法：靜脈采血 采集注意：非空腹、不抗凝、采集注意：非空腹、不抗凝、 2-3ml.65 表面抗原（表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活動(dòng)性感染）：乙型肝炎病毒活動(dòng)性感染的指標(biāo)的指標(biāo) 。乙肝潛伏期、急性期、慢性乙肝、乙乙肝潛伏期、急性期、慢性乙肝、乙肝病毒攜帶者。肝病毒攜帶者。 表面抗體（抗表面抗體（抗-HBs） ：接種疫苗后或既往感染接種疫苗后或既往感染 e抗原（抗原（HBeAg） ：病毒復(fù)制

12、活躍、傳染性強(qiáng)病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng) e抗體（抗抗體（抗-HBe）：提示病情好轉(zhuǎn)）：提示病情好轉(zhuǎn) 。急性感染急性感染恢復(fù)期，病毒復(fù)制減少，傳染性低?；謴?fù)期，病毒復(fù)制減少，傳染性低。 核心抗體（抗核心抗體（抗-HBc） ：提示急性乙肝病毒感染，提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒復(fù)制和具有傳染性的標(biāo)志。也是乙肝病毒復(fù)制和具有傳染性的標(biāo)志。急性急性期滴度高。期滴度高。.66臨床意義臨床意義 表面抗原（表面抗原（HBsAg）：）：已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志 表面抗體（抗表面抗體（抗-HBs） 中和性抗體標(biāo)志，是否康復(fù)或是否有抵抗力主要標(biāo)志。 e抗原（抗原（HBeAg） ：病毒復(fù)制標(biāo)志 e抗體（抗抗體（抗-HB

13、e）：）：病毒復(fù)制停止標(biāo)志 核心抗體（抗核心抗體（抗-HBc） ：為曾經(jīng)感染過(guò)或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志。.67.68病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查 HBsAg HBsAg 抗抗-HBs -HBs HBeAg HBeAg 抗抗-HBe -HBe 抗抗-HBc-HBc臨床意義臨床意義 - - - - 未感染HBV + - - - - 急性乙肝潛伏后期；慢性HBV感染；HBV攜帶者- + - - - 乙肝恢復(fù)期；注射乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白- - - - + 急性乙肝早期；既往感染HBV+ - + - - 急性乙肝早期，病毒復(fù)制，傳染性強(qiáng)+ - - - + 急性或慢性乙肝- + - + +乙肝恢復(fù)期，開(kāi)始產(chǎn)生免疫力 - + - - + 乙肝恢復(fù)期，已經(jīng)產(chǎn)生免疫力- - - + + 乙肝恢復(fù)期，尚未產(chǎn)生抗-HBs+ - + - + 急性或慢性乙