腫瘤介入治療進展

1、腫 瘤 介 入 治 療 進 展復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科李文濤李文濤什么是介入放射學 在醫(yī)學影像在醫(yī)學影像設(shè)備設(shè)備(x(x線、線、ctct、b b超、超、mr)mr)引導下，引導下，用穿刺針、導絲、用穿刺針、導絲、導管等器材到達導管等器材到達病變部位進行診病變部位進行診斷或治療的學科。斷或治療的學科。學科范疇n腫瘤的介入診療學腫瘤的介入診療學n心臟及大血管疾病的介入診療學心臟及大血管疾病的介入診療學n神經(jīng)系統(tǒng)疾病的介入診療學神經(jīng)系統(tǒng)疾病的介入診療學血管介入技術(shù)血管介入技術(shù)非血管介入技術(shù)非血管介入技術(shù)腫瘤介入治療在腫瘤綜合治療中的作用和地位n惡性腫瘤的多學科綜合

2、治療：惡性腫瘤的多學科綜合治療： 根據(jù)病人的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理根據(jù)病人的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢，結(jié)合細胞生物學的改變，類型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢，結(jié)合細胞生物學的改變，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學科各種有效的治療有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學科各種有效的治療手段，以最適當?shù)馁M用取得最好的治療效果，同時最手段，以最適當?shù)馁M用取得最好的治療效果，同時最大限度地保證和改善病人的生活質(zhì)量。大限度地保證和改善病人的生活質(zhì)量。腫瘤介入診斷和治療的特點：n微創(chuàng)微創(chuàng)-操作精度高、專業(yè)化強操作精度高、專業(yè)化強n定位準確、療效明確定位準確、療效明確-導引先進、靶向性高導

3、引先進、靶向性高n重復(fù)性好重復(fù)性好n副作用小，并發(fā)癥少副作用小，并發(fā)癥少 腫瘤綜合治療的重要組成部分腫瘤綜合治療的重要組成部分dsa三維重建（3d-dsa）原理n3d-dsa是在旋轉(zhuǎn)dsa技術(shù)上發(fā)展而來的，是旋轉(zhuǎn)dsa造影技術(shù)，及計算機三維圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。其工作原理為通過二次旋轉(zhuǎn)dsa采集的原始圖像傳至三維工作站進行容積再現(xiàn)重建（vr）、多曲面重建（mpr）和最大密度投影（mip），少數(shù)病人還進行仿真內(nèi)窺鏡（va）顯示。n旋轉(zhuǎn)dsa及3d dsa 空間感強3d dsa較常規(guī)dsa血管造影提供了更豐富有益的影像學信息，在一定程度上克服了血管結(jié)構(gòu)的重疊問題，可任意角度觀察血管及病變的三維

4、關(guān)系。n旋轉(zhuǎn)角度：固定la0103rao103，共206度n旋轉(zhuǎn)速度：40度/秒n采集幀數(shù)：1度/幀n采集矩陣：512 * 512n造影劑量：頸內(nèi)動脈 3ml/s，總量16ml 椎動脈 2.5ml/s，總量14ml 髂內(nèi)動脈 8ml/s，總量45ml3d-dsa數(shù)據(jù)采集參數(shù)旋轉(zhuǎn)dsa及后處理技術(shù)簡 介n腫瘤醫(yī)院影像診療中心介入專業(yè)組目前可開展的診療項目腫瘤醫(yī)院影像診療中心介入專業(yè)組目前可開展的診療項目：n經(jīng)血管入徑的介入治療經(jīng)血管入徑的介入治療全身實質(zhì)臟器惡性腫瘤的化療栓塞動脈導管藥盒（portcatheter system,pcs）植入術(shù)腔靜脈支架置入術(shù)肺動脈造影，肺栓塞溶栓治療下腔靜脈濾器

5、置入術(shù)經(jīng)皮穿肝曲張靜脈栓塞術(shù)（percutaneous transhepatic variocele embolization，ptve）治療門脈高壓食道胃底靜脈曲張部分性脾栓塞治療脾功能亢進簡 介n經(jīng)血管入徑的介入治療經(jīng)血管入徑的介入治療可切除腫瘤的術(shù)前栓塞及術(shù)后預(yù)防性灌注化療子宮肌瘤栓塞術(shù)門靜脈栓塞/再通術(shù)動、靜血栓形成的溶栓、血管成形術(shù)（pta）及血管內(nèi)內(nèi)支架（ems）治療n非血管途徑的介入治療非血管途徑的介入治療梗阻性黃疸膽管內(nèi)、外引流術(shù)及支架置入術(shù)（percutaneous transhepatic cholangic drainage，ptcd）腫瘤射頻消融術(shù)（radiofrequ

6、ency ablation，rfa）和經(jīng)皮無水酒精注射治療（percutaneous ethanol injection，pei）消化道、呼吸道和泌尿道良、惡性狹窄擴張及內(nèi)支架治療經(jīng)皮椎體成形術(shù)（pvp）及經(jīng)皮脊柱后凸成形術(shù)（pkp）ct導引下活檢（胸、腹、盆腔臟器及四肢）腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)簡 介簡 介n腫瘤相關(guān)的急癥介入治療腫瘤相關(guān)的急癥介入治療急癥出血的dsa血管造影診斷及介入治療（包括：嘔血、咯血、便血、腫瘤破裂內(nèi)、外出血和術(shù)后吻合口出血的血管造影診斷及介入治療）缺血性疾病的急癥介入處理（急性肺栓塞、腸系膜上動脈栓塞、肢體動、靜脈栓塞所致缺血或腫脹等）一、介入治療和常規(guī)化療的關(guān)系1. ta

7、i 1. tai 和化療和化療- - 為化療科提供為化療科提供“點面點面”結(jié)合的手段結(jié)合的手段 tai tai 的條件的條件: : (1) (1) 腫瘤局部侵犯為主腫瘤局部侵犯為主 (2) (2) 給藥動脈應(yīng)主要供應(yīng)腫瘤區(qū)域給藥動脈應(yīng)主要供應(yīng)腫瘤區(qū)域 (3) (3) 經(jīng)導管一次性灌注的多為劑量依賴性藥物經(jīng)導管一次性灌注的多為劑量依賴性藥物 (4) (4) 保留導管或保留導管或 pcs pcs 給藥有利于時間依賴性藥物的應(yīng)用給藥有利于時間依賴性藥物的應(yīng)用 (5) tai + tae(5) tai + taetacetace2. 介入消融治療與化療 消融治療可增強化療藥物的細胞毒性（局部治療的角度

8、）消融治療可增強化療藥物的細胞毒性（局部治療的角度） (1) (1) 增加細胞外自由基的產(chǎn)生增加細胞外自由基的產(chǎn)生 (2) (2) 增加血管內(nèi)皮的通透性，有利于化療藥物轉(zhuǎn)向細胞內(nèi)增加血管內(nèi)皮的通透性，有利于化療藥物轉(zhuǎn)向細胞內(nèi) (3) (3) 增加藥物向細胞內(nèi)輸送和脂質(zhì)體內(nèi)藥物的沉積增加藥物向細胞內(nèi)輸送和脂質(zhì)體內(nèi)藥物的沉積 (4) (4) 消融治療破壞細胞膜的消融治療破壞細胞膜的 mdr mdr 泵的功能泵的功能 (5) (5) 介入消融治療與化學治療的協(xié)同作用介入消融治療與化學治療的協(xié)同作用二、介入治療與外科治療的關(guān)系1. 1. 術(shù)前介入治療：術(shù)前介入治療： 減瘤、控制術(shù)中出血、提高手術(shù)成功率

9、減瘤、控制術(shù)中出血、提高手術(shù)成功率2. 2. 無外科指證腫瘤的介入治療：無外科指證腫瘤的介入治療： 減瘤、爭取減瘤、爭取期切除，處理腫瘤合并癥，期切除，處理腫瘤合并癥，提高生活質(zhì)量，延長生存期提高生活質(zhì)量，延長生存期3. 3. 術(shù)后復(fù)發(fā)或并發(fā)癥：提供多種治療選擇術(shù)后復(fù)發(fā)或并發(fā)癥：提供多種治療選擇三、介入治療與放射治療的關(guān)系1.1. 介入治療結(jié)合外放射治療介入治療結(jié)合外放射治療2. 2. 介入導向下的腔內(nèi)放療介入導向下的腔內(nèi)放療3. 3. 處理放療后并發(fā)癥處理放療后并發(fā)癥4. 4. 根治放療劑量照射后的腫瘤復(fù)發(fā)根治放療劑量照射后的腫瘤復(fù)發(fā)食管放療后狹窄的介入治療食管放療后狹窄的介入治療四、介入治

10、療與生物基因治療的關(guān)系1. 1. 局部動脈灌注生物制劑，如局部動脈灌注生物制劑，如laklak細胞、白介素、細胞、白介素、cikcik、nknk等等2. 2. 為基因治療提供有效的給藥手段為基因治療提供有效的給藥手段腫瘤介入治療新理念n注重腫瘤合并癥的治療注重腫瘤合并癥的治療n綜合運用多種介入治療手段綜合運用多種介入治療手段n治療效果和生活質(zhì)量并重治療效果和生活質(zhì)量并重腫瘤合并癥的治療梗阻性黃疸梗阻性黃疸肝癌合并門脈癌栓肝癌合并門脈癌栓肝癌合并門脈高壓肝癌合并門脈高壓肝癌、腎癌合并下腔靜脈閉塞性病變、右心房癌栓肝癌、腎癌合并下腔靜脈閉塞性病變、右心房癌栓肺癌、縱隔腫瘤合并上腔靜脈梗阻肺癌、縱隔

11、腫瘤合并上腔靜脈梗阻盆腔腫瘤、長期臥床患者合并下肢深靜脈血栓盆腔腫瘤、長期臥床患者合并下肢深靜脈血栓呼吸道、消化道、泌尿道惡性梗阻或術(shù)后狹窄呼吸道、消化道、泌尿道惡性梗阻或術(shù)后狹窄腫瘤相關(guān)的急癥腫瘤相關(guān)的急癥梗阻性黃疸n病因：病因：胰頭癌胰頭癌/ /壺腹周圍癌壺腹周圍癌原發(fā)性膽系惡性腫瘤、以及腫瘤已侵犯到肝門部膽管匯合處原發(fā)性膽系惡性腫瘤、以及腫瘤已侵犯到肝門部膽管匯合處肝門區(qū)轉(zhuǎn)移性腫瘤肝門區(qū)轉(zhuǎn)移性腫瘤腫大淋巴結(jié)壓迫膽管腫大淋巴結(jié)壓迫膽管中、晚期肝癌中、晚期肝癌n治療：治療：nptcd 手術(shù)提高術(shù)后生存率手術(shù)提高術(shù)后生存率( (手術(shù)死亡率手術(shù)死亡率28288%）nptcd ems brachy

12、therapynptcd ems tai（tace）肝癌合并門脈癌栓n治療治療: :門脈再通術(shù)門脈再通術(shù) ems針對癌栓的針對癌栓的tae、pei（rfa）肝癌合并門脈高壓n病因：病因：肝硬化肝硬化a-p shunt門脈癌栓（血栓）門脈癌栓（血栓）n治療：治療：tae（ a-p shunt）ptve psetipss下腔靜脈閉塞性病變、右心房癌栓n病因：病因：肝癌、后腹膜轉(zhuǎn)移等侵及或壓迫下腔靜脈肝癌、后腹膜轉(zhuǎn)移等侵及或壓迫下腔靜脈肝靜脈癌栓肝靜脈癌栓腎靜脈癌栓侵入下腔腎靜脈癌栓侵入下腔n治療：治療：ems + tae（放療放療）下腔靜脈癌栓下腔靜脈癌栓右心房癌栓右心房癌栓ems + tae下腔

13、靜脈閉塞性病變下腔靜脈閉塞性病變ems 溶栓溶栓上腔靜脈梗阻n病因：肺癌、縱隔腫瘤病因：肺癌、縱隔腫瘤n治療：治療：ems ems 放療（放療（bai/bae)bai/bae)深靜脈血栓（dvt） -肺栓塞（pe）n病因病因：腫瘤患者高凝狀態(tài)腫瘤患者高凝狀態(tài)盆腔腫瘤盆腔腫瘤長期臥床等長期臥床等n治療：治療：腔靜脈濾器（腔靜脈濾器（ivc filterivc filter）呼吸道、消化道、泌尿道惡性梗阻或術(shù)后呼吸道、消化道、泌尿道惡性梗阻或術(shù)后狹窄狹窄氣管、支氣管支架氣管、支氣管支架消化道支架胃十二指腸支架胃十二指腸支架乙狀結(jié)腸直腸支架乙狀結(jié)腸直腸支架食道支架食道支架多種治療手段綜合運用多種治療

14、手段綜合運用n經(jīng)血管途徑與非血管途徑聯(lián)合（經(jīng)血管途徑與非血管途徑聯(lián)合（tacetacerfa/peirfa/pei）tace rfa腹膜后轉(zhuǎn)移灶腹膜后轉(zhuǎn)移灶pei術(shù)前介入與術(shù)后預(yù)防性tai術(shù)前介入的目的：術(shù)前介入的目的： 控制已知病灶控制已知病灶 發(fā)現(xiàn)未知病灶發(fā)現(xiàn)未知病灶 減少術(shù)中出血減少術(shù)中出血腎腎癌癌術(shù)術(shù)前前栓栓塞塞骶骨腫瘤術(shù)前栓塞骶骨腫瘤術(shù)前栓塞port-catheter system(pcs)實現(xiàn)局部持續(xù)灌注化療n乏血供腫瘤（胰腺癌）、肝臟乏血供轉(zhuǎn)移等乏血供腫瘤（胰腺癌）、肝臟乏血供轉(zhuǎn)移等器械-port提高患者生活質(zhì)量止痛治療n骨轉(zhuǎn)移灶骨水泥注射（骨轉(zhuǎn)移灶骨水泥注射（cementoplasty)pvp 和 pkp謝 謝fudan university cancer hospitalfudan university cancer ho