腦卒中的防治pbl

1、腦卒中的預(yù)兆與防治腦卒中的預(yù)兆與防治教學(xué)的目標(biāo)教學(xué)的目標(biāo)F1、熟悉腦卒中的危險(xiǎn)因素、熟悉腦卒中的危險(xiǎn)因素 ；F2、掌握腦卒中常見(jiàn)臨床表現(xiàn)及鑒別診斷；、掌握腦卒中常見(jiàn)臨床表現(xiàn)及鑒別診斷；F3、掌握腦卒中病情評(píng)估及病程分期；、掌握腦卒中病情評(píng)估及病程分期； F4、熟悉腦卒中常用藥物（治療藥物使用方法及選擇）；、熟悉腦卒中常用藥物（治療藥物使用方法及選擇）；F5、掌握腦卒中的社區(qū)管理、掌握腦卒中的社區(qū)管理案案 例例F患者，男，54歲，因“言語(yǔ)不清，伴右側(cè)肢體活動(dòng)不利九個(gè)月余”入院?；颊哂?010年8月27日晚7時(shí)許疲勞誘因下突發(fā)右側(cè)肢體麻木活動(dòng)不利，當(dāng)即有嘔心嘔吐，二便失禁，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急查頭顱CT示

2、“腦出血”，出血量約38ml，測(cè)血壓180/130mmhg，于急診行“去顱瓣減壓術(shù)”。術(shù)后患者昏迷，呼之不應(yīng)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房行氣管切開(kāi)治療。二十余日后轉(zhuǎn)南京紫金醫(yī)院行高壓氧治療，二十余日后患者神志漸清，但遺留右側(cè)肢體功能障礙。為進(jìn)一步恢復(fù)功能來(lái)我科，病程中患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)頭暈頭痛，飲食睡眠尚可，二便如常。既往高血壓病史十五年，口服壓氏達(dá)5mg，尼群地平10mg，血壓控制在140/90mmHg；有“飲酒史”二十余年。查體：T36.5 P72次/分 R19次/分 BP120/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，精神可，輪椅推入病房。 F?？茩z查：神清，精神可，聽(tīng)理解較差，一步指令

3、有時(shí)可完成，言語(yǔ)不暢，不能應(yīng)答，可復(fù)述1-2字；肌力與感覺(jué)檢查因患者難以理解不能配合檢查。肌張力（改良ashworth）屈肘肌2級(jí)，屈指肌2級(jí)，下肢內(nèi)收肌1+級(jí)；關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：右肩屈曲160度，其余未見(jiàn)異常。Brunstrom分級(jí)（右上肢-手-右下肢）：III-II-II；坐位平衡3級(jí)，立位平衡不能；右側(cè)腱反射亢進(jìn)，髕陣攣，踝陣攣未引起，雙側(cè)巴氏征（+）；ADL評(píng)分30分（大小便控制各10分，進(jìn)食5分，修飾5分）。F實(shí)驗(yàn)室以及器械檢查：頭顱MRI示左側(cè)基底節(jié)區(qū)以及側(cè)腦室出血?！景咐懻搯?wèn)題】： 一、此案例的診斷及診斷依據(jù)？ 二、此案例的鑒別診斷 ？ 三、此案例的還需進(jìn)一步做那些檢查？ 四、此案

4、例的治療原則？總總 結(jié)結(jié)F初步診斷：1、腦出血后遺癥，右側(cè)肢體功能障礙，失語(yǔ)癥；2高血壓病III級(jí)（極高危）。F診斷依據(jù)：1、主訴右側(cè)肢體活動(dòng)不利九月余 2、查體：Brunstrom分級(jí)：III-II-II；3、實(shí)驗(yàn)室以及器械檢查。F鑒別診斷：與腦梗塞相鑒別患者既往有高血壓史，起病急，頭顱CT可鑒別F進(jìn)一步檢查：1、血管病變檢查：頸動(dòng)脈雙功超聲、經(jīng)顱多普勒(TCD)、磁共振血管成像;(MRA)、CT血管成像(CTA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)等; 2、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查：血糖、血脂肝腎功能和電解質(zhì);心電圖和心肌缺血標(biāo)志物;全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù);凝血酶原時(shí)間(PT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)

5、和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT);氧飽和度;胸部X線檢查; 3、動(dòng)脈血?dú)夥治?若懷疑缺氧)、腰穿(懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病);腦電圖(懷疑癇性發(fā)作)等檢查項(xiàng)目在必要的時(shí)候也可選擇。 F腦卒中病人的治療原則：F（一）急性期治療F1.缺血性腦血管疾病F（1）病因治療：調(diào)整血壓、提高腦灌注壓、糾正心律失常、糾正血液成分異常。F急性期血壓應(yīng)控制在比平時(shí)高，在發(fā)病3天內(nèi)不要將血壓降低到正常高限（140/90mmHg）以內(nèi)，多維持在發(fā)病前稍高的水平，3天后高血壓按一般治療原則處理。F（2）抗血小板聚集和抗凝治療。F（3）防治腦水腫。F（4）早期溶栓：最好時(shí)機(jī)是發(fā)病后6小

6、時(shí)內(nèi)采用溶栓治療，可使血管再通，縮小病灶。臨床常用尿激酶溶栓。F（5）重癥治療：絕對(duì)臥床、保持呼吸道通暢、持續(xù)吸氧、持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征血氧飽和度等。F（6）維持生命功能，防止并發(fā)癥：病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。F2.出血性腦血管疾病F（1）臥床休息、減少震動(dòng)：血壓高時(shí)采取頭高腳低位；血壓低時(shí)采取頭低腳高位。保持呼吸道通暢、頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征變化。F（2）降低顱內(nèi)壓：常用20%甘露醇250ml快速靜滴，每日34次。注意心腎功能，并適量補(bǔ)鈉、鉀以防電解質(zhì)紊亂。F（3）調(diào)整血壓：一般不用降壓藥，以免血壓過(guò)低而導(dǎo)致腦血流量不足，血壓過(guò)高超過(guò)220/120mmHg時(shí)，適量用溫

7、和降壓藥控制血壓。F（4）外科手術(shù)治療醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。F（5）防止再出血。F（二）恢復(fù)期治療F1.穩(wěn)定生命體征、控制疾病的癥狀、減少并發(fā)癥發(fā)生。F2.及早康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。F腦中風(fēng)是指由于各種腦血管病變所引起的腦卒中。腦中風(fēng)是指由于各種腦血管病變所引起的腦卒中。F腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能損害征象的腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能損害征象的腦血管性臨床事件，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血腦血管性臨床事件，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病。管疾病。腦血管病變分類F根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)時(shí)間分：根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)時(shí)

8、間分： TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）、腦卒中（短暫性腦缺血發(fā)作）、腦卒中F根據(jù)病情嚴(yán)重程度分：根據(jù)病情嚴(yán)重程度分： 大卒中、小卒中、靜息性卒中大卒中、小卒中、靜息性卒中F根據(jù)病理分：根據(jù)病理分： 缺血性卒中（腦梗死含血栓形成性腦梗死和腦栓塞）、缺血性卒中（腦梗死含血栓形成性腦梗死和腦栓塞）、 出血性卒中（含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）出血性卒中（含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）F腦血管病發(fā)病率腦血管病發(fā)病率100300/10萬(wàn)萬(wàn), 患病率患病率500740/10萬(wàn)，死亡率萬(wàn)，死亡率50100/10萬(wàn)，是人類疾病的三大死亡原因之一。萬(wàn)，是人類疾病的三大死亡原因之一。F發(fā)病率男：女約為（發(fā)病率男：女約為（1.

9、31.7）：）：1。F發(fā)病率、患病率、死亡率發(fā)病率、患病率、死亡率45多以上明顯增多，腦卒中的發(fā)病與環(huán)境多以上明顯增多，腦卒中的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、氣候等有關(guān)。因素、飲食習(xí)慣、氣候等有關(guān)。腦卒中是腦血管病最主要的類型腦卒中是腦血管病最主要的類型1991-2000年北京、上海初發(fā)卒中及其亞型的趨勢(shì)腦卒中腦卒中顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血未分類卒中未分類卒中北京北京上海上海中國(guó)卒中雜志。2006；8：599-602.各型卒中發(fā)病情況各型卒中發(fā)病情況（每（每10萬(wàn)人年）萬(wàn)人年）缺血性腦卒中約占全部腦血管病的缺血性腦卒中約占全部腦血管病的 60%80%血栓形成是腦卒中的主要病因血

10、栓形成是腦卒中的主要病因缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。死或軟化。中風(fēng)的前兆中風(fēng)的前兆在中風(fēng)發(fā)生前的周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆在中風(fēng)發(fā)生前的周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆:F臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。F說(shuō)話困難或理解困難。說(shuō)話困難或理解困難。F不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。F單眼或雙眼視力出現(xiàn)問(wèn)題，看不清物體。單眼或雙眼視力出現(xiàn)問(wèn)題，看不清物體。F行走困難，原因不明跌跤行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼

11、花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。 中風(fēng)的前兆中風(fēng)的前兆F6、哈欠不斷如果無(wú)疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)F7、精神改變?nèi)缡人欣夏耆艘坏┏霈F(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語(yǔ)急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退F8、流鼻血中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會(huì)發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會(huì)增加中風(fēng)的機(jī)會(huì)。腦卒中的識(shí)別腦卒中的識(shí)別 癥狀突然發(fā)生癥狀突然發(fā)生C 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、笨拙、沉重或麻木C 一側(cè)面部麻木或口角歪斜C 說(shuō)話不清或

12、理解語(yǔ)言困難C 吞咽困難C 雙眼向一側(cè)凝視C 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊C 視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙C 既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐C 上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐腦卒中的院前處理腦卒中的院前處理現(xiàn)場(chǎng)及救護(hù)車上的處理和急救：現(xiàn)場(chǎng)及救護(hù)車上的處理和急救：C 收集信息收集信息C 監(jiān)測(cè)和維持生命體征監(jiān)測(cè)和維持生命體征C 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢C 昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位C 對(duì)癥處理對(duì)癥處理C 盡可能采集血液標(biāo)本盡可能采集血液標(biāo)本C 提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救缺血性腦卒中急性期的治療缺血性腦卒中急性期的治療F急性期的治療原則急性期的治療原則F 超早期治療：首先要提高

13、全民的急救意識(shí)，力爭(zhēng)超早期溶栓治療；F 針對(duì)腦梗死后的缺血瀑布及再灌注損傷進(jìn)行綜合保護(hù)治療F 要采取個(gè)體化治療原則F 整體化觀念：腦部病變是整體的一部分，要考慮腦與心臟及其他器官功能的相互影響，如腦心綜合征、多臟器衰竭等，重癥病例要積極防治并發(fā)癥，采取對(duì)癥支持療法，并進(jìn)行早期康復(fù)治療；F 對(duì)卒中的危險(xiǎn)因素及時(shí)給予預(yù)防性干預(yù)措施。最終達(dá)到挽救生命、降低病殘及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。缺血性腦卒中急性期的治療缺血性腦卒中急性期的治療F1.溶栓治療溶栓治療 （缺血性卒中發(fā)病缺血性卒中發(fā)病34.5 小時(shí)無(wú)禁忌證者考慮）小時(shí)無(wú)禁忌證者考慮）F2.抗血小板聚集治療抗血小板聚集治療 F3.卒中單元卒中單元F4抗凝治療

14、抗凝治療F5降纖治療降纖治療 F6腦保護(hù)治療腦保護(hù)治療F7. 其他：神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑其他：神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑 ,中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療 F8外科治療外科治療 F9一般治療包括維持生命功能、處理并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。一般治療包括維持生命功能、處理并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。F10.康復(fù)治療康復(fù)治療 F11預(yù)防性治療預(yù)防性治療 缺血性腦卒中急性期的治療缺血性腦卒中急性期的治療阿司匹林是急性期阿司匹林是急性期抗血小板治療的基本用藥抗血小板治療的基本用藥對(duì)于不進(jìn)行溶栓治療的急性缺血性卒中患者，應(yīng)該使用阿司匹林，初始劑量為對(duì)于不進(jìn)行溶栓治療的急性缺血性卒中患者，應(yīng)該使用阿司匹林，初始劑量為150一一325 mg/d缺血性腦血

15、管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí)溶栓治療的急性缺血性卒中患者，應(yīng)該在溶栓治療溶栓治療的急性缺血性卒中患者，應(yīng)該在溶栓治療24 h后使用阿司匹林，劑量為后使用阿司匹林，劑量為100一一300 mg/d如阿司匹林使用有禁忌證或療效欠佳，可考慮使用氯吡格雷、培達(dá)等如阿司匹林使用有禁忌證或療效欠佳，可考慮使用氯吡格雷、培達(dá)等出血性腦卒中急性期的治療出血性腦卒中急性期的治療F原則原則:挽救患者生命，減少神經(jīng)功能殘廢程度和降低復(fù)發(fā)率。挽救患者生命，減少神經(jīng)功能殘廢程度和降低復(fù)發(fā)率。F1.內(nèi)科治療內(nèi)科治療:F保持安靜，臥床休息，減少探視。嚴(yán)密觀察生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持安靜，臥床休息，減少探視。嚴(yán)密觀察生

16、命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體的功能位。有意識(shí)障礙、消化道出血宜禁食體的功能位。有意識(shí)障礙、消化道出血宜禁食2448小時(shí)后酌情安放胃管。小時(shí)后酌情安放胃管。F水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)：水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)：出血性腦卒中急性期的治療出血性腦卒中急性期的治療F控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓(ICP)： F控制高血壓：控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓控制高血壓：控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓(ICP)： F控制高血壓：并發(fā)癥的防治控制高血壓：并發(fā)癥的防治:感染感染 應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性

17、潰瘍 抗利尿激素分泌異?？估蚣に胤置诋惓＞C合征綜合征 癇性發(fā)作癇性發(fā)作 中樞性高熱中樞性高熱 下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 F2.外科治療外科治療什么是二級(jí)預(yù)防？什么是二級(jí)預(yù)防？缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療早期治療,以阻止或延緩病程的進(jìn)展以阻止或延緩病程的進(jìn)展,預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā) 早期診斷早期發(fā)現(xiàn)早期治療防止卒中復(fù)發(fā)是二級(jí)預(yù)防防止卒中復(fù)發(fā)是二級(jí)預(yù)防的主要目的的主要目的卒中復(fù)發(fā)卒中復(fù)發(fā)神經(jīng)功能障礙加重神經(jīng)功能障礙加重死亡率明顯增加死亡率明顯增加首次卒中后首次卒中后6個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)

18、發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后必須盡早開(kāi)展二級(jí)預(yù)防工作必須盡早開(kāi)展二級(jí)預(yù)防工作腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)不可干預(yù)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素F 年齡年齡F 性別性別F 種族種族F 家族遺傳性家族遺傳性可干預(yù)可干預(yù)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素F 吸煙、酗酒吸煙、酗酒F 其他不良生活方式其他不良生活方式F 高血壓高血壓F 心臟病心臟病F 糖尿病糖尿病F 血脂異常血脂異常F 頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄二級(jí)預(yù)防措施二級(jí)預(yù)防措施F 首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估F 卒中后的血壓管理卒中后的血壓管理F 抗血小板治療抗血小板治療F 抗凝治療抗凝治療F 其他心臟

19、病的干預(yù)其他心臟病的干預(yù)F 頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù)頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù)F 血脂與血糖的管理血脂與血糖的管理F 健康宣教及行為危險(xiǎn)因素的干預(yù)健康宣教及行為危險(xiǎn)因素的干預(yù)腦卒中發(fā)病率隨腦卒中發(fā)病率隨年齡年齡增長(zhǎng)而增加增長(zhǎng)而增加死亡患者年齡分布死亡患者年齡分布首次發(fā)生卒中患者年齡分布首次發(fā)生卒中患者年齡分布隨著年齡的增長(zhǎng)，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加隨著年齡的增長(zhǎng)，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加年齡每年齡每增加增加5歲歲，死亡率，死亡率增加增加1倍倍不良生活方式不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)吸煙、酗酒吸煙、酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)太油！太油！太咸！太咸！不健康飲食不健康飲食腦卒中發(fā)病率腦卒中發(fā)病率吸煙

20、、酗酒吸煙、酗酒者的干預(yù)治療建議者的干預(yù)治療建議對(duì)于吸煙者：對(duì)于吸煙者：強(qiáng)烈勸說(shuō)患者及家屬戒煙。強(qiáng)烈勸說(shuō)患者及家屬戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。對(duì)于酗酒者：對(duì)于酗酒者：提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒男性每日喝白酒50ml（1兩），啤酒兩），啤酒1瓶，瓶，女性飲酒者量減半。女性飲酒者量減半。缺乏體育鍛煉缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療建議者的干預(yù)治療建議每天每天 30分鐘的適度體力活動(dòng)分鐘的適度體力活動(dòng)C 適度的運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者適度的運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者 其他有氧代

21、謝健身活動(dòng)其他有氧代謝健身活動(dòng)C 制訂高危患者（如冠心?。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和 適合于個(gè)人身體狀況的鍛煉方案適合于個(gè)人身體狀況的鍛煉方案不健康飲食不健康飲食的調(diào)整建議的調(diào)整建議全面的健康食譜：全面的健康食譜：C 控制飲食，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡控制飲食，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡C 多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚(yú)、豆類、禽和瘦肉多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚(yú)、豆類、禽和瘦肉C 減少飽和脂肪和膽固醇的攝入減少飽和脂肪和膽固醇的攝入C 食鹽食鹽 8g/d(高血壓者高血壓者6g/d)高血壓高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素老年腦卒中的獨(dú)立危

22、險(xiǎn)因素：老年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：收縮壓收縮壓160mmHg，舒張壓，舒張壓90mmHg收縮壓每上升收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升舒張壓每上升 5 mmHg腦梗死相對(duì)危險(xiǎn)度腦梗死相對(duì)危險(xiǎn)度 增加增加49%46%血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類WHO/ISH，中國(guó)高血壓防治指南類別類別收縮壓（收縮壓（mmHg）舒張壓（舒張壓（mmHg）理想血壓理想血壓12080正常血壓正常血壓13085正常高值正常高高血壓（輕度）級(jí)高血壓（輕度）1401599099 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血高血壓（中度）級(jí)高血壓（中度）1601791001

23、093級(jí)高血壓（重度）級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓14090各類人群的血壓控制目標(biāo)各類人群的血壓控制目標(biāo)中國(guó)高血壓防治指南普通高血壓患者的血壓降至普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg 以下以下老年人的收縮壓降至老年人的收縮壓降至150mmHg 以下以下有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg 以下以下C 戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒2030g，女性，女性1520gC 減少膳食脂肪：總脂肪減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的總熱量的30%，每日食油，每日食油2025g防治高血壓

24、的非藥物措施防治高血壓的非藥物措施C 減重：減重：BMI保持在保持在2024 (體重體重/身高身高2 kg/cm2 )C 膳食限鹽：每人每日平均食鹽量膳食限鹽：每人每日平均食鹽量6gC 增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)C 保持樂(lè)觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力保持樂(lè)觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力治療高血壓的藥物及選用參考治療高血壓的藥物及選用參考臨床用藥分類臨床用藥分類適應(yīng)證適應(yīng)證利尿劑利尿劑輕中度高血壓，適用于老年高血壓或合并心衰者輕中度高血壓，適用于老年高血壓或合并心衰者-阻滯劑阻滯劑輕中度高血壓，適用于心率較快的中青年患者或合并心絞痛時(shí)輕中度高血壓，適用于心率較快的中青年患者或合并心絞痛時(shí)鈣拮

25、抗劑鈣拮抗劑各種程度的高血壓，適用于老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)各種程度的高血壓，適用于老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)ACEI適用于高血壓合并糖尿病或者合并心功能不全或腎臟損害者適用于高血壓合并糖尿病或者合并心功能不全或腎臟損害者ARB同同ACEI，主要用于發(fā)生干咳者，主要用于發(fā)生干咳者復(fù)方制劑復(fù)方制劑可用于輕中度高血壓可用于輕中度高血壓高血壓的治療流程高血壓的治療流程血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo) (140/90 mmHg) (160 或舒張壓或舒張壓 100 mmHg:多數(shù)需要兩藥聯(lián)多數(shù)需要兩藥聯(lián)合合 (通常噻嗪類利尿劑和通常噻嗪類利尿劑和ACEI, or ARB, or BB, or CCB)第

26、一步第一步 收縮壓收縮壓 140159 或舒張壓或舒張壓 9099 mmHg：多數(shù)可選擇：多數(shù)可選擇噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑. 還可考慮還可考慮ACEI, ARB, BB, CCB,或者聯(lián)或者聯(lián)合用藥合用藥 無(wú)強(qiáng)適應(yīng)癥無(wú)強(qiáng)適應(yīng)癥血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo) 調(diào)整劑量或者加用其他的藥物直到血壓達(dá)標(biāo)。考慮咨詢專家JNC7藥物治療開(kāi)始后患者的隨診藥物治療開(kāi)始后患者的隨診 開(kāi)始抗高血壓藥物治療開(kāi)始抗高血壓藥物治療治療后達(dá)到降壓目標(biāo)治療后達(dá)到降壓目標(biāo)高危及很高危高危及很高危中危及低危中危及低危1.3個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次次2.監(jiān)測(cè)血壓及各種危險(xiǎn)因監(jiān)測(cè)血壓及各種危險(xiǎn)因素素3.強(qiáng)化各種改善生活方式強(qiáng)化各種改善生活方式

27、的措施的措施1.6個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次次2.監(jiān)測(cè)血壓及各種危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)血壓及各種危險(xiǎn)因素3.強(qiáng)化各種改善生活方式的強(qiáng)化各種改善生活方式的措施措施3個(gè)月后未達(dá)標(biāo)個(gè)月后未達(dá)標(biāo)1.無(wú)反應(yīng)者改用其他藥物或加無(wú)反應(yīng)者改用其他藥物或加用小劑量其他藥用小劑量其他藥2.有部分反應(yīng)者可增大劑量或有部分反應(yīng)者可增大劑量或加用另一種藥物或改用小劑加用另一種藥物或改用小劑量合并用藥量合并用藥3.更加積極認(rèn)真地改善生活方更加積極認(rèn)真地改善生活方式式有明顯副作用有明顯副作用1.改用另一類藥物或加用改用另一類藥物或加用其他類藥物合并治療其他類藥物合并治療2.減少劑量，加用另一類減少劑量，加用另一類藥物藥物高血壓的社區(qū)管理建

28、議高血壓的社區(qū)管理建議C 加強(qiáng)宣傳教育力度，提高居民預(yù)防腦卒中的意識(shí)加強(qiáng)宣傳教育力度，提高居民預(yù)防腦卒中的意識(shí)C 監(jiān)測(cè)血壓，監(jiān)測(cè)血壓，35歲者至少每年測(cè)量血壓歲者至少每年測(cè)量血壓1次，次，C 高血壓患者應(yīng)該經(jīng)常測(cè)量血壓（至少每高血壓患者應(yīng)該經(jīng)常測(cè)量血壓（至少每23個(gè)月個(gè)月 測(cè)量測(cè)量1次），以調(diào)整服藥劑量。次），以調(diào)整服藥劑量。C 對(duì)于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療對(duì)于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療C 非藥物治療非藥物治療3個(gè)月效果不佳者應(yīng)使用藥物治療個(gè)月效果不佳者應(yīng)使用藥物治療抗血小板藥物抗血小板藥物二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)藥物二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)藥物C 方案一：方案一：阿司匹林阿司匹林 75

29、150mg/QDC 方案二：方案二：阿司匹林（阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑）加潘生丁緩釋劑 （200mg）的復(fù)合制劑）的復(fù)合制劑 BIDC 方案三：方案三： 氯吡格雷氯吡格雷 75mg/QD糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)F 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/L（200mg/dl）F 空腹血漿葡萄糖（空腹血漿葡萄糖（FPG）水平）水平 7.0mmol/L（126mg/dl）F OGTT試驗(yàn)中，試驗(yàn)中，2hPG水平水平 11.1mmol/L（200mg/dl）中國(guó)糖尿病防治指南中國(guó)糖尿病防治指南2003血糖的控制目標(biāo)血糖的控制目標(biāo)亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組項(xiàng)目項(xiàng)目理想理想良好良好差差血糖（血糖（mmol/L）空腹空腹4.46.17.07.0非空腹非空腹4.48.010.010.0HbA1c（%）6.56.57.5口服降糖藥物的選擇口服降糖藥物的選擇臨床用藥分類臨床用藥分類適應(yīng)證適應(yīng)證磺脲類藥物磺脲類藥物（格列吡嗪、格列齊特、優(yōu)降糖（格列吡嗪、格列齊特、優(yōu)降糖 ）胰島素促分泌劑，只適用于無(wú)急性并發(fā)癥的胰島素促分泌劑，只適用于無(wú)急性并發(fā)癥