慢阻肺的氧療

1、 是維持人體生命和臟器功能的基本要是維持人體生命和臟器功能的基本要素，沒有了氧就沒有了生命。但人體自身的素，沒有了氧就沒有了生命。但人體自身的氧儲(chǔ)備很少，身體代謝所需的氧依賴呼吸器氧儲(chǔ)備很少，身體代謝所需的氧依賴呼吸器官不斷從空氣中攝取，并通過循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)送官不斷從空氣中攝取，并通過循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)送至全身。至全身。慢阻肺慢阻肺低氧血癥和低氧血癥和/或高碳酸血癥或高碳酸血癥肺功能喪失肺功能喪失呼吸衰竭呼吸衰竭通氣和換氣功能通氣和換氣功能的障礙的障礙全身重要臟器功能不全全身重要臟器功能不全肺性腦病肺性腦病心力衰竭心力衰竭消化道出血消化道出血肝腎功能不全肝腎功能不全預(yù)防肺動(dòng)脈高壓預(yù)防肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)一步惡化

2、的進(jìn)一步惡化改善睡眠改善睡眠降低降低COPD患者患者死亡率死亡率減少心律失常減少心律失常發(fā)生率發(fā)生率增加腎血流量增加腎血流量降低紅細(xì)胞擇降低紅細(xì)胞擇增多癥的發(fā)生率增多癥的發(fā)生率提高患者的提高患者的生活質(zhì)量生活質(zhì)量長期家庭氧療長期家庭氧療哪些慢阻肺患者需要長期家庭氧療哪些慢阻肺患者需要長期家庭氧療PaO250mmHg，SaO2 88%，有或沒有高碳酸血癥。有或沒有高碳酸血癥。PaO25060mmHg，SaO2 89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)竭或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞壓積胞壓積0.55）。）。睡眠性低氧血癥：日間睡眠性低氧血癥：日間PaO2 正常，夜間睡眠

3、時(shí)正常，夜間睡眠時(shí)低氧，應(yīng)夜間氧療。低氧，應(yīng)夜間氧療。運(yùn)動(dòng)性低氧血癥：運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)性低氧血癥：運(yùn)動(dòng)時(shí)低氧，休息時(shí)消失，運(yùn)動(dòng)低氧，休息時(shí)消失，運(yùn)動(dòng)時(shí)氧療。時(shí)氧療。氧療的方法氧療的方法鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管簡易面罩簡易面罩優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)吸氧濃度恒定、設(shè)備簡單、使用方便、易行、經(jīng)濟(jì)、適宜低流量供氧更可靠、避免鼻部并發(fā)癥、增加了舒適性、稍稍提高吸氧濃度，面罩本身無效腔為100-200ml，呼氣相部分無效腔可貯存純氧。缺點(diǎn)缺點(diǎn)不夠精細(xì)、呼氣相氧氣完全浪費(fèi)、可能導(dǎo)致鼻部不適、糜爛呼出的二氧化碳也可能殘留在貯氣囊，增加了重復(fù)呼吸的可能。（文丘里面罩低氧血癥伴高碳酸血癥） 壓縮氧氣瓶壓縮氧氣瓶 醫(yī)用氧氣，瓶內(nèi)裝純氧。優(yōu)點(diǎn) 是價(jià)

4、格便宜，容易獲得；缺點(diǎn)是笨重、貯氧 量小、需反復(fù)充裝。 氧供系統(tǒng)氧供系統(tǒng) 液氧罐液氧罐 重量輕（3-4kg），供氧時(shí)間6-8 小時(shí)，外出時(shí)。 制氧機(jī)制氧機(jī) 電動(dòng)裝置，通過物理方法分離出空 氣中的氧氣，氧流量可達(dá)3-5L/min，室內(nèi)使 用方便，無需定期更換，適合家庭長期氧療。v 15h/dv 低濃度35% （吸氧濃度=氧流量4+21%）1-3L/min v 選擇最適當(dāng)（經(jīng)濟(jì)成本等因素）的氧流量使 休息狀態(tài)下PaO260mmHg和（或）SaO290%。 提高生活提高生活 質(zhì)量質(zhì)量 延緩生存延緩生存期期氧療的氧療的副作用副作用最嚴(yán)重，吸氧濃度60%，持續(xù)時(shí)間24h。原因：原因：高濃度吸氧，體內(nèi)氧過

5、多。表現(xiàn)：表現(xiàn)：大量氧自由基損傷肺泡-毛細(xì)血管黏膜（肺型）：胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困難、肺活量減少、PaO2下降；損傷腦組織（腦型）：聽覺障礙、惡心、抽搐、昏厥等神經(jīng)癥狀。治療：治療：目前尚無有效的逆轉(zhuǎn)方法，降低給氧濃度、對(duì)癥處理、預(yù)防是關(guān)鍵，避免長時(shí)間、高濃度吸氧。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果，及時(shí)調(diào)整給氧濃度，觀察有無氧中毒的臨床表現(xiàn)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和E。 見于嚴(yán)重COPD患者。 原因：原因：患者依靠低的氧分壓興奮呼吸，高濃度吸氧后動(dòng)脈PaO2升高，缺氧改善，呼吸中樞刺激消失，出現(xiàn)低通氣，引起動(dòng)脈血PaCO2進(jìn)一步升高。 癥狀：癥狀：出汗、煩躁、意識(shí)障礙、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、口唇呈櫻桃紅色等。動(dòng)脈血?dú)馐綪aCO2升高。 治療：治療：低濃度吸氧，促進(jìn)通氣，有利于二氧化碳排出，以最低的氧濃度維持在SaO290%，可預(yù)防高濃度吸氧引起的低通氣和二氧化碳潴留。 原因原因：高濃度吸氧后肺泡中維持肺泡處于開放狀態(tài)的氮?dú)獗幌闯?，氧氣取而代之，且易彌散入血，肺泡?nèi)氣體減少，逐漸閉陷。 表現(xiàn)表現(xiàn)：煩躁、呼吸、心率增快、血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。 預(yù)防預(yù)防：吸入氧濃度盡可能不超過60%。 原因：原因：氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥。