最新婚前保健工作規(guī)范,孕前孕期保健指南PPT文檔

1、依法服務的專項技術：依法服務的專項技術： z應用全國統(tǒng)一的檢查表z是有效的法律文書，因此要認真填寫，妥善保管。z應由醫(yī)生親自填寫，嚴格按婚前保健工作規(guī)范中“填寫說明”填寫。z填寫應用鋼筆或簽字筆，不得空項，應用醫(yī)學術語。z逐項填寫，應以“正?！薄拔匆姰惓！钡任淖直硎?，不得以（-）（+）號代替。z數據部分：如血壓應有數據。z心臟檢查應有心率及聽雜音的描述。 z常規(guī)輔助檢查是必檢的項目，應附化驗報告單及胸 透結果，“報告單”應按照婚前保健工作規(guī)范中的要求填寫。z其他輔助檢查是必要時的檢查，應在受檢者知情同意后選擇項目，凡進行的項目均應有“報告單”。 z規(guī)范醫(yī)生及受檢者的簽字。在“婚前醫(yī)學檢查表”中

2、受檢者簽字有二處，醫(yī)學意見及咨詢指導結果二處應是雙方簽字。若選擇陰道檢查、輔助檢查項目還應有簽字，醫(yī)生簽字三處，主檢醫(yī)生簽字一處。z對檢查出的疾病或異常應有明確的診斷，對暫時不能診斷需要復診或會診的應有記載z對疾病的檢查表，主檢醫(yī)生應審核，提出意見。 胸部透視 血常規(guī) 尿常規(guī) 梅毒篩查 血轉氨酶 乙肝表面抗原檢測 女性陰道分泌物查滴蟲、霉菌。淋球菌乙肝血清學標志檢測精液常規(guī)支原體、艾滋病病毒篩查b超心電圖乳腺透照染色體檢查等?；榍搬t(yī)學檢查的主要疾病 z1）嚴重遺傳性疾病：由于遺傳因素先天形成，患者全部或部分喪失自主生活能力，子代再現風險高，醫(yī)學上認為不宜生育的疾病。 z（2）指定傳染?。褐腥A人

3、民共和國傳染病防治法中規(guī)定的艾滋病、淋病、梅毒以及醫(yī)學上認為影響結婚和生育的其他傳染病。 z（3）有關精神?。壕穹至寻Y、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。 z（4）其他與婚育有關的疾病，如重要臟器疾病和生殖系統(tǒng)疾病等。 “婚前醫(yī)學檢查表”中檢查結果主要有三項：z未見異常：屬未發(fā)現醫(yī)學上不宜婚育的異常情形和疾病z異常情況：是指在醫(yī)學上不能診斷為疾病，但又屬異常的體征、檢驗結果等。如：alt增高、妊娠、臨界血壓、hbsag(+)、血色素低等z疾病診斷：是指已明確診斷的疾病，要以影響婚育的疾病為主。 “婚前醫(yī)學檢查證明”中婚前醫(yī)學檢查結果有五項：z未發(fā)現醫(yī)學上不宜婚育的異常情形和疾?。ㄎ匆姰惓；?/p>

4、異常）z患有傳染期內的指定傳染?。膊。﹝患有在發(fā)病期內的有關精神病（疾?。﹝患有不宜生育的嚴重遺傳性疾病或其他重要臟器疾?。膊。﹝患有醫(yī)學上認為不宜結婚的其他疾?。膊。?1、 “證明”不僅是醫(yī)療資料，更是法律文書2、應由主檢醫(yī)生嚴肅、認真、如實填寫3、對象的基本情況應與戶口或身份證一致4、婚前醫(yī)學檢查結果：應是用文字記載，不應用（+）或（-）表示5、醫(yī)學意見要與婚前醫(yī)學檢查結果相一致。5、主檢醫(yī)生簽名要全名、字跡清楚，不能以印章或簡稱替代6、婚檢機構蓋專用章后方可生效7、“證明”一式兩份。未發(fā)現醫(yī)學上不宜婚育的異常情形和疾病患有傳染期內的指定傳染病患有在發(fā)病期內的有關精神病患有不宜生育的

5、嚴重遺傳性疾病或其他重要臟器疾病患有醫(yī)學上認為不宜結婚的其他疾病 未發(fā)現醫(yī)學上不宜婚育的異常情形和疾病建議暫緩結婚建議暫緩結婚建議不宜生育建議不宜結婚未發(fā)現醫(yī)學上不宜婚育的情形 婚檢時法定允許結婚的情形，注明“未發(fā)現醫(yī)學雙方為直系血親,三代以內旁系血親關系。建議不宜結婚 1、具有婚姻意識能力。 2、一方或雙方患有重度、極重度智力低下 3、重型精神病，在病情發(fā)作期有攻擊危害行為的。建議暫緩結婚 1、指定傳染病在傳染期內； 2、有關精神病在發(fā)病期內； 3、其他醫(yī)學上認為應暫緩結婚的疾病。 建議不宜生育 1、不宜生育的嚴重遺傳性疾?。?2、其他重要臟器疾??； 3、醫(yī)學上認為不宜生育的疾病的。建議采取

6、醫(yī)學措施，尊重受檢者意愿 對于婚檢發(fā)現的可能會終生傳染的不在發(fā)病期的傳染病患者或病原體攜帶者,在出具婚前檢查醫(yī)學意見時,應向受檢者說明情況，提出預防、治療及采取其他醫(yī)學措施的意見。若受檢者堅持結婚，應充分尊重受檢雙方的意愿，注明“建議采取醫(yī)學措施，尊重受檢者意愿”。 1、在出具任何一種醫(yī)學意見時，婚檢醫(yī)師應當向當事人說明情況，并進行指導。2、醫(yī)學意見應與檢查結果一致3、醫(yī)學意見向本人告之時， 要有雙方在場并簽字，4、在檢查表中要記載告之的情況，并有本人簽字。從倫理的角度 當事雙方均有隱私權隱私權和知情權知情權 這是一個兩難的問題， 最好的解決方法是： 醫(yī)生說服當事人醫(yī)生說服當事人 自己告之對方

7、自己告之對方 1、規(guī)范操作常規(guī)，崗位責任制，建立轉診、質控、疑難病癥討論等制度。2、建立統(tǒng)一的檢查登記，疾病登記、轉診登記、衛(wèi)生指導登記、咨詢登記、還有業(yè)務學習、疑難病例討論記錄。3、各類登記應及時填寫，字跡清楚，不得缺項及涂抹，不要空行，咨詢記載要詳細。z 檢查可按日、月、季實施。日檢實行主檢醫(yī)師負責制，當日對檢出的每一個病例進行診斷復核，并補充婚前衛(wèi)生咨詢意見（面對面的咨詢）z 檢查的方法可用抽查、普查、重點查、群眾訪談等形式z 檢查的內容應包括：環(huán)境設備、制度執(zhí)行、檢查表及證明的質量、病案處理、各類登記、服務作風、輔助科室質量z 應有統(tǒng)一的檢查記錄（表格式）除檢查內容外還應有檢查者與被檢

8、查者的姓名 依據“檢查表”的內容設計完整性：書寫的情況，無漏項、錯項一致性：病史、體檢、診斷、指導、咨詢、處理、簽名的一致正確性：病案處理是否有檢查、轉診、咨詢等程序1、資料管理的目的：保管、查找 2、資料包括：體檢表、證明、登記、報表、質控記 錄、病歷討論記錄、隨訪記錄 3、按檔案化管理，按年、月，正常、異常、疾病分 類放置，管理期限按要求。 4、對檢查出的傳染病、性病要按照 防疫部門的要求進行登記、上報。 檢出的病例定期進行匯總、分析。5、按規(guī)定上報婚前保健報表。6、設專人負責，資料應置于干燥處，有儲存柜。7、建立借閱制度，以免丟失。8、“婚前醫(yī)學檢查表”按住院病歷保存30年、“婚前醫(yī)學檢

9、查證明”按門診病歷保存15年。 有條件應運用計算機管理z 孕前孕前 z 孕早期孕早期z 保健指南保健指南孕前和孕期保健指南(第1版)z孕前和孕期保健是降低孕產婦死亡和出生缺陷的重要措施。孕前保健(孕前3個月)z孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況z降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的危險因素z預防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質z是孕期保健的前移。健康教育及指導z有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。z合理營養(yǎng)，控制體質量(體重)增加。z補充葉酸0408mgd，或經循證醫(yī)學驗證的含葉酸的復合維生素z既往發(fā)生過神經管缺陷(ntd)的孕婦，則需每天補充葉酸4mgz既往有不良孕產史，檢測其他

10、可能引起出生缺陷或自然流產的因素，如aca抗體檢測、emca檢測、甲狀腺功能、葉酸代謝障礙、特殊血型等，必要時查染色體。z有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應予以評估并指導。如高血壓病、糖尿病、甲狀腺疾病等z合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物z避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等)，避免密切接觸寵物。z改變不良的生活習慣如吸煙、酗酒、吸毒；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力z保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發(fā)生z合理選擇運動方式。常規(guī)保健- 1評估孕前高危因素：z詢問準備妊娠夫婦的健康狀況z評估既往慢性疾病史

11、，家族和遺傳病史，不宜妊娠應及時告之z詳細了解不良孕產史z生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動(勞動)情況、家庭暴力、人際關系等。常規(guī)保健- 2身體檢查：z(1)包括測量血壓、體質量，計算體質指數，bmi=體質量(kg)身高(m)2。z(2)常規(guī)婦科檢查。輔助檢查- 1必查項目：z(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)血型(abo和r11)；(4)肝功能；(5)腎功能；z(6)空腹血糖；(7)hbsag；(8)梅毒螺旋體；(9)hiv篩查；z(10)宮頸細胞學檢查(1年內未查者)。輔助檢查- 2備查項目：z(1)弓形蟲、風疹病毒、巨胞病毒和單純皰疹病毒(torch)篩查。(2)宮頸陰道分泌

12、物檢查(陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）(3)甲狀腺功能檢測 (4)地中海貧血篩查z(5)75 g口服葡萄糖耐量試驗(ogtt ,針對高危婦女) .(6) 血脂檢查。(7)婦科超聲檢查。(8)心電圖檢查。(9)胸部x線檢查。健康狀況評估及指導z可以妊娠（只針對已檢查項目）z暫緩妊娠：z 婦科疾病z 實驗室檢查異常 z 其他z 婦科疾病z生殖道感染z婦科腫瘤：子宮肌瘤、附件包塊z婦科內分泌失調婦科內分泌失調z主訴：不孕、月經不規(guī)則z女性不孕原因：排卵障礙、輸卵管不孕、子宮性不孕、子宮內膜異位癥z建議：內分泌、檢測排卵、男方精液常規(guī)等孕期保健z孕期保健的主要特點是要求在特定的時間，系統(tǒng)提供有證

13、可循的產前檢查項目。產前檢查的時間安排要根據產前檢查的目的來決定。孕期檢查的次數及孕周z妊娠613周，1419周，20一24周，2428周。30一32周，3336周， 3741周。 有高危因素者，酌情增加次數。首次產前檢查的內容(妊娠613周“) -健康教育及指導z 流產的認識和預防 z 營養(yǎng)和生活方式的指導(衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作)。z 繼續(xù)補充葉酸0。408mga至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素z 避免接觸有毒有害物質(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等)，避免密切接觸寵物z 慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物z 必要時。孕期可接種破傷風或流感疫苗

14、z 改變不良的生活習慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式“避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。z (8)保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發(fā)生。常規(guī)保健z 建立孕期保健手冊。z 仔細詢問月經情況。確定孕周，推算預產期 z 評估孕期高危因素。孕產吏，特別是不良孕產史如流產、早產、死胎、死產史，生殖道手術史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下。孕前準備情況。本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)行紅斑狼瘡、血液病、神經和精神疾病等，及時請相關學科會診，z 不宜繼續(xù)妊娠者應告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉診【2

15、1。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素。z 身體檢查。包括測量血壓、體質量，計算bmi；常規(guī)婦科檢查(孕前3個月未做者)z 胎心率測定(采用多普勒聽診，妊娠12周左右)。必查項目：z(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)血型(abo rh)；(4)肝功能；(5)腎功能；(6)空腹血糖；z(7)hbsag；(8)梅毒螺旋體；(9)hiv篩查。(注：孕前6個月已查的項目，可以不重復檢查)。備查項目：z (1)丙型肝炎病毒(hcv)篩查z (2)抗d滴度檢查(rh陰性者)。z (3)75gogtt(高危孕婦)z (5)甲狀腺功能檢測z (6)血清鐵蛋白(血紅蛋白105gl者)z (7)結核菌素(p

16、pd)試驗(高危孕婦)z (8)宮頸細胞學檢查(孕前12個,el未檢查者)z (9)宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)z (10)細菌性陰道病(bv)的檢測(早產史者z 。z(11)胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學篩查。注意事項：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當天的體質量。高危者，可考慮絨毛活檢或聯合中孕期血清學篩查結果再決定羊膜腔穿刺檢查。z(12)超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數目或雙胎絨毛膜性質，子宮附件情況。在妊娠ll13周“超聲檢查測量胎兒頸后透明層厚度z(13)絨毛活檢(妊娠1lo。12周，主要針對高危孕婦 z(1

17、4)心電圖檢查孕期不推薦常規(guī)檢查的內容z1骨盆外測量：已有充分的證據表明骨盆外測量并不預測產時頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢查骨盆外測量z對于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測定骨盆出口z2弓形蟲、巨細胞病毒和單純皰疹病毒血清學篩查：z對這3種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時感染、胎兒是否受累以及遠期后遺癥，也不能依據孕婦的血清學篩查結果來決定需要終止妊娠。z建議孕前篩查或孕期有針對性的篩查。z對所有的孕婦進行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預。z3bv篩查：妊娠期bv的發(fā)生率為10一20，與早產發(fā)生有關，早產高危孕婦可篩查bv，但不宜針對所有孕婦

18、。z4宮頸陰道分泌物檢測ffn及超聲檢查評估宮頸：早產高危孕婦，這兩項篩查的價值在于陰性結果提示近期內無早產可能。從而減低不必要的干預。z尚沒有足夠的證據支持對所有孕婦進行宮頸陰道分泌物ffn檢測及超聲宮頸評估。z5每次產前檢查時檢查尿蛋白和血常規(guī)：不需要每次產前檢查時進行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復進行尿蛋白和血常規(guī)檢查z6甲狀腺功能篩查：孕婦甲狀腺功能減退影響兒童神經智能的發(fā)育，有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能游離三碘甲狀腺原氨酸(ft3)、游離甲狀腺素(ft4)和促甲狀腺素(tsh)。z但是目前尚沒有足夠的證據支持對所有孕婦進行甲狀腺功能的篩查，孕期應保證充足的碘攝入z7結核病篩查：目前，尚沒有足夠的證據支持對所有孕婦進行結核病的篩查(包括ppd試驗和胸部x線檢查)。z高危孕婦(結核病高發(fā)區(qū)、居住條件差、hiv感染、藥癮者)可以在妊娠任何時期進行結核病篩查j。 乙肝表面抗原陽性孕產婦z所生新生兒，在出生后24小時內注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位）z按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時內及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。 、