常見(jiàn)癥狀--黃疸

1、12黃疸：黃疸：血清中血清中膽紅素濃度增高膽紅素濃度增高所致的鞏膜、粘膜所致的鞏膜、粘膜和皮膚發(fā)黃的癥狀和體征和皮膚發(fā)黃的癥狀和體征隱性黃疸：隱性黃疸：血清總膽紅素濃度增高在血清總膽紅素濃度增高在17.1-17.1-34.234.2mol/Lmol/L，并未出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)并未出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)顯性黃疸：顯性黃疸：血清總膽紅素濃度增高超過(guò)血清總膽紅素濃度增高超過(guò)34.234.2 mol Lmol L，出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)32012-3-145總膽紅素：總膽紅素：CB+UCBCB+UCB非結(jié)合膽紅素（非結(jié)合膽紅素（UCB)UCB)：間接膽紅素間接膽紅素l血紅蛋白血紅蛋白血紅素血紅素膽綠素膽綠素 UCB

2、UCBl脂溶性，不溶于水，不能從腎小球?yàn)V出脂溶性，不溶于水，不能從腎小球?yàn)V出結(jié)合膽紅素（結(jié)合膽紅素（CBCB）：）：直接膽紅素直接膽紅素lUCBUCB葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸CBCBl水溶性，增多時(shí)可從腎小球?yàn)V出水溶性，增多時(shí)可從腎小球?yàn)V出尿膽紅素尿膽紅素lCBCB膽道膽道腸道腸道尿膽原尿膽原糞膽素糞膽素6溶血性黃疸溶血性黃疸 l非結(jié)合膽紅素形成過(guò)多，血液中水平非結(jié)合膽紅素形成過(guò)多，血液中水平肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸l對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄下降對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄下降l血液中非結(jié)合血液中非結(jié)合、結(jié)合膽紅素均結(jié)合膽紅素均膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸） l膽道梗阻，

3、血液中結(jié)合膽紅素膽道梗阻，血液中結(jié)合膽紅素71 1、病因、病因先天性或遺傳因素先天性或遺傳因素l地貧、地貧、G6PDG6PD缺乏、遺傳性球形紅細(xì)胞增多缺乏、遺傳性球形紅細(xì)胞增多后天獲得性因素后天獲得性因素l免疫因素：自身免疫性溶貧、同種免疫性溶貧免疫因素：自身免疫性溶貧、同種免疫性溶貧l非免疫因素：敗血癥非免疫因素：敗血癥, ,瘧疾瘧疾, ,毒蛇咬傷毒蛇咬傷, ,毒蕈中毒，毒蕈中毒，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿2012-3-1892 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)黃疸較輕，淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢黃疸較輕，淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢伴有基礎(chǔ)病變的各種臨床表現(xiàn)伴有基礎(chǔ)病變的各種臨床表現(xiàn)3 3、

4、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素總膽紅素, ,85.5umol/L85.5umol/L 、非結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽原，尿膽紅素，尿膽紅素(-),(-),大便顏色變深大便顏色變深有溶血引起的其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變有溶血引起的其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變101 1、病因、病因肝炎：病毒性肝炎、中毒性肝炎肝炎：病毒性肝炎、中毒性肝炎肝硬化、肝癌、肝吸蟲(chóng)肝硬化、肝癌、肝吸蟲(chóng)全身性疾病全身性疾病鉤端螺旋體病、敗血癥、傷寒鉤端螺旋體病、敗血癥、傷寒其他有肝損害的疾病其他有肝損害的疾病2012-3-111122 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)淺黃、深黃、橙黃，可伴輕度皮膚瘙癢淺黃、深黃、橙黃，可伴輕度皮膚瘙癢肝臟原發(fā)病

5、的臨床表現(xiàn)肝臟原發(fā)病的臨床表現(xiàn)3 3、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 、非結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽原,尿膽紅素尿膽紅素(+)(+) 大便顏色改變不明顯大便顏色改變不明顯肝功能損害、形態(tài)學(xué)等指標(biāo)改變肝功能損害、形態(tài)學(xué)等指標(biāo)改變131 1、病因、病因肝外梗阻：肝外梗阻：肝外膽管的炎癥、結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤肝外膽管的炎癥、結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤肝內(nèi)梗阻：肝內(nèi)梗阻：肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝吸蟲(chóng)病、原發(fā)性硬肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝吸蟲(chóng)病、原發(fā)性硬化性膽管炎等化性膽管炎等肝內(nèi)膽汁淤積：肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化

6、2012-3-114膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖152 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)黃疸：深、暗，黃綠、褐黃黃疸：深、暗，黃綠、褐黃膽酸鹽入血膽酸鹽入血, ,刺激皮膚瘙癢、刺激迷走心動(dòng)過(guò)緩刺激皮膚瘙癢、刺激迷走心動(dòng)過(guò)緩 尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛3 3、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 膽道梗阻的檢測(cè)指標(biāo)變化膽道梗阻的檢測(cè)指標(biāo)變化2012-3-116溶血性黃疸溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸病史病史溶血因素溶血因素肝病病史肝病病史膽道結(jié)石、腫瘤膽道結(jié)石

7、、腫瘤癥狀與癥狀與體征體征貧血、血紅蛋白貧血、血紅蛋白尿、脾大尿、脾大肝區(qū)痛、消化道癥狀、肝區(qū)痛、消化道癥狀、肝脾大肝脾大黃疸波動(dòng)或進(jìn)行性加重、黃疸波動(dòng)或進(jìn)行性加重、膽囊大、皮膚瘙癢膽囊大、皮膚瘙癢膽紅素膽紅素UCBUCBUCBUCB，CBCBCBCBCB/TBCB/TB20%20%30%30%60%60%尿膽紅素尿膽紅素（）（+ +）（+ +）尿膽原尿膽原或消失或消失ALTALT、ASTAST正常正常ALPALP正常正常其他其他溶血相關(guān)表現(xiàn)溶血相關(guān)表現(xiàn)肝功能異常肝功能異常膽道梗阻改變膽道梗阻改變171 1 、年齡與性別、年齡與性別新生兒新生兒: : 新生兒溶血性黃疸，新生兒敗血癥等新生兒溶血

8、性黃疸，新生兒敗血癥等兒童、青少年兒童、青少年: : 先天、遺傳、肝炎先天、遺傳、肝炎中老年中老年: : 膽石、肝硬化、肝癌膽石、肝硬化、肝癌女性：膽石癥、原發(fā)性膽汁性肝硬化女性：膽石癥、原發(fā)性膽汁性肝硬化男性：肝癌、胰腺癌男性：肝癌、胰腺癌182 2、原因與誘因、原因與誘因輸血：溶血、肝炎輸血：溶血、肝炎食物：新鮮蠶豆、毒蘑菇、魚(yú)生食物：新鮮蠶豆、毒蘑菇、魚(yú)生藥物、毒物藥物、毒物生物損害：蛇咬傷生物損害：蛇咬傷193 3 、病史、病史既往病史：肝炎、肝硬化既往病史：肝炎、肝硬化家族遺傳史：溶血家族遺傳史：溶血個(gè)人史：血吸蟲(chóng)、瘧原蟲(chóng)、酗酒個(gè)人史：血吸蟲(chóng)、瘧原蟲(chóng)、酗酒生育史：生育史：RhRh（）

9、（）血型血型204 4、病程、病程急性急性: : 急性病毒性肝炎、膽石癥、急性溶血急性病毒性肝炎、膽石癥、急性溶血慢性：慢性溶血、肝硬化、腫瘤慢性：慢性溶血、肝硬化、腫瘤進(jìn)行性加重：胰頭癌、膽管癌、肝癌進(jìn)行性加重：胰頭癌、膽管癌、肝癌波動(dòng)較大：膽總管結(jié)石波動(dòng)較大：膽總管結(jié)石階段性群體發(fā)病：如甲肝流行階段性群體發(fā)?。喝缂赘瘟餍?1 5 5 、伴隨癥狀、伴隨癥狀寒顫、發(fā)熱：急性膽道梗阻、急性溶血、敗血寒顫、發(fā)熱：急性膽道梗阻、急性溶血、敗血癥癥腹痛、陣發(fā)性絞痛：膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)腹痛、陣發(fā)性絞痛：膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)腰背痛、血紅蛋白（醬油色）尿：急性溶血腰背痛、血紅蛋白（醬油色）尿：急性溶血乏力、惡

10、心嘔吐、食欲下降：肝細(xì)胞黃疸乏力、惡心嘔吐、食欲下降：肝細(xì)胞黃疸皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)速：梗阻性黃疸皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)速：梗阻性黃疸貧血、脾腫大：慢性溶血性貧血貧血、脾腫大：慢性溶血性貧血22皮膚粘膜顏色：檸檬黃、深黃、褐黃皮膚粘膜顏色：檸檬黃、深黃、褐黃各種與原發(fā)病有關(guān)的體征各種與原發(fā)病有關(guān)的體征實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查l膽紅素、肝功能、血象、尿常規(guī)等膽紅素、肝功能、血象、尿常規(guī)等器械檢查器械檢查lB B超、超、CTCT、造影等造影等23黃疸診斷的確立，與藥物、食物引起皮膚黃染鑒別黃疸診斷的確立，與藥物、食物引起皮膚黃染鑒別結(jié)合病史、癥狀、體征及輔助檢查，確定黃疸類(lèi)型結(jié)合病史、癥狀、體征及輔助檢查，確定黃疸類(lèi)型注意可能為混合類(lèi)型注意可能為混合類(lèi)型確定病因及病變部位確定病因及病變部位明確原發(fā)病是檢查的關(guān)鍵明確原發(fā)病是檢查的關(guān)鍵24溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性性黃疸如何鑒別？性黃疸如何鑒別？2012-3-125人有