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1、中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑(試行)路徑說明:木路徑適用于西醫(yī)診斷為腦梗死或腦出血恢復(fù)期痙攣性癱瘓的住院患者。一、中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為中風(fēng)?。╰cd編碼為:bng080)o西醫(yī)診斷:第一診斷為腦梗死(icd-10編碼為:163)或腦出血(icd-10編碼為:161. 9)o(二)診斷依據(jù)1. 疾病診斷(1)中醫(yī)診斷:參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定 標(biāo)準(zhǔn)(試行,1995年)。(2)西醫(yī)診斷:參照中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的中國(guó)急 性缺血性腦卒中診治指南2010及中華人民共和國(guó)衛(wèi)牛行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ws
2、320-2010成人自發(fā)性腦 出血診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年)。2. 痙攣狀態(tài)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照ashworth痙攣狀態(tài)量表,選擇1-4級(jí)的患者,同時(shí)進(jìn)行臨床痙攣指數(shù)的評(píng)定,按照 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),選擇輕度、中度、重度痙攣的患者。3. 證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)??茀f(xié)作組制定的中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)診療方案(試 行)。中風(fēng)后痙攣性癱瘓臨床常見證候:肝陽上亢證 風(fēng)痰阻絡(luò)證 氣虛血瘀證 陰虛風(fēng)動(dòng)證 陰陽兩虛證(三)治療方案的選擇治療方案參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)??茀f(xié)作組制定的中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)診療方 案(試行)。1. 診斷明確,第一診斷為中風(fēng)?。X梗死或腦出血)且符合痙攣狀態(tài)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。2. 患者適合并接受中醫(yī)治
3、療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為w28天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合中風(fēng)病和腦梗死或腦出血并兼有符合ashworth痙攣狀態(tài)量表評(píng)級(jí) 1-4級(jí)的患者及經(jīng)臨床痙攣指數(shù)評(píng)定為輕度、中度、重度痙攣的住院患者。2. 發(fā)病6個(gè)月以內(nèi),患者意識(shí)清醒,能夠配合治療。3患者同時(shí)具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑 流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。4. 由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死或腦出血的患者不進(jìn)入本路徑。5. 腦出血急性期需手術(shù)治療的患者不進(jìn)入木路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目1. 入
4、院必查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血;(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì);(3)凝血功能+d-二聚體、血液流變學(xué)、血小板聚集率、乙肝病毒、丙肝抗體;(4)心電圖;(5)顱腦ct或mri。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要而定,如胸部透視或x線片、tcd (必要時(shí)選擇加 做顱外段)、血管功能評(píng)價(jià)(頸動(dòng)脈彩超、椎動(dòng)脈彩超)、頭顱mra、超聲心動(dòng)、血同型半胱 氨酸和雙下肢血管彩超等。(八)治療方法1. 針灸治療。2. 中藥治療(1)辨證選擇口服中藥湯劑。(2)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液及口服中成藥。(3)中藥熏洗療法。3. 推拿療法。4. 康復(fù)訓(xùn)練。5. 基礎(chǔ)治療。6. 護(hù)理:辨證施
5、護(hù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1. 病情平穩(wěn),肢體痙攣癥狀改善。2. 肌張力下降,日常生活能力改善。3. 神經(jīng)功能缺損程度減輕。(十)有無變異及原因分析1. 腦血管病情加重,需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用。2. 合并心血管、內(nèi)分泌等其他系統(tǒng)疾病時(shí),住院期間病情加重,需要特殊處理,而致住 院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加。3. 在治療過程中,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),退出木路徑。4. 因患者及其家屬意愿影響木路徑的執(zhí)行時(shí),退出木路徑。二、中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷為中風(fēng)?。X梗死或腦出血)并符合痙攣狀態(tài)診斷患者姓名:性別:年齡:住院號(hào):發(fā)病時(shí)間:年月_口_時(shí)分 住院日期:年月日出院日期:年月日標(biāo)準(zhǔn)住
6、院日w28天實(shí)際住院日: 天時(shí)間年 月口住院第13天年 月 日 住院第427天年 月口住院第28天主要診療工作詢問病史與體格檢查神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估、痙 攣狀態(tài)分級(jí)評(píng)估、日常生活 能力評(píng)定中醫(yī)四診信息釆集屮醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄防治并發(fā)癥與家屬溝通,交待病情及注 意事項(xiàng),并簽署知情同意書上級(jí)醫(yī)師查房:診斷、確定 診療方案明確危險(xiǎn)因素上級(jí)醫(yī)師查房:根據(jù)病 情調(diào)整治療方案中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)證候判斷形成個(gè)體化治療方案及防治并發(fā)癥健康宣教療效、預(yù)后與出院評(píng)估確定患者是否可以出院上級(jí)醫(yī)師查房,同 意出院通知出院處向患者交待出院 后注意事項(xiàng)和隨 訪方案,預(yù)約復(fù)診 日期將“出院總結(jié)”交 給患者爲(wèi)
7、莒出院后康復(fù) 如患者不能出院: 在“病程記錄”中說 明原因重點(diǎn)醫(yī)囑k期疾囑屮風(fēng)病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 針灸、推拿、中藥熏洗治療 中醫(yī)辨證(1次/周) 口服中藥其他中醫(yī)特色療法康復(fù)訓(xùn)練辨證靜點(diǎn)中藥注射液內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑nissh評(píng)定痙攣程度評(píng)定日常生活能力評(píng)定改良rankin量表評(píng)價(jià)病殘 程度血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+ 潛血、生化全項(xiàng)、凝血功能 +d-二聚體、乙肝病毒、丙肝 抗體、心電圖胸部透視或x線片、tcd (必 要時(shí)選擇加做顱外段)血管功能評(píng)價(jià)(頸動(dòng)脈、椎 動(dòng)脈彩超);顱腦ct或顱腦 核磁中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食或糖尿病 飲食針灸、推拿、中藥熏洗 治療 口服中藥中醫(yī)辨證(2次/周) 其他中醫(yī)特色療法康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)科基礎(chǔ)治療 住院后14天評(píng)估: 臨時(shí)醫(yī)囑 nissh評(píng)定痙攣程度評(píng)定日常生活能力評(píng)定改良rank in量表評(píng)價(jià)病 殘程度復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目出院醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期庚 囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診臨時(shí)醫(yī)囑nissh評(píng)定痙攣程度評(píng)定日常生活能力
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