口腔黏膜常見病

1、培訓(xùn)資料（第一部分）一、口腔黏膜常見病 (一）、皰疹性口炎 單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染口腔、皮膚、眼、會陰、神經(jīng)系統(tǒng)等部位，世界上13以上的人群曾患復(fù)發(fā)性皰疹性口炎。 病因 單純皰疹病毒感染的患者及帶病毒者為傳染源，主要通過飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染，胎兒還可經(jīng)產(chǎn)道感染。HSV-1可能與口腔黏膜癌前損害的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 1原發(fā)性皰疹性口炎：由1型單純皰疹病毒引起，以6歲以下兒童較多見，尤其是6個(gè)月至2歲更多；成人亦常發(fā)病。 原發(fā)性單純皰疹感染，發(fā)病前常有皰疹病損患者接觸史。前驅(qū)期：有4-7天潛伏期，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌疼痛，甚

2、至咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸深上淋巴結(jié)腫大、觸痛。患兒流涎、拒食、煩躁不安。經(jīng)過12天后，口腔黏膜、附著齦和緣齦廣泛充血水腫。水皰期：口腔黏膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明。糜爛期：水皰潰破后可引起大面積糜爛，上覆黃色假膜。愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個(gè)病程約需710天。 2 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎： 原發(fā)性皰疹性口炎中3050的病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇處，故又稱為復(fù)發(fā)性唇皰疹。復(fù)發(fā)的口唇損害常為多個(gè)成簇的皰，并在原先發(fā)作過的位置或附近發(fā)作。誘使復(fù)發(fā)的刺激因素包括陽光、局部機(jī)械損傷、感冒等；情緒因素也能促使復(fù)發(fā)?；颊唛_始可感到輕微的疲乏與不適，很快在將要發(fā)生

3、復(fù)發(fā)損害部位出現(xiàn)刺痛、灼痛、癢、張力增加等癥狀。約在10多小時(shí)以內(nèi)，出現(xiàn)水皰，周圍有輕度的紅斑。一般情況下，皰可持續(xù)24小時(shí)，隨后破裂、糜爛、結(jié)痂。病程約10天，但繼發(fā)感染常延緩愈合，愈合后不留瘢痕。 診斷 原發(fā)性感染多見于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重，口腔黏膜出現(xiàn)成簇的小水皰。破潰后形成淺潰瘍，在口周皮膚形成痂殼。復(fù)發(fā)性感染多見于成人，全身反應(yīng)輕?？诮恰⒋骄壖捌つw出現(xiàn)成簇小水皰。 1通過涂片查找包涵體，電鏡檢查受損細(xì)胞中是否含有不成熟的病毒顆粒進(jìn)行形態(tài)學(xué)診斷。 2通過抗原抗體檢測，進(jìn)行免疫學(xué)檢查。 治療 1抗病毒藥物：阿昔洛韋 、利巴韋林（病毒唑）、干擾素和聚肌胞 、疫苗和免疫球蛋白（疫苗是

4、預(yù)防病毒感染最有效的方法，但HSV疫苗尚在研究中。注射免疫球蛋白可使機(jī)體獲得短暫的抗病毒能力(即被動免疫)，在HSV感染流行時(shí)，在一定的人群中使用，有預(yù)防和治療的效果） 2免疫調(diào)節(jié)劑：(1)胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑 ；(2)環(huán)氧合酶抑制劑； 3局部用藥：(1)含漱：0.1-0.2葡萄糖酸氯己定(洗必泰)溶液，復(fù)方硼酸溶液(多貝爾漱口液)，0.1依沙吖啶(利凡諾)溶液漱口。(2) 局部涂搽：5金霉素甘油糊劑，或5四環(huán)素甘油糊劑局部涂搽。0.5達(dá)克羅寧糊劑局部涂搽可止痛。 (3)錫類散、養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜粉劑局部使用。4)葡萄糖酸氯己定片(5mg)、溶菌酶片(20mg)、華素片等含化。 (5)5

5、磺甙的二甲基亞砜液皮膚局部涂搽。 (6)5阿昔洛韋軟膏、酞丁胺(增光素)軟膏或人白細(xì)胞干擾素軟膏局部涂搽。 (7)溫生理鹽水、0.10.2氯己定液或0.01硫酸鋅液濕敷。 4物理療法 5對癥和支持療法。 （2） 、口腔念珠菌病 口腔念珠菌病是真菌念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜疾病。近年來，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，造成菌群失調(diào)或免疫力降低，口腔黏膜念珠菌病的發(fā)生率相應(yīng)增高。 病因 念珠菌為單細(xì)胞真菌，2550的健康人可帶有念珠菌，但并不發(fā)??；當(dāng)宿主防御功能降低時(shí)，這種非致病性念珠菌轉(zhuǎn)化為致病性菌。白色念珠菌和熱帶念珠菌致病力最強(qiáng)，也是念珠菌病最常見的病原菌。白色念珠菌感染所引起的

6、雪口病是最常見的口腔念珠菌病。 臨床表現(xiàn)：1念珠菌性口炎；(1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，可發(fā)生于任何年齡，但以新生兒最多見，發(fā)生率為4，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。新生兒鵝口瘡多在出生后28天內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，并可相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，嚴(yán)重者蔓延扁桃體、咽部、牙齦，早期黏膜充血較明顯，斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血?；純簾┰瓴话?、啼哭、哺乳困難，有時(shí)有輕度發(fā)熱，但少數(shù)病例可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病。 (2)急性紅斑

7、型：急性紅斑型念珠菌性口炎，又稱為萎縮型者，多見于成年人，常由于廣譜抗生素長期應(yīng)用而致，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過程中，電可發(fā)生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱為抗生素口炎。主要表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚?；颊叱Ｊ紫扔形队X異?；蛭队X喪失，口腔干燥，黏膜灼痛。 (3)慢性肥厚型：本型或稱增殖型念珠菌口炎，可見于頰黏膜、舌背及腭部。本型的頰黏膜病損，常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生；或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部病損可由義齒性口炎發(fā)展而來，黏膜呈乳頭

8、狀增生。 (4)慢性紅斑型：本型又稱義齒性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦黏膜，多見于女性患者。黏膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜。 2 念珠菌性唇炎多發(fā)于高年(50歲以上)患者。一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎。糜爛型者在下唇紅唇中份長期存在鮮紅色的糜爛面，周圍有過角化現(xiàn)象，表面脫屑。顆粒型者表現(xiàn)為下唇腫脹、唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒。鏡檢念珠菌唇炎糜爛部位邊緣的鱗屑和小顆粒狀組織，可發(fā)現(xiàn)芽生孢子和假菌絲。 3念珠菌口角炎雙側(cè)口角區(qū)的皮膚與黏膜發(fā)生皸裂，常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時(shí)疼痛或溢血，鄰近的皮膚與黏膜充血。多發(fā)生于兒童、身體衰弱患者

9、和血液病患者，兒童唇周皮膚呈干燥狀并附有細(xì)的鱗屑，伴有不同程度的瘙癢感。 診斷 根據(jù)病史和臨床特征診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查包括涂片檢查病原菌、分離培養(yǎng)、免疫學(xué)和生化檢驗(yàn)、組織病理學(xué)檢查和基因診斷等。 治療1局部藥物治療： (1)14碳酸氫鈉(小蘇打)溶液：用于哺乳前后洗滌嬰幼兒口腔，輕癥患兒病變在2- 3天內(nèi)即可消失，但仍需繼續(xù)用藥數(shù)天，以預(yù)防復(fù)發(fā)。也可用本藥在哺乳前后洗凈乳頭，以免交叉感染或重復(fù)感染。(2)甲紫(龍膽紫)水溶液：12000(0.05)濃度，每天涂搽3次，以治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。1甲紫醇溶液可用于皮膚病損。 (3)氯己定：選用0.2溶液或1凝膠局部涂布，沖洗或含漱?？膳c制霉菌素配伍

10、成軟膏或霜劑，加人少量去炎舒松，以治療口角炎、義齒性口炎等。(3)西地碘華素片：每次1片含化后吞服，每天34次。(4)制霉菌素：局部可用510萬Uml的水混懸液涂布，每23小時(shí)1次，涂布后可咽下。療程710天。(5)咪康唑：散劑可用于口腔黏膜，霜劑適用于舌炎及口角炎，療程10日。 2全身抗真菌藥物治療 ：(1)酮康唑；(2)氟康唑：對口腔念珠菌感染療效優(yōu)于酮康唑。 3 增強(qiáng)機(jī)體免疫力 注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子。4手術(shù)治療 對于癌前損害，在治療期間應(yīng)嚴(yán)格觀察，若療效不明顯，應(yīng)考慮手術(shù)切除。（三） 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達(dá)20左右，居口腔黏膜病的首位。因具

11、有明顯的灼痛感。本病周期性復(fù)發(fā)但又有自限性，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍。 病因 病因復(fù)雜，存在明顯的個(gè)體差異。發(fā)病因素多，主要包括：1免疫因素 2遺傳因素：3系統(tǒng)性疾病因素： 與胃腸消化系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系。內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病如糖尿病、月經(jīng)紊亂等也有一定關(guān)系。4環(huán)境因素：心理環(huán)境、生活工作環(huán)境、社會環(huán)境等。食物中缺乏鋅、銅、鐵、硒等元素，或維生素B1，、B2、B6，、葉酸等攝人不足，均與RAU發(fā)病有一定關(guān)系。5其他因素：微循環(huán)障礙、吸煙者。 臨床表現(xiàn) 根據(jù)潰瘍大小、深淺及數(shù)目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。1輕型口腔口腔)最常見，約占80。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇、頰黏膜。每次15個(gè)

12、潰瘍孤立散在，一般直徑14mm，圓或橢圓形，邊界清晰。其臨床特點(diǎn)可總結(jié)為4個(gè)字：黃、紅、凹、痛，即潰瘍中央凹陷，基底軟，外周有約Imm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯，復(fù)發(fā)一般分為發(fā)作期、愈合期和間歇期。發(fā)作期又細(xì)分為前驅(qū)期和潰瘍期。前驅(qū)期有黏膜局部不適，觸痛或灼痛感；約24小時(shí)后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點(diǎn)；約23天后上皮破損，進(jìn)入潰瘍期；再經(jīng)45天后紅暈消失，潰瘍愈合，不留瘢痕。整個(gè)發(fā)作期一般持續(xù)12周，具有不治而愈的自限性。間歇期長短不一，因人而異。但一般初發(fā)間歇期較長，此后逐漸縮短，直至此起彼伏、連綿不斷。因刺激痛影響患者語言、進(jìn)食和心情。 2 重型又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏液腺周圍炎

13、、腺周口瘡。潰瘍大而深，“似彈坑”。直徑可達(dá)1030mm左右，深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，或在周圍有數(shù)個(gè)小潰瘍。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行趨勢，如咽旁、軟腭、腭垂等。發(fā)作期可長達(dá)月余甚至數(shù)月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。 3皰疹樣阿弗他潰瘍(HU), 又稱阿弗他口炎。潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位，直徑小于2mm。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛較重。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。發(fā)作后不留瘢痕。 診斷 根據(jù)臨床體征和復(fù)發(fā)性及自限性的病史規(guī)律，不必作活檢即可

14、診斷并可以分型。對大而深且長期不愈的潰瘍，需作活檢明確診斷，以排除癌腫。 治療 1局部治療：消炎、止痛類藥物，局部封閉，理療 ；2. (1)消炎類藥物：藥膜：保護(hù)潰瘍面、延長藥物作用效果。 軟膏 含漱液 含片：西地碘片(華素片)，具有廣譜殺菌、收斂作用；溶菌酶片，有抗菌抗病毒作用和消腫止血作用。 散劑 超聲霧化劑 (2)止痛類藥物：(3)局部封閉：(4)理療： 2全身治療 (1)腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑 (2)免疫增強(qiáng)劑：主動免疫制劑被動免疫制劑 (3)中醫(yī)藥：成藥：昆明山海棠片，有良好的抗炎作用，長期使用應(yīng)注意血象改變。每片0.25mg，每天3次，每次2片，口服。辨證施治。 (4)其他

15、：用H：受體阻滯劑治療胃潰瘍；用谷維素、安神補(bǔ)心丸等穩(wěn)定情緒，減少失眠；用硫酸亞鐵等補(bǔ)充維生素和微量元素等。（4） 、 口腔白斑病 口腔白斑病即口腔白斑是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。 病因 1白斑的發(fā)生率與吸煙時(shí)間的長短及吸煙量呈正比關(guān)系。飲酒、喜食燙食和酸辣、喜嚼檳榔等局部理化刺激也與白斑的發(fā)生有關(guān)。 2白色念珠菌與白斑有密切關(guān)系，據(jù)調(diào)查我國口腔白斑患者中，白色念珠菌陽性率為34左右。 3全身因素包括患者的微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)等，微量元素中，銀(Ag)、錳 (Mn)和鈣(Ca)與白斑發(fā)病呈顯著負(fù)相關(guān)。其中Mn可能更為重要

16、。維生素A缺乏可引起黏膜上皮過度角化；維生素B缺乏能改變上皮的氧化，使之對刺激敏感而易患白斑。 臨床表現(xiàn) 1口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，平或稍高出黏膜表面，不粗糙或略粗糙，柔軟，可無癥狀或輕度不適感。 2顆粒結(jié)節(jié)狀白斑，口角區(qū)黏膜多見。在充血的黏膜上，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。 3皺紙狀白斑 多發(fā)生于口底及舌腹。表面粗糙，邊界清楚，周圍黏膜正常。白斑呈灰白色或白堊色，有粗糙不適感。 4疣狀損害 呈乳白色，厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬。疣狀損害多發(fā)生于牙槽嵴、唇、腭、口底等部位。 5在增厚的白

17、色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有局部刺激因素?？捎蟹磸?fù)發(fā)作史，疼痛。 口腔黏膜白斑好發(fā)部位為頰、唇、舌、口角區(qū)、前庭溝、腭及牙齦，雙頰咬合線處最多見?；颊咧饔^癥狀有粗糙感、刺痛、味覺減退、局部發(fā)硬，有潰爛時(shí)出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理檢查，輔以脫落細(xì)胞檢查及甲苯胺藍(lán)染色，可對口腔黏膜白斑作出診斷。白斑屬癌前病變，白斑患者約3-5發(fā)生癌變。出現(xiàn)以下情況者有癌變傾向，應(yīng)定時(shí)復(fù)5查。160歲以上年齡較大者。 2男性患病率明顯大于女性，不吸煙的年輕女性患者，白斑惡變可能性大。3吸煙時(shí)間越長、煙量大的可能性越大。 4白斑位于舌緣、舌腹、口底以及口角部位屬于危險(xiǎn)區(qū)。 5疣狀、顆粒型、潰瘍或糜

18、爛型易惡變。 6具有上皮異常增生者，程度越重者越易惡變。 有白色念珠菌感染者。 8病變時(shí)間較長者。 9自覺癥狀有刺激性痛或自發(fā)性痛者。 治療 1去除刺激因素，如戒煙、禁酒，少吃燙、辣食物等。去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體。20.1-0. 3維A酸軟膏局部涂布，但不適用于充血、糜爛的病損。50蜂膠玉米朊復(fù)合藥膜或含維生素A、E的口腔消斑膜局部敷貼。3局部用魚肝油涂搽，也可內(nèi)服魚肝油，或維生素A 5萬Ud。 4白斑在治療過程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢。對潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢。 5中醫(yī)中藥治療。 二、 編輯本段口腔護(hù)理 一、避免劇痛關(guān)注隱隱痛楚1、漱口：如果菜屑陷入牙