微創(chuàng)腔內(nèi)清石術(shù)聯(lián)合TURP治療老年BPH合并膀胱結(jié)石

1、微創(chuàng)腔內(nèi)清石術(shù)聯(lián)合turp治療老年bph合并膀胱結(jié)石作者：張慕淳 趙 銳張剛王凱臣孔祥波 李海鳳【關(guān)鍵詞】腔內(nèi)碎石清石術(shù);前列腺電切術(shù)(turp);良性前列腺增 生癥(bph);膀胱結(jié)石2004年5月至2008年10月，我院采用一期腔內(nèi)超聲碎石清石術(shù) 聯(lián)合前列腺等離子電切術(shù)(turp)治療老年良性前列腺增生(bph)合并 膀胱結(jié)石92例。1資料與方法1. 1 一般資料 本組患者92例，平均年齡(72 ±3)歲，高血壓 68例，心臟疾病25例,糖尿病19例。均有進(jìn)行性排尿困難、排尿中 斷、反復(fù)尿路感染等典型癥狀，并經(jīng)直腸超聲，腹部b超及平片診斷 為bph合并膀胱結(jié)石。經(jīng)直腸超聲檢查前列

2、腺重量45-142 go尿流 動(dòng)力學(xué)檢查最大尿流率(7.4±2. l)ml/s,均排除神經(jīng)源性膀胱。x光 顯示結(jié)石直徑126.5 cm,其中直徑&gt ;2. 5 cm或多發(fā)結(jié)石者58 例。1.2手術(shù)方法 腰硬聯(lián)合麻醉。使用德國(guó)wolf 20. 8f腎鏡, 瑞士 ems三代超聲碎石及灌注系統(tǒng)，科醫(yī)人100+欽激光，奧林帕斯等 離子電切鏡裝置，均采用一期腔內(nèi)超聲碎石清除結(jié)石聯(lián)合turpo采用 截石位，先用wolf腎鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱內(nèi)觀察膀胱，尋找到結(jié)石，再 將超聲碎石探針經(jīng)腎鏡工作通道進(jìn)入膀胱內(nèi)，抵住結(jié)石進(jìn)行碎石治療(l)o如果結(jié)石巨大或多發(fā)，可行經(jīng)皮膀胱穿刺造痿，將腎鏡經(jīng)膀胱

3、 痿口進(jìn)入膀胱內(nèi)進(jìn)行碎石清石，可縮短手術(shù)時(shí)間并減少腔鏡對(duì)尿道的 刺激和損傷。超聲碎石的優(yōu)勢(shì)是碎石同時(shí)通過(guò)手柄連接的負(fù)壓吸引將 結(jié)石碎顆粒同步吸出至體外收集瓶?jī)?nèi)，明顯加快碎石清石速度。如結(jié) 石非常堅(jiān)硬，超聲碎石效果欠佳時(shí)，則用氣壓彈道碎石裝置將堅(jiān)硬的 人結(jié)石擊碎成若干小塊結(jié)石，再用超聲碎石探針將小塊結(jié)石擊碎并吸 出。將超聲設(shè)置于50%,發(fā)揮最大功率，超聲探針?biāo)槭芰靠蛇_(dá)150 w, 頻率為2426 khz (2),采用生理鹽水通過(guò)灌注泵沖洗膀胱，可保持 視野清晰，將膀胱結(jié)石金部清凈。檢查膀胱內(nèi)無(wú)結(jié)石殘留，退出腎鏡, 更換為尿道電切鏡，用等離子切除增生的前列腺組織，設(shè)定切割功率 為230 w,止血

4、功率為70 w3),術(shù)后留置20fr三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣 囊注水30 ml,鹽水持續(xù)沖洗膀胱，沖冼時(shí)間1236 h,常規(guī)應(yīng)用抗 生素35 do2結(jié)果本組92例均期腔內(nèi)清凈膀胱結(jié)石并行增生前列腺電切，術(shù) 中經(jīng)過(guò)平穩(wěn)順利，手術(shù)時(shí)間50110 min(其中超聲碎石時(shí)間1035min,前列腺切除吋間控制在3080 min范圍內(nèi)）,無(wú)尿道穿孔及前列 腺電切綜合征。術(shù)后35d拔除導(dǎo)尿管，均排尿通暢，術(shù)后復(fù)查無(wú)膀 胱結(jié)石殘留，排尿癥狀均明顯改善。3討論bph合并膀胱結(jié)石是泌尿外科老年常見(jiàn)病之一。以前對(duì)bph 合并膀胱巨大結(jié)石的患者，一般主張行恥骨上膀胱切開(kāi)取石，同時(shí)行 前列腺摘除術(shù)，或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。但是

5、開(kāi)放膀胱手術(shù)損傷大、 住院時(shí)間長(zhǎng)，有漏尿的危險(xiǎn)。近年來(lái)隨著turp的開(kāi)展及普及，其創(chuàng)傷 小、療效確切、住院時(shí)間短、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)逐漸體現(xiàn)出來(lái)，成為治療 bph的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是等離子體切除術(shù)使turp更安全。等離子體的發(fā) 牛原理是電流通過(guò)工作電極與回路電極吋釋放射頻能量4，將導(dǎo)體 介質(zhì)（鹽水中的鈉氯離子）轉(zhuǎn)化為一圍繞電極的動(dòng)態(tài)等離子體區(qū)，其能 量可把組織內(nèi)的有機(jī)分子鍵打斷，使組織破碎，汽化而產(chǎn)生切割作用, 在發(fā)生作用時(shí)組織表面溫度為40°c90°c,熱穿透淺，而且在切割時(shí) 根據(jù)組抗可自動(dòng)調(diào)節(jié)切割頻率，不同程度地避免包膜穿孔及熱損傷， 有利于turp的進(jìn)一步普及和推廣。隨著腔鏡技

6、術(shù)的發(fā)展，在治療膀胱 結(jié)石方面，出現(xiàn)了多種腔內(nèi)碎石清石術(shù)，女ii：腔鏡碎石鉗、氣壓彈道 碎石術(shù)、欽激光碎石術(shù)、超聲碎石清石術(shù)等，均具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快 等優(yōu)點(diǎn)，已取代開(kāi)放手術(shù)取石或體外沖擊波碎石。應(yīng)用腎鏡經(jīng)尿道或 經(jīng)膀胱痿口進(jìn)入膀胱內(nèi)行膀胱結(jié)石超聲碎石清石術(shù)具以下優(yōu)點(diǎn)：（1） 視野廣闊、清晰；（2） wolf腎鏡為20. 8fr,比電切鏡更細(xì)，對(duì)尿道損傷 ?。唬?）新型ems三代超聲碎石系統(tǒng)具有超聲負(fù)壓吸引和氣壓彈道碎石 系統(tǒng)，在碎石同吋能通過(guò)超聲碎石探針中空管腔(3. 3 mni)將結(jié)石碎顆 粒同步吸出，明顯縮短結(jié)石清除時(shí)間，同時(shí)將灌洗液吸出，避免膀胱 過(guò)度充盈帶來(lái)的損傷，對(duì)較堅(jiān)硬的結(jié)石可先用

7、氣壓彈道將大塊結(jié)石擊 碎成小塊結(jié)石，再用超聲碎石并清除，減少了用取石鉗反復(fù)取石或用 鹽水反復(fù)沖洗。筆者的體會(huì)是如果結(jié)石較小或數(shù)量不多，則經(jīng)尿道行超聲碎 石并清除;如果結(jié)石巨大或多發(fā)，估計(jì)清石時(shí)間較長(zhǎng)，可行b超定位下 經(jīng)皮膀胱穿刺造痿，將腎鏡經(jīng)膀胱痿口進(jìn)入膀胱內(nèi)進(jìn)行碎石清石，可 縮短手術(shù)時(shí)間，減少鏡體對(duì)尿道黏膜的損傷(尿道黏膜損傷經(jīng)常導(dǎo)致繼 發(fā)尿道狹窄)，明顯縮短手術(shù)吋間，留置的膀胱造痿管也有利于前列腺 等離子電切時(shí)的膀胱沖洗。此外，膀胱結(jié)石多較大或多發(fā)，輸尿管鏡 下氣壓彈道碎石或欽激光碎石可將結(jié)石擊碎，但取石清石速度遠(yuǎn)不及 用20. 8fr腎鏡下3. 3 mm超聲碎石探針清石快。本組膀胱結(jié)石一期全 部清凈，無(wú)殘留。1例腺體較人，術(shù)中電凝止血不徹底導(dǎo)致二次進(jìn)手 術(shù)室腺窩止血。采用微創(chuàng)腔內(nèi)碎石清石術(shù)聯(lián)合turp治療bph合并膀胱結(jié)石具 有創(chuàng)傷小、高效、安全、出血少、可一期清凈膀胱結(jié)石等優(yōu)點(diǎn)，既避 免了開(kāi)放手術(shù)，又可縮短手術(shù)及住院時(shí)間?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張慕淳，孔祥波，張岡i,等經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)治療巨大 腎結(jié)石的療效觀察j) 臨床泌尿外科朵志,2005:20:5267.2李建興，牛亦農(nóng)，田溪泉，等經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)的安全性及療效分析j) 中華醫(yī)學(xué)雜志,2006:28:19757.3 botto h, lebret bp. electrovaporizat