排痰困難重癥患者的臨床護(hù)理心得

1、排痰困難重癥患者的臨床護(hù)理心得【摘要】呼吸系統(tǒng)中咳嗽是最常見(jiàn)的癥狀之一，它作為人休反 射性的呼吸道防御動(dòng)作，可以把呼吸道內(nèi)的杲物和內(nèi)分泌物有效地排 出人體外。但是，如果咳嗽癥狀劇烈、頻繁和持久不但對(duì)人體沒(méi)有利 處還會(huì)加重病人的呼吸循環(huán)。呼吸道內(nèi)的分泌物和異物通過(guò)咳嗽以痰 液形式排出。由于重癥病人體質(zhì)弱、重病纏身沒(méi)有力氣咳嗽，呼吸道 內(nèi)分泌物會(huì)逐漸增加造成排痰困難。本文主要探討排痰困難患者的護(hù) 理體會(huì)，恰當(dāng)和合理的排痰護(hù)理措施的應(yīng)用，可以有效解決重癥患者 的排痰困難問(wèn)題?！娟P(guān)鍵詞】排痰 咳嗽 重癥患者困難護(hù)理措施abstract respiratory system, cough is one

2、of the most comm on symptoms, as the body's respiratory defense reflex action, can the foreign body and the respiratory tract secretions effectively expelled from the body outside however, if symptoms of severe coughing, frequent and lasting benefits not only at the human body will not increase

3、the patient? s breathing cycle respiratory secretions and foreign bodies in the sputum by coughing in the form of discharge because patients with severe physical weakness, not strength cough very ill, respiratory secretions will gradually increase the difficulty caused by expectoration. this article

4、 explores the difficulties expectoration patient care experience, appropriate and reasonable measures to expectoration care applications that can effectively solve the difficult problems expectoration in critically ill patientskey words expectoration cough severe cases difficulty nursing1. 咳嗽與咳痰的發(fā)病機(jī)

5、理咳嗽是氣管遭受某種刺激所引起的防衛(wèi)動(dòng)作，痰則是細(xì)菌或灰塵 和氣管分泌物所形成的。當(dāng)咳嗽頻繁或咳痰較多時(shí)，就是一種疾病癥狀。刺激咳嗽反射的 癥因有很多，包括炎癥、淤血、理化因素、過(guò)敏或感染等咳痰是呼吸 道內(nèi)病理性分泌物，憑借支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)，支氣管肌 肉的收縮及咳嗽時(shí)的氣流沖動(dòng)，將呼吸道內(nèi)的分泌物從口腔排出的動(dòng) 作，咳痰是機(jī)體的一種保護(hù)性生理功能，觀察痰的量，色，氣味，性 狀?？商崾驹\斷，有時(shí)顯微鏡檢查的發(fā)現(xiàn)和細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果是呼吸系 統(tǒng)疾病因診斷的主要依據(jù)。正常呼吸道黏膜的黏液腺經(jīng)常分泌少量黏液，使呼吸道黏膜保持 濕潤(rùn)，呼吸道黏膜上皮細(xì)胞間隙中有杯狀細(xì)胞分泌黏液，黏膜下有黏 液腺分

6、泌黏液和漿液，黏液腺的分泌受迷走神經(jīng)支配，在物理的或化 學(xué)的局部刺激下，杯狀細(xì)胞和黏液腺細(xì)胞增生，同時(shí)黏液分泌量增多, 當(dāng)氣管、支氣管或肺泡發(fā)生炎癥時(shí)，黏膜充血水腫，黏液分泌增多， 毛細(xì)血管通透性增高，漿液滲出，滲出物與黏液、淮入的塵?；旌隙?形成痰。2. 排痰的重要臨術(shù)治療意義痰不能效地排出體外是對(duì)人體是有害的，它不僅促進(jìn)呼吸道的微 生物長(zhǎng)繁殖，使本身存在的炎癥擴(kuò)散，還可引起斷發(fā)感染；且黏稠度 高的痰陰塞支氣管，尤其是較大支氣管時(shí)，則通氣和換氣功能發(fā)生障 礙，可出現(xiàn)缺氧和呼吸困難，使病性加重。因此，咳痰是機(jī)體的一種 重要保護(hù)牛理功能，對(duì)于呼吸系疾病應(yīng)注意排痰的重要作用。3. 排痰困難的護(hù)理方

7、法3. 1心理指導(dǎo)：患者的有效積極配合與能否順利排痰有關(guān)密切的 關(guān)系。在護(hù)理排痰困難的重癥患者時(shí)，要做好與患者及家屬的溝通， 說(shuō)明排痰對(duì)患者治療疾病和身體康復(fù)的重要性和必要性，以及怎樣的 配合才能達(dá)到有效排痰的效果等。使患者主動(dòng)愿意配合排痰，降低護(hù) 理過(guò)程中的障礙，更好地取得護(hù)理效果。3.2指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽：咳嗽無(wú)效會(huì)導(dǎo)致排痰困難。有效 的咳嗽方法有很多，要依據(jù)患者的特點(diǎn)而異。通常比較常見(jiàn)的方法是, 保持患者舒適的高位坐姿，先進(jìn)行深而慢的呼吸5到6次，最后一次 為深吸氣屏住呼吸，將此狀保持?jǐn)?shù)秒鐘后頻率高些的輕咳數(shù)次，當(dāng)感 覺(jué)痰液已潴留在咽喉部時(shí)，最后用大力將痰咳出。3.3排痰護(hù)理的 護(hù)理

8、注意事項(xiàng)：尤其是護(hù)理重癥患者。首先，要了解患者的病情，對(duì) 患者肺部進(jìn)行聽(tīng)診，確診患者痰液滯留的部位進(jìn)而可確定采取的排痰 休位。如果患者咽部和肺部同時(shí)有痰，要先把咽部的痰排出后在清理 肺部的痰。其次，在為重癥患者施行排痰時(shí)要密切觀察患者的體征變 化，包括血壓、心律、心率、脈搏等等。最后，提倡盡量不使用電動(dòng) 吸痰的主法為患者解決排困難的問(wèn)題，除節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用外，更重要的 是較少對(duì)患者呼吸道黏膜的傷害。3.4胸部叩擊：胸部叩擊的方法主要適用于長(zhǎng)期臥床，體弱無(wú)力 的重癥患者。護(hù)理時(shí)要協(xié)助患者翻身，病人側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取 坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕的力量，從 肺底自下而上、由外

9、向內(nèi)、迅速而有節(jié)律的叩擊胸壁，叩擊吋發(fā)出一 種空而身的扌h擊音。3. 5霧化吸入霧化吸人是有效排痰的途徑之一，是指將藥物分散 成較小的霧滴或顆粒。使其懸浮于氣體屮，通過(guò)口鼻吸人氣霧，進(jìn)入 呼吸道和肺，起到稀釋痰液，促使痰液排出和化痰的作用。同時(shí)霧化 吸入法可使藥物直接作用于呼吸道局部，使局部藥物濃度升高，可解 除支氣管痙攣、減少黏膜水腫和液化支氣管分泌物，促進(jìn)支氣管炎癥 的控制和通氣功能的改善。保持呼吸道自身的清潔，此種方法為局部 用藥。奏效快，藥物用量小，副作用少，已被臨床廣泛應(yīng)用。3.6電動(dòng)吸痰法：適用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前 等原因不能有效咳嗽者。將患者轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)打開(kāi)無(wú)菌

10、鹽水罐蓋，用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)吸痰 管一手持負(fù)壓管,一手用銀子持吸痰管（注意保持吸痰管的無(wú)菌），試吸 少量的生理鹽水，如果有氣管切開(kāi)，先吸氣管，更換吸痰管、試吸、再 吸，先吸口腔，再?gòu)目谇灰粋?cè)將導(dǎo)管插入10-15cm進(jìn)入咽部，同時(shí)鼓勵(lì) 患者咳嗽,吸凈口咽部分泌物。4 討論護(hù)理人員對(duì)重癥排痰患者的有效護(hù)理，了解患者咳嗽的原因和原 發(fā)疾病進(jìn)而采取對(duì)應(yīng)的排痰方法給予治療，可以幫助患者有效地將痰 排出體外，減少患者排痰困難的痛苦，協(xié)助患者早日康復(fù)有著重要的 臨床護(hù)理意義。參考文獻(xiàn)1 郭萍.肺部感染病人的護(hù)理j中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010, (09).2 宋秋香.對(duì)咳痰困難患者實(shí)施綜合排痰措施的效果評(píng)價(jià)j. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009, (13)3 王紅春，雷佳富.霧化吸入治療支氣管肺炎引起咳嗽的護(hù)理 措施j.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007,