為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長,

1、為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增 長，減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究，決定在全省實(shí)施新農(nóng)合住 院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作。現(xiàn)將河南省新農(nóng)合住院患者按病 種付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織 實(shí)施。二。一一年三月二十三日附件河南省新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和河南省委、省政府關(guān)于深 化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作 用，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，緩解人民群眾看病貴的現(xiàn)象，決定在我省實(shí)施新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作，特制定本方案。、試點(diǎn)范圍遴選闌尾炎、腹股溝斜疝等30個(gè)病種（見附件一），在全省 30家醫(yī)

2、院（見附件二）開展試點(diǎn)，其中三級(jí)公立醫(yī)院10家、二 級(jí)公立醫(yī)院17家、民營醫(yī)院3家。二、指導(dǎo)原則1 分級(jí)定價(jià)原則。依據(jù)河南省發(fā)展和改革委員會(huì)、河南省衛(wèi)生廳關(guān)于擴(kuò)大按病種付費(fèi)試點(diǎn)范的通知（豫發(fā)改收費(fèi) 20072043號(hào)），對(duì)省、市、縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)定價(jià)。各試點(diǎn)地區(qū)可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，適當(dāng)調(diào)整市、縣兩級(jí)醫(yī)院的執(zhí)行價(jià)格，但不得高 于省定價(jià)格。2定額包干原則。按病種付費(fèi)管理的患者住院費(fèi)用實(shí)行定額 包干，醫(yī)院只能按該定額或低于該定額收取費(fèi)用。患者按病種支 付自付金額，新農(nóng)合管理部門按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)助費(fèi) 用。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用若超出定額，超支部分由試點(diǎn)醫(yī)院自行承擔(dān)。3變異控制原則。凡第一診斷符合試點(diǎn)病種者

3、一律納入按病 種付費(fèi)管理，不納入或中途退出者均計(jì)為變異病例。各試點(diǎn)醫(yī)院 要嚴(yán)格控制變異率，省、市、縣三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)病種的變異率分別 不得超過30%、20%、15% （變異率為第一診斷符合試點(diǎn)病種而因 各種原因未納入或未完成按病種付費(fèi)管理的病例數(shù)與第一診斷 符合試點(diǎn)病種總數(shù)的比值）。4. 分級(jí)監(jiān)管原則。縣級(jí)新農(nóng)合管理部門是本縣域試點(diǎn)醫(yī)院實(shí) 施按病種付費(fèi)的監(jiān)管主體，負(fù)責(zé)監(jiān)管試點(diǎn)醫(yī)院是否嚴(yán)格執(zhí)行臨床 路徑，變異率是否超出規(guī)定范圍等；省轄市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)試點(diǎn)醫(yī) 院所在縣（市）新農(nóng)合管理部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對(duì)市級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院實(shí) 施監(jiān)管；省衛(wèi)生廳對(duì)省級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施監(jiān)管，對(duì)全省試點(diǎn)工作進(jìn) 行督導(dǎo)、檢查和評(píng)估，總結(jié)推廣試

4、點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題。 各級(jí)價(jià)格主管部門對(duì)按病種付費(fèi)試點(diǎn)病種價(jià)格的執(zhí)行情況進(jìn)行 監(jiān)管。5. 績效考核原則。試點(diǎn)醫(yī)院要將按病種付費(fèi)實(shí)施情況納入年 度目標(biāo)責(zé)任考核，要調(diào)整內(nèi)部分配制度，調(diào)動(dòng)相應(yīng)科室、醫(yī)護(hù)人 員實(shí)行按病種付費(fèi)的積極性。新農(nóng)合管理部門要將按病種付費(fèi)實(shí) 施情況納入與試點(diǎn)醫(yī)院簽訂的協(xié)議中進(jìn)行管理，并與基金撥付進(jìn)度掛鉤，每半年考核一次，對(duì)認(rèn)真執(zhí)行臨床路徑并且變異率控制 在規(guī)定范圍內(nèi)者及時(shí)撥付醫(yī)保費(fèi)用，對(duì)執(zhí)行不好的拒付保證金， 對(duì)違規(guī)病例扣除一定的違約金。三、工作步驟1. 試點(diǎn)階段。首批選擇30個(gè)常見病，在30所醫(yī)院進(jìn)行按病 種付費(fèi)試點(diǎn)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。2011年3月底之前下發(fā) 實(shí)

5、施方案，4月底以前各試點(diǎn)醫(yī)院全部啟動(dòng)實(shí)施，上半年實(shí)現(xiàn)按 病種付費(fèi)住院患者的“異地結(jié)算”和“即時(shí)結(jié)報(bào)”。2. 推廣階段。2012年，按病種付費(fèi)在全省推開，病種達(dá)到 60-100個(gè)，醫(yī)藥費(fèi)用得到合理控制，新農(nóng)合資金的管理水平明顯 提高，農(nóng)民群眾看病難、看病貴現(xiàn)象得到緩解。3. 提高階段。2013年起，全省逐步由按單病種付費(fèi)過渡到按 疾病相關(guān)診斷組預(yù)付費(fèi)（drg）。四、保障措施1. 健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。為保證按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的順利實(shí)施， 省衛(wèi)生廳成立按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、 臨床路徑組、價(jià)格測算組、費(fèi)用監(jiān)管組、專家指導(dǎo)組（豫衛(wèi)醫(yī)改 2011212號(hào)文），明確責(zé)任分工。廳領(lǐng)導(dǎo)及廳機(jī)關(guān)各

6、處室主要負(fù) 責(zé)人分別聯(lián)系一個(gè)試點(diǎn)單位，加強(qiáng)指導(dǎo)。各省轄市要也成立相應(yīng) 組織，并將該項(xiàng)工作的實(shí)施情況納入省轄市衛(wèi)生局的年度目標(biāo)考 核體系中，確保試點(diǎn)工作順利推進(jìn)。2建立價(jià)格監(jiān)控機(jī)制。新農(nóng)合管理部門要將試點(diǎn)醫(yī)院是否按 照核定價(jià)格收費(fèi)作為監(jiān)管的重點(diǎn)。每個(gè)病種的費(fèi)用包括患者從入 院到出院整個(gè)住院過程中發(fā)生的各類診治費(fèi)用，包括檢查費(fèi)、化 驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理 費(fèi)等。在規(guī)定的“除外內(nèi)容”夕卜，不得再向患者收取其他任何費(fèi) 用?！俺鈨?nèi)容”部分的費(fèi)用根據(jù)新農(nóng)合管理的有關(guān)規(guī)定單獨(dú)核 報(bào)。嚴(yán)禁醫(yī)院將定額范圍內(nèi)費(fèi)用通過門診取藥、門診檢查、外購 處方、分解名目等方式排除在定額范圍之

7、外，變相增加患者自 費(fèi)用。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助費(fèi)用按照項(xiàng)目管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí) 行。試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格公示制度，將病種價(jià)格及新農(nóng)合補(bǔ) 助金額等相關(guān)內(nèi)容在醫(yī)院醒目位置進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督。3.堅(jiān)持患者知情同意。第一診斷符合試點(diǎn)病種新農(nóng)合住院患 者均應(yīng)納入按病種付費(fèi)管理，但事先應(yīng)征求患者意見。在患者同 意的前提下，簽署知情同意書，納入按病種付費(fèi)管理。醫(yī)院不得 以年齡、健康狀況等為由對(duì)符合條件的患者拒于按病種付費(fèi)管理 之外。若患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)告知 患者并退出按病種付費(fèi)管理程序o4建立數(shù)據(jù)監(jiān)測與通報(bào)制度。建立按病種付費(fèi)監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制和指標(biāo)體系，分析費(fèi)用變化、服務(wù)效率、服務(wù)

8、質(zhì)量等情況，適時(shí) 調(diào)整相關(guān)政策。對(duì)拒不執(zhí)行按病種付費(fèi)或嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)院，可采取全省通報(bào)批評(píng)直至取消其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院資格、國家 或省級(jí)重點(diǎn)?？瀑Y格等措施。省衛(wèi)生廳匯總各試點(diǎn)醫(yī)院工作開展 情況，定期向全省衛(wèi)生系統(tǒng)或全社會(huì)通報(bào)。5.改革醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理。凡執(zhí)行按病種付費(fèi)的病種，試點(diǎn) 醫(yī)院不再向患者及新農(nóng)合管理部門出具“一日費(fèi)用清單”或出院 結(jié)算發(fā)票以外的其他憑據(jù)。因合并癥等原因退出按病種付費(fèi)管理 時(shí)，重新納入按項(xiàng)目付費(fèi)管理并提供治療全程的“一日費(fèi)用清單” 及其他醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)。試點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行按病種收費(fèi)的收支核算，應(yīng) 根據(jù)病種相應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目及其成本構(gòu)成比例，按現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 和財(cái)務(wù)制度的規(guī)定，分別計(jì)

9、入相應(yīng)收支核算分類科目，便于醫(yī)院 內(nèi)部核算。6確保醫(yī)療質(zhì)量。各省轄市衛(wèi)生局組織制定本地區(qū)的工作方案及轄區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院開展試點(diǎn)病種的臨床路徑，省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定 本單位工作方案及試點(diǎn)病種的臨床路徑，在4月底之前上報(bào)省衛(wèi) 生廳審核。試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī) 療質(zhì)量。試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)接診患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得簡化診療過 程或分解住院次數(shù)。同一患者在2周之內(nèi)以同一診斷再次住院，經(jīng)新農(nóng)合管理部門認(rèn)定屬未執(zhí)行完臨床路徑并達(dá)到臨床治愈標(biāo) 準(zhǔn)而出院者，其再次住院的費(fèi)用由首次接診住院的醫(yī)院全部承 擔(dān)。五、工作要求1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)行按病種付費(fèi)是深化公立醫(yī)院改革、促 進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的重要內(nèi)容，是

10、緩解群眾看病貴的有效舉 措，對(duì)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，提高 參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平具有重大意義。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各 試點(diǎn)醫(yī)院要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)與指導(dǎo)，采 取切實(shí)有效措施，確保試點(diǎn)工作取得成功，為下一步全面推廣積 累經(jīng)驗(yàn)。2務(wù)求取得實(shí)效。省衛(wèi)生廳各相關(guān)處室要統(tǒng)籌兼顧試點(diǎn)工作 與處室業(yè)務(wù)工作，根據(jù)本方案的工作要求和任務(wù)分工，加強(qiáng)協(xié)調(diào), 密切合作，強(qiáng)化對(duì)試點(diǎn)工作的日常監(jiān)管與督導(dǎo)，定期將各試點(diǎn)醫(yī) 院的工作情況匯總、通報(bào)，采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，務(wù)求試點(diǎn)工作 扎實(shí)開展，取得成效。附件：1 河南省按病種付費(fèi)試點(diǎn)病種及價(jià)格一覽表2. 河南省實(shí)施按病種付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院名單附

11、件1河南省按病種付費(fèi)試點(diǎn)病種及價(jià)格一覽表序 號(hào)icd-10 編碼病種名稱治療方法收費(fèi)價(jià)格（元）除外內(nèi) 容說明縣級(jí) 醫(yī)院市級(jí) 醫(yī)院省級(jí)醫(yī)院1k37 01闌尾炎闌尾切除術(shù)258026802950包括單純性 和化膿性2k40. 903小丿uw罅恤單側(cè)腹股溝疝高位 結(jié)扎術(shù)184020702300補(bǔ)片3080.901正常分娩正常分娩1160135015604d25. 902子宮肌瘤子宮全切除術(shù)3400380042005c73 03甲狀腺良憎鮒3200350038006k40. 903腹昨憂i單側(cè)修補(bǔ)術(shù)200021502300補(bǔ)片7k80. 102膽錢結(jié)石伴慢 性膽囊炎4800520056008083.

12、101胎位異常分娩子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)3000346039009j35. 001慢性扁桃體炎扁桃體切除術(shù)224025202800指全麻10k40. 904腹股溝直疝腹kmf疝取側(cè)修補(bǔ)術(shù)210023502700補(bǔ)片11j31.002慢nw性鼻炎雙卜鼻甲盼勿跡20002200240012k25. 903胃潰瘍胃大部切除術(shù)8000900010000吻合器13k80.102膽囊良性病變纟碩鯛鮒紐48005200560014n20. 101輸尿管結(jié)石單側(cè)極管ww石術(shù)50005500600015j34. 107上頜竇囊腫200022502500j34.107上頜竇囊腫經(jīng)鼻內(nèi)鏡單側(cè)上頜 竇囊腫切除術(shù)224025

13、20280016m51.202腰椎間盤脫出單純或單節(jié)段腰椎 間盤脫出髓核摘除 術(shù)435048005200伴隨腰椎 失穩(wěn)者需 行固定術(shù) 時(shí)，內(nèi)固定 材料除外， 加半價(jià)手 術(shù)費(fèi)17n21.001膀胱結(jié)石膀胱切開取石術(shù)42004500480018183.901單側(cè)下肢（人 隱）靜脈曲張單側(cè)大隱靜脈曲張 高位結(jié)扎+剝脫術(shù)34004000450019n83. 203卵巢囊腫經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫 剔除術(shù)35004000450020186. 101單曲張單側(cè)精索靜脈經(jīng)腹 膜后或腹股溝途徑 高位結(jié)扎術(shù)280031003300186. 101單曲張經(jīng)腹腔鏡單側(cè)精索 靜脈高位結(jié)扎術(shù)32003550380021j13

14、01肺炎wioi市炎內(nèi)科治療28503100330022j15.702支原體性肺炎內(nèi)科治療19001980205023k43. 1先天性巨結(jié)腸巨結(jié)腸根治術(shù)590064006900吻合器24105. 001丿個(gè)性一尖®二尖瓣置換術(shù)220002300024000瓣膜25c50. 902乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）乳腺癌改良根治術(shù)610064007000含術(shù)前化療26c16. 201胃體惡性腫瘤（胃癌）胃癌根治術(shù)10000118001350027c77.201賁門癌賁門癌（d2）根治術(shù)（近端胃切除）103001150013500吻合器28c20 01直腸惡性腫瘤（宜腸癌）直腸根治術(shù)（mai les）100001150012500吻合器29c15.901食管惡性腫瘤直線加速器放療10000110001250030034. 901肺惡附腑q瞬肺葉切除術(shù)110001200013500注：1.“除外內(nèi)容”部分的費(fèi)用按當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門的有關(guān)規(guī)定核報(bào)；2.如需進(jìn)行雙側(cè)手術(shù)，住院 費(fèi)用金額上浮50%。附件2河南省實(shí)施按病種付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院名單鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新鄉(xiāng)