輸血制度醫(yī)院版

1、輸血科工作制度一、熱愛本職工作， 努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)， 自覺嚴(yán)格遵守院內(nèi)和科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章 制度，以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)。二、堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)肅勞動紀(jì)律，不在工作時(shí)間辦私事。三、主動配合臨床各科做好醫(yī)療搶救供血工作。掌握貯血、供血情況，及時(shí) 向中心血站預(yù)約補(bǔ)充。四、積極開展成份輸血，合理用血，科學(xué)用血，確保醫(yī)院成份輸血率達(dá) 95% 以上。五、遵守本科技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確迅速地完成日常工作。六、承擔(dān)輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)；配合臨床開展科研工作及新試驗(yàn)項(xiàng)目。七、實(shí)行 24 小時(shí)值班制度，對危急、危重病人用血應(yīng)優(yōu)先處理，優(yōu)先供給。八、收集輸血不良反應(yīng)報(bào)告， 發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的輸血反應(yīng)時(shí)， 應(yīng)立即追查原因并 與

2、臨床科室一起做好病人的救護(hù)工作。九、做好安全保衛(wèi)工作，定期檢查冰箱、離心機(jī)及門、窗、水、火、電等， 發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)采取措施，并向有關(guān)部門報(bào)告。十、做好交班記錄，交班內(nèi)容完整，字跡清楚，簽名規(guī)范。 十一、規(guī)范填寫工作日志。臨床用血分級管理制度為科學(xué)、合理、安全、有效用血，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法 、醫(yī)療機(jī) 構(gòu)臨床用血管理辦法 、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際， 制訂本制度。一、臨床醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥， 根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)， 對 輸血指征進(jìn)行綜合評估，遵照合理、科學(xué)的原則，制訂輸血方案，不得浪費(fèi)和濫 用血液。二、決定輸血治療前， 醫(yī)師應(yīng)向患者或其近親屬說明輸血的必

3、要性、 使用的 風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他辦法， 明確同意輸血的次數(shù)， 征得患者或近親屬的同 意，醫(yī)患雙方在輸血 / 血液制品治療知情同意書上簽字。因搶救生命垂危的 患者需要緊急輸血， 不能取得患者或者其近親屬意見的， 應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科同意、 備案 并批準(zhǔn)后實(shí)施，并記入病歷。三、申請用血時(shí)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫臨床輸血申請單 ，申請單填寫要格式 規(guī)范、書寫規(guī)范，信息記錄完整。四、同一患者一天申請備血 /用血量少于 800 毫升的，由具有中級以上專業(yè) 技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請， 上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后， 方可實(shí)施。 同一患者 一天申請備血 / 用血量在 800 毫升至 2000毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)

4、職務(wù) 任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可實(shí)施。 申請使用全血， 或同一患者一天申請備血 / 用血量達(dá)到或超過 2000毫升的，由具 有中級 以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請， 科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后， 報(bào)醫(yī) 務(wù)科批準(zhǔn)，方可實(shí)施。 （急救用血除外，急診用血事后應(yīng)當(dāng)以上要求補(bǔ)辦手續(xù)）五、臨床醫(yī)師應(yīng)正確運(yùn)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)， 包括成分輸血和自 體輸血等，積極動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)及親友互相獻(xiàn)血工作。六、輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)， 并將評價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績 考核與臨床用血權(quán)限的認(rèn)定， 連續(xù)三次考核不合格者， 取消其用血權(quán)限， 經(jīng)培訓(xùn) 考

5、核合格后方可再次取得用血權(quán)限。輸血全過程血液管理制度一、臨床輸血技術(shù)規(guī)范是臨床輸血全過程血液管理的重要依據(jù)。在輸血 全過程中，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，實(shí)行“雙人五核對” 。二、病人輸血前應(yīng)做血型、 輸血前檢查： ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、 HBcAb、Anti-HCV 、Anti-HIV 、Anti-TP 、血型血清學(xué)檢查。報(bào)告單貼在病歷上， 作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。三、病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計(jì)劃， 報(bào)主治醫(yī)師審批 后，逐項(xiàng)填寫好臨床輸血申請單 ，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣 于預(yù)定輸血日期前由相關(guān)人員交輸血科備血。每

6、張申請單只能預(yù)約一天的用血 量，無申請單的預(yù)約不予受理(患者連續(xù)用血量超過 10 個(gè)單位時(shí)，醫(yī)生還必須 及時(shí)開具臨床用血超標(biāo)申請單到輸血科， 由輸血科和醫(yī)務(wù)部共同完成相關(guān)的審批 手續(xù))。四、預(yù)定計(jì)劃 3 天內(nèi)有效，如需改期需重新預(yù)定。五、決定輸血治療前， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不 良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性， 征得病人或家屬的同意， 并在輸血治療同意 書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急 輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科 / 總值班同意、備案，并在病歷中記錄。六、血小板、 RH(D)陰性血液、洗滌紅細(xì)胞等需要預(yù)訂的血液，主管醫(yī)生在 決定備血或輸血前， 必須向

7、患者或家屬說明此類血液一經(jīng)預(yù)訂， 若病情變化不輸， 血液費(fèi)用也必須由患者完全承擔(dān)， 當(dāng)然若能及時(shí)調(diào)劑， 可以不承擔(dān)此項(xiàng)費(fèi)用； 若 醫(yī)生未說明由此造成的費(fèi)用損失則完全由申請醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)。七、急診用血和沒有預(yù)約的用血，申請者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫存血， 若無庫存血， 由醫(yī)師完成輸血前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作， 輸血科派專人去血液中心取血或 由中心血站派人緊急送血。八、確定輸血后， 醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管， 當(dāng)面核對病人 的姓名、性別、年齡、住院號、病室門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。 輸血前由醫(yī)師填寫合血單， 連同病人的血標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血 樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)

8、行逐項(xiàng)核對。九、輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、 受血者和供血者血樣， 復(fù)查受血者和供 血者 ABO血型(正、反定型) ，并常規(guī)檢查病人的 RH(D)血型，準(zhǔn)確無誤時(shí)可進(jìn) 行交叉配血。十、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對；一人值班時(shí)，操作完畢后 自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。十一、配血合格后，各臨床科室派人到輸血科取血，配 / 發(fā)血工作人員與取 血人員必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、科別門急診、床號、 血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同 簽字后方可發(fā)出。十二、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2-6 冰箱，至少 7 天， 以便發(fā)生輸血不良

9、反應(yīng)時(shí)追查原因。十三、臨床血液取血人員與輸血人員共同核對病人的姓名、性別、年齡、住 院號、科別門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外 觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字。十四、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容， 檢 查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 （由二名本科室 醫(yī)護(hù)人員在護(hù)士站核對，并簽名）十五、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、 性別、 年齡、住院號、病室號、病室門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié) 果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 （在床旁 核對同樣是本科室二名醫(yī)護(hù)

10、人員，同樣要簽字認(rèn)可）十六、取回的血液制品應(yīng)盡快輸用， 不得自行儲血。 從輸血科取回的血液制 品，30分鐘內(nèi)必須給患者輸用， 暫不輸用的必須放 2-6 冰箱保存。 從輸血開始 至輸血結(jié)束每袋血輸注時(shí)間不能超過 4 小時(shí)。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻， 避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)， 前 一袋輸盡后， 用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器， 再接下一袋血繼續(xù)輸注。 輸血過 程中應(yīng)先慢后快， 再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度， 并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血 不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1、減慢或

11、停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找 原因，做好記錄。十七、輸血器操作規(guī)范與流程：1、使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證”齊全。2、檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型 號，靜脈針規(guī)格符合要求。3、嚴(yán)格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度（即三查八對） 。4、在輸血過程中排氣時(shí)，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速 沖向輸血器的莫菲氏滴管， 而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。 應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的 空氣，莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以 2/3 為宜，最低不可低于 1/2 高度。5、輸血前后用生理鹽

12、水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間 應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。6、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察 患者有無輸血不良反應(yīng)（包括溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、避免引發(fā)各種傳染病等） ， 如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，并報(bào)告醫(yī)生。7、輸血過程中加強(qiáng)巡視、觀察病情變化，詢問患者的感受，注意觀察輸血 過程中常見問題（如溶液不滴、莫菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等） ， 如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。8、一次輸血器使用后嚴(yán)格規(guī)范化操作及時(shí)毀形、消毒、進(jìn)行無害化處理。臨床用血前評估及用血后效果評價(jià)制度為規(guī)范臨床用血，節(jié)約血液資源，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法 、醫(yī)療機(jī) 構(gòu)

13、臨床用血管理辦法 、臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂本制 度。第一條 臨床用血前評估一、應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范 ，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù) 患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案。（一）符合用血的條件1、急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。2、慢性出血導(dǎo)致血色素下降至 50-60g/L 的病人。3、血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺失病人。4、嚴(yán)重?zé)齻∪恕＃ǘ┏煞菅倪m應(yīng)癥1、全血只適用于失血量已超過 1000ml1200ml，并同時(shí)有進(jìn)行性出血，瀕 臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。2、懸浮紅細(xì)胞：適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的

14、急性失血患者3、濃縮紅細(xì)胞（同懸浮紅細(xì)胞） 。4、洗滌紅細(xì)胞：主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。自 身免疫性溶血性貧血患者。 高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。 反復(fù)輸血已產(chǎn) 生白細(xì)胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。5、白（粒）細(xì)胞：白 （ 粒） 細(xì)胞減少癥。6、血小板：各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于 2 萬的病人。血小板數(shù)量 正常但血小板功能下降者。7、新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。8 冷沉淀：主要用于血友病甲，血管性血友病及纖維蛋白原缺乏患者。（二）擬實(shí)行輸血治療的病例應(yīng)明確在病歷中記載輸血適應(yīng)證， 適應(yīng)證的評 估應(yīng)以臨床輸血技術(shù)規(guī)范 為基礎(chǔ)， 可以參考當(dāng)前最新的相關(guān)專

15、業(yè)的專家所達(dá) 成的共識。（三）患方簽署臨床輸血治療同意書是用血前評估的重要組成部分。第二條 用血后效果評價(jià)（一）病歷中應(yīng)記錄本次輸血過程的主要細(xì)節(jié)。（二）血液輸注完畢后應(yīng)參照用血前的評估項(xiàng)目進(jìn)行效果評價(jià)， 并記載于病 歷中。（三）必要時(shí)應(yīng)評價(jià)并記錄相對遲發(fā)的用血效果。（四）患方對本次輸血過程和輸血后療效的認(rèn)同情況也是用血后效果評價(jià)的 重要組成部分。臨床用血評價(jià)與公示制度為貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范 ，加強(qiáng) 醫(yī)院臨床用血管理，科學(xué)合理使用血液，保障臨床用血安全，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨 床用血管理辦法第二十八條和第三十條規(guī)定， 結(jié)合我院實(shí)際情況， 制訂本制度。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管

16、理辦法第二十八條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨 床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng) 當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、 輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況記入病歷； 臨床輸 血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第三十條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室 和醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公示制度。 將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核 指標(biāo)體系。三、臨床用血評價(jià)制度1、用血合理性的評價(jià)：主要評價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)癥進(jìn)行輸血，輸血 適應(yīng)癥按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求執(zhí)行。2、輸血后療效的評價(jià)：主要評價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效評價(jià)及有 無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理

17、、記錄。四、臨床用血公示制度開展臨床用血檢查， 檢查結(jié)果每季度全院公示， 做為醫(yī)師用血權(quán)限管理的依 據(jù)，并納入科室、個(gè)人績效考核。1、檢查人員：由醫(yī)院輸血管理委員會成員組成。2、檢查方法：每月檢查，抽取當(dāng)月所有輸血病歷。3、檢查內(nèi)容包括以下幾方面： （1）臨床輸血申請單的填寫是否規(guī)范； （2）輸血前是否有輸血前免疫學(xué)檢查；（ 3）輸血前患者是否簽署臨床輸血治療知情同意書 ；（4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估。（7）是否有患者輸血過程記錄。（8）是否有患者輸血后療效評價(jià)。臨床用血申請審核和用血報(bào)批登記制度為規(guī)范臨床用血，節(jié)約

18、血液資源，按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨 床用血管理辦法的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂本制度。、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理 辦法。二、臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥， 根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)， 對輸血指針進(jìn)行綜合評估，遵照合理、科學(xué)的原則，制訂輸血治療方案，不得浪 費(fèi)和濫用血液。三、患者病情需輸血治療時(shí)， 由中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師逐項(xiàng) 填寫臨床輸血申請單 ，要求申請單填寫規(guī)范，字跡清晰，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽 字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交血庫備血。禁止電話和口頭備血。四、臨床用血申請管理詳見臨床用血分級管理制度五、需急救用血時(shí)，在用血

19、事后按以上要求補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。六、決定輸血治療前， 醫(yī)師應(yīng)向患者或其近親屬說明輸血目的、 方式、風(fēng)險(xiǎn)， 征得患者或近親屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。 輸血治療同意書 入病歷。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血， 且不能取得患者或者其近親屬意 見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。七、倡導(dǎo)成分輸血和合理用血。需輸注全血或一次輸血 / 備血量超過 2000ml 的，一律經(jīng)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師根據(jù)用血制度履行申報(bào)手續(xù)， 由科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血例外） 。未按規(guī)定辦理審批手續(xù)的，輸 血科不得發(fā)血。八、對于 RH陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)及時(shí)通知

20、臨床，確認(rèn)備血量，由 主治醫(yī)生和病人或病人家屬簽名后， 與市中心血站聯(lián)系相應(yīng)血液， 并及時(shí)將聯(lián)系 進(jìn)展通知臨床。九、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。 正確運(yùn)用臨床輸血技 術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)， 包括成分輸血和自體輸血等， 積極動員符合條件的患者接受 自體輸血技術(shù)及親友互相獻(xiàn)血工作。十、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進(jìn)行動員， 在血庫填寫登記表， 到 中心血站或采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血， 由血站進(jìn)行血液的初、 復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。 自體輸血管理制度一、自身輸血1、供自體輸血用的血液及成分（骨髓和外周血干細(xì)胞） ，暫時(shí)不用的，必須 妥善保存，其上應(yīng)注明“僅用于自身輸血” ，并標(biāo)明患者姓名、出

21、生日期、性別及病歷號、使用日期等。2、在行自身輸血前，應(yīng)在患者床邊以輸血前管理卡查證其ABO血型分類。3、為自身輸血而采血，應(yīng)事先得到有關(guān)人或其法定代理人的書面認(rèn)可，且 應(yīng)在下述檢查結(jié)果正常時(shí)方能進(jìn)行， 全面臨床檢查， 血管系統(tǒng)的能力 （主要的靜 脈），皮膚的條件。附加檢查，心電圖、肺部 X 線透視、血及尿常規(guī)、離子、凝 血測定。二、術(shù)前自身輸血心臟手術(shù)病人選擇：血紅蛋白 140g L，無不穩(wěn)定性心絞痛、左心功能不 全、排放片段 0、5 或心指數(shù) 0、25Lminm2 、左邊主要冠狀動脈狹窄、 休息時(shí)有心肌缺血的心電圖改變、肺功能損傷。1、對年齡的大小無嚴(yán)格的限制。2、病人血紅蛋白 110gL

22、，hct 0、 33。3、考慮菌血癥或正在治療的菌血癥病人不得進(jìn)行自身輸血。 （二）手術(shù)時(shí)自身輸血1、術(shù)中血液稀釋（ IH）2、術(shù)中血液收集（ IBC）3、術(shù)后血液收集（ PBC）三、手術(shù)時(shí)自身輸血的注意事項(xiàng)1、血液收集和重輸?shù)姆椒ū仨毎踩?、無菌和保證收集的血液及成分的正確 性。使用設(shè)備必須無致熱源， 并含有阻擋對受體有潛在危險(xiǎn)的微粒的過濾器， 防 止空氣栓塞。如血液在輸注前加溫，則注意溫度不要超過 38。2、等容量血液稀釋收集的血液在輸注以前應(yīng)保存在下述條件下：室溫保存 8小時(shí)（收集時(shí)開始計(jì)時(shí)） 、在開始收集之后 8 小時(shí)之內(nèi)放入 1-6 的冰箱可保存 24 小時(shí)。3、如不按上述手段收集的術(shù)

23、中血液應(yīng)在開始收集 6 小時(shí)內(nèi)輸注。四、積極開展自體輸血，建立獎勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)院自體輸血比例。圍手術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范一、目的：節(jié)約用血，減少經(jīng)血液傳染性疾病的傳播，減少輸血不良性事件 的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全二、原則：改善生物相容性，減少生物免疫激活，減少同種輸血，減少血液 丟失，減少血液機(jī)械性破壞。三、措施：1、成分輸血與輸血指征1、1 提倡成分輸血，提高療效，減少不良反應(yīng)，合理有效地使用血液。1、2 進(jìn)行輸血前評估：對患者的術(shù)前貧血（失血）情況，血容量情況，HbHct ， 手術(shù)失血危險(xiǎn)因素，病人重要臟器功能情況進(jìn)行必要的評估。1、3 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征： Hb>100

24、g/L不必輸血； Hb<70g/L考慮輸濃縮紅細(xì)胞； Hb70-100g/L 之間，根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況 而決定是否輸血。 心肺功能良好的病人術(shù)后 Hb維持在 80-90g/L 不必輸血， 心肺 功能不好的病人術(shù)后 Hb 維持在 90-100g/L 不必輸血。 急性大出血出血量 >30%血容量，可以考慮輸血， 并根據(jù)患者的出凝血狀況 及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。1、4新鮮冰凍血漿輸注指征： 主要用于補(bǔ)充凝血因子， 血容量在 5000ml 時(shí)， 失血量在 1500-2000ml，不必補(bǔ)充血漿，可用紅細(xì)胞和代血漿； 失血量超過 2000

25、ml 可考慮輸注血漿，補(bǔ)充凝血因子，用量須達(dá)到 10-15ml/Kg 才有效（至少 600-800ml）；一般來講，只要纖維蛋白原大于 0、8g/L ，即使凝血因子只有正常 的 30%，凝血功能仍可維持正常。1、5 血小板輸注指征：主要用于血小板減少或功能異常伴有出血傾向的手 術(shù)患者。血小板 >50×109/L 時(shí)，一般不會發(fā)生出（滲）血增多。血小板功能低 下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林或肝素治療） 對出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。 衛(wèi) 生部輸血指南（ 2000 年，手術(shù)及創(chuàng)傷）：血小板 >100×109/L ，可以不輸；血小 板<50×109/L，應(yīng)

26、考慮輸； 血小板在 50100×109/L 之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性 出血或傷口滲血而定；如手術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，確定為血小板功能低下， 輸血小板則不受上述限制。在輸血小板時(shí)，因輸注后的血小板峰值決定其效果， 緩慢輸入的效果較差， 所以應(yīng)快速輸注， 并一次性足量使用， 避免多次小量輸注，般成人一次用量為 10 單位2、手術(shù)性措施2、1 根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開大血管等手術(shù)措 施，減少術(shù)中出血。2、2 手術(shù)操作細(xì)致，止血徹底；正確使用止血帶，局部止血藥物的應(yīng)用。2、3 直視下動脈阻斷：止血效果明顯，但方法復(fù)雜，可能增加手術(shù)傷口、 新的出血源，如傷及大動脈則造成

27、嚴(yán)重后果。2、4 動脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)） ：方法簡單易行；明顯控 制術(shù)中出血，形成少（或無）血術(shù)野；配合等容血液稀釋，術(shù)中可不異體輸血； 縮短手術(shù)時(shí)間；手術(shù)成功率更高；麻醉管理更加容易；減少治療費(fèi)用。3、自體輸血： 自體輸血包括：自體血儲備、血液稀釋、血液回收三種方法。3、1 術(shù)前自體血儲備與促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用（1）術(shù)前自體血儲備：擇期手術(shù)前對估計(jì)需輸血的病人進(jìn)行自體血儲備， 供手術(shù)中或術(shù)后使用。根據(jù)預(yù)測術(shù)中出血量的多少，在術(shù)前 7-21 天，采用“蛙 跳法”采集血 1-3 單元（每單元 400ml） ，每次采血 1 單元（不多于估計(jì)全身總血 量的 12%），間隔 1 周。

28、采血 400ml 一周后血紅蛋白基本達(dá)到采血前水平。術(shù)中 可能出血 600-800ml ，可自體儲血 400ml，則術(shù)中不用輸異體血。適應(yīng)與禁忌：除全身感染 （ 如菌血癥 ） 外術(shù)前自體血儲備無絕對禁忌癥 一般狀況好，無嚴(yán)重心肺功能障礙， Hb:男性120g/L，女性 100g/L 小兒病人 除了能理解和配合外，體重應(yīng)在 30kg 以上。（2）紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用： 術(shù)前自體采血可刺激內(nèi)源性紅細(xì)胞生成素 （EPO） 的產(chǎn)生，加速紅細(xì)胞的生成， 同時(shí)補(bǔ)充外源性 EPO能促進(jìn)采血后機(jī)體骨髓的造血 更有益，術(shù)前 2 周開始應(yīng)用，每次皮下注射 EPO4 00/kg, 每周兩次。在多次應(yīng) 用 EPO時(shí)應(yīng)及

29、時(shí)補(bǔ)充鐵劑，同時(shí)還應(yīng)補(bǔ)充維生素 C、維生素 B12 和葉酸及改善全 身的營養(yǎng)狀況。3、2 血液稀釋與低溫麻醉（1）血液稀釋：在手術(shù)前為患者采血并暫時(shí)將血液儲存起來，用晶體液或 膠體液補(bǔ)充循環(huán)血容量。 手術(shù)過程中利用稀釋血液維持循環(huán)， 最大限度的降低血 液濃度而減少丟失血液紅細(xì)胞， 從而減少失血。 手術(shù)結(jié)束前有計(jì)劃地將采集的血液回輸，使術(shù)后 Hb和 Hct 達(dá)到不同程度的恢復(fù)。1）急性等容性血液稀釋：適應(yīng)癥： 稀有血型者； 產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者； 可 能有大量出血的手術(shù)； 緊急外傷或其他原因的大量出血； 為避免異體輸血引 起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。排除貧

30、血、嚴(yán)重心 肺功能障礙病變。具體方法：麻醉成功后，手術(shù)開始前，從靜脈放出 7、520ml/kg 全血貯存 備用，同時(shí)輸入等量的膠體液， 將血容量保持恒定。 根據(jù)手術(shù)失血情況術(shù)中或術(shù) 后將自體血回輸。2）術(shù)前不采血血液稀釋手術(shù)開始前快速輸注晶體液和膠體液各 1000ml，造成高循環(huán)血容量而將血 液稀釋以減少出血，達(dá)到減少用血的目的。（2）低溫麻醉：全身麻醉配合低溫可以降低機(jī)體耗氧量，耐受更大程度血 液稀釋，這就是低溫體外循環(huán)期間可以進(jìn)行重度血液稀釋的理論基礎(chǔ)。 體外循環(huán) 期間 Hb可保持 60g/L ，明顯減少術(shù)中出血，體外循環(huán)后應(yīng)回升到 Hb為 80g/L 。具 體方法：麻醉后經(jīng)靜脈或動脈放血

31、，同時(shí)經(jīng)靜脈輸入晶體液或 / 和膠體液，采血 量與所用液體量的比例為 : 晶體液為 1:3 ，膠體液為 1:1 ，晶體與膠體液合用為 1:2 。室溫下可放置 4-6 小時(shí)，超過 6小時(shí)應(yīng)放入 2-6 儲血冰箱并于 24小時(shí)內(nèi) 用完（但低溫同樣破壞血小板活性） 。待術(shù)中大出血基本控制后輸還給病人，也 可在術(shù)后輸入，如情況緊急，可提前輸還。3、3 血液回收（1）術(shù)中血液回收：使用吸引器等裝置回收手術(shù)野的血液再回輸給病人。 按回收血處理方法可分為非洗滌式和洗滌式血液回收。 術(shù)中血液回收可用于心血 管外科領(lǐng)域、整形外科領(lǐng)域、婦科領(lǐng)域和神經(jīng)外科領(lǐng)域等。禁忌癥： 血液受胃腸道內(nèi)容物、 消化液或尿液污染者；

32、 血液可能受腫瘤細(xì)胞 沾染者；有膿毒血癥或菌血癥者；合并心、肺、肝、腎功能不全或原有貧血者； 胸、腹腔開放性損傷超過 4 小時(shí)以上者；凝血因子缺乏者等。（2）術(shù)后體腔或引流血液的回收：可明顯減少異體血的用量，應(yīng)注意整個(gè) 過程中嚴(yán)格無菌操作；一般僅收集術(shù)后 6 小時(shí)之內(nèi)的引流血液。4、控制性降壓采用多種方法和藥物使血管擴(kuò)張， 主動降低手術(shù)區(qū)域血管壓力， 使手術(shù)出血 減少。根據(jù)病人的具體情況和手術(shù)要求嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥， 采用藥物、 麻醉措施使 平均動脈壓降至 60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的 15%20%范圍內(nèi)， 降低 血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血。5、血液麻醉 在麻醉后手術(shù)前或體外循環(huán)前

33、選擇性或預(yù)防性的應(yīng)用某些作用于凝血、 纖溶 系統(tǒng)的藥物，以抑制某些血液成分的最初反應(yīng)， 使之不能激活或處于 “冬眠狀態(tài)”， 或暫時(shí)停止體外循環(huán)中凝血過程的發(fā)展及 “全身炎癥反應(yīng)” 抑制補(bǔ)體激活， 抑制 中性白細(xì)胞、 血小板和單核細(xì)胞的釋放， 這些抑制是可逆的， 待手術(shù)結(jié)束后再恢 復(fù)和“蘇醒”，因其類似全麻過程故稱“血液麻醉” 。抑肽酶是血液麻醉的代表藥物， 是一種廣譜蛋白酶抑制劑， 通過可逆地與絲 氨酸酶活性中心結(jié)合而抑制絲氨酸蛋白酶， 它不但抑制纖溶系統(tǒng)的激活， 同時(shí)也 保護(hù)了血小板的聚集， 還能抑制內(nèi)源性凝血途徑， 減少凝血因子的消耗。 抑肽酶 減少手術(shù)出血十分顯著， ?？墒?50%以上的

34、大型手術(shù)避免輸血。 常用劑量 0、5-1 、 0 萬單位 /kg ， 2h 后可再應(yīng)用。少數(shù)病人有過敏反應(yīng)。血液庫存管理制度一、血液預(yù)約管理1、根據(jù)醫(yī)院臨床用血需求制訂臨床用血儲備計(jì)劃，并上報(bào)市中心血站。2、特殊稀有血型血液應(yīng)提前三天預(yù)約，并做好解釋工作；積極與中心血站 溝通，確認(rèn)取血時(shí)間，并及時(shí)通知臨床。二、血液接收核對、入庫、貯存管理1、全血、血液成分入庫前要認(rèn)真驗(yàn)收核對。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、 包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo) 明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號、 供血者條形碼編號、 血型、品種、血量、采血日期、 成分制備日期、效期、儲存條件等。2、進(jìn)入輸

35、血科（血庫）的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者 條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時(shí)間、入庫人、移交人 等。3、全血、成分血按 A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽?不同層內(nèi)，標(biāo)識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置， 以便發(fā)放時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。4、紅細(xì)胞類制品 26保存，血漿和冷沉淀 -20 以下保存，血小板 20 24振蕩暫存。5、定時(shí)記錄冰箱溫度，當(dāng)儲血冰箱的溫度自動控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號 時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。6、各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲存期限保存， 過期血一律不得用于臨床， 嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手

36、續(xù)，并作好相關(guān)記錄。7、根據(jù)臨床和庫存需要，作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免 浪費(fèi)。8、每天下班前，做好血液交接工作，核對實(shí)際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦 儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。9、儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測 每月一次，菌落數(shù) 80cfu/10min 或 200cfu/m3（ 培養(yǎng)皿 90mm細(xì)菌培養(yǎng) ） ，無霉 菌生長。10、必須隨時(shí)儲存足量的 A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時(shí)保證 臨床用血需要。11、做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。12、做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。13、妥善

37、保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。三、領(lǐng)血、發(fā)血出庫管理1、領(lǐng)取血液，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員持取血單領(lǐng)取。2、輸血科專人負(fù)責(zé)發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。3、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病 區(qū)、床號、血型，獻(xiàn)血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失 效期及血液的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字發(fā)血。4、凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血：1）標(biāo)簽破損、字跡不清；2）血液中有明顯血凝塊3）血袋有破損、漏血；4）血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血） ；5）血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6）未搖動時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血

38、；7）紅細(xì)胞層呈紫色；8）過期或其它需要查證的情況。5、配血結(jié)果未出來前或配血結(jié)果有疑問時(shí)嚴(yán)禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者 和供血者血樣于 2 6冰箱保存至少 7d。6、血液發(fā)出后不得退回輸血科。醫(yī)護(hù)人員取血時(shí)，一次只能領(lǐng)取一位受血 者的血液，不允許一人同時(shí)領(lǐng)取幾位受血者的血液。7、輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科 26保存至少 1d。四、血液庫存預(yù)警管理1、血液庫存預(yù)警標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床用血情況以及緊急用血時(shí)對血液制品的選擇性， 制訂血液庫存儲備 標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)庫存低于標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，啟動預(yù)警程序。（1）A型、B型、O型紅細(xì)胞全液儲備量為各 5 個(gè)單位； （2）A型、 B型血漿儲備量為各 2000 毫升。2、用血儲備計(jì)劃

39、具體措施 （1）當(dāng)用血儲備低于預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按照用血儲備協(xié)議補(bǔ)充血庫儲存。（2）輸血科每周對用血申請單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)用血申請發(fā)生偏型時(shí)，通 知市中心血站，以便其采取相應(yīng)措施，確保臨床用血來源充足。血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋制度一、血液貯存質(zhì)量監(jiān)測制度1、全血、血液成分入庫前要認(rèn)真驗(yàn)收核對，內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo) 明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號、 供血者條形碼編號、 血型、品種、血量、采血日期、 成分制備日期、效期、儲存條件等。2、進(jìn)入輸血科的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形碼編 號、血型、品種、血量、采血日期、效

40、期、入庫時(shí)間、入庫人、移交人等。3、全血、成份血按 A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽?不同層內(nèi)，標(biāo)識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置， 以便發(fā)放時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。4、紅細(xì)胞類制品 26保存，血漿和冷沉淀 -20 以下保存，血小板 20 24振蕩暫存。5、對儲血冰箱進(jìn)行不間斷的溫度監(jiān)測和記錄，當(dāng)儲血冰箱的溫度自動控制 報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。6、各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲存期限保存， 過期血一律不得用于臨床， 嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。7、每天下班前，做好血液交接工作，核對實(shí)際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、

41、電腦 儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。8、儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測 每月一次，菌落數(shù) 80cfu/10min 或 200cfu/m3 (培養(yǎng)皿 90mm細(xì)菌培養(yǎng))，無 霉菌生長，并做好記錄。二、血液貯存質(zhì)量信息反饋制度1、輸血科工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量監(jiān)測要求，做好各項(xiàng)記錄。2、輸血科負(fù)責(zé)質(zhì)控工作專職人員應(yīng)每日定期檢查各項(xiàng)相關(guān)檢測記錄，發(fā)生 問題時(shí)應(yīng)及時(shí)向輸血科主任報(bào)告，立即采取相應(yīng)措施。3、當(dāng)有列情況之一者，應(yīng)及時(shí)反饋市中心血站：(1) 標(biāo)簽破損、字跡不清；(2) 血液中有明顯血凝塊；(3) 血袋有破損、漏血；(4) 血漿呈乳

42、糜狀(暗灰色)或紅色(溶血)(5) 血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6) 未搖動時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血；(7) 紅細(xì)胞層呈紫色。臨床輸血標(biāo)本采集流程一、目的保證臨床輸血標(biāo)本的正確采集和臨床輸血安全。二、范圍 臨床用血科室。三、工作流程1、確定輸血后，由采血者持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床旁當(dāng) 面核對患者床號、姓名、性別、年齡、血型、診斷、住院號、特殊患者的腕帶。 兒科病人應(yīng)根據(jù)父母或監(jiān)護(hù)人識別來采集血樣。2、采集后應(yīng)立即進(jìn)行準(zhǔn)確地標(biāo)記和記錄。如病人科別、床號、姓名；標(biāo)本 采集人姓名和采集時(shí)間， 以便采集后的標(biāo)本上可識別病人的信息與輸血申請單上 指定病人的唯一信

43、息相同，并保證采集者的身份和采集時(shí)間等可以準(zhǔn)確地被識 別。3、醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本與輸血申請單經(jīng)核對后送交輸 血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。4、輸血科對臨床所送標(biāo)本經(jīng)雙方核對無誤后進(jìn)行標(biāo)本登記，并簽時(shí)間和全 名。5、血標(biāo)本不能溶血，不能被稀釋(不能從輸液管中獲取) 。使用右旋糖酐、 聚乙酰吡咯酮等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本應(yīng)作標(biāo)記說明。 脂肪乳可干擾配 血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。緊急用血預(yù)案、目的 法律法規(guī)，對臨床緊急用血進(jìn)行管理，制定緊急用血預(yù)案。為保障緊急搶救患者的生命，血液能快速安全用于臨床，嚴(yán)格依照國家有關(guān)二、依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床

44、用血管理辦法 、臨床輸血 技術(shù)規(guī)范。三、指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進(jìn)行管理， 確保輸血安全。四、組織及職責(zé)1、成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組 長：醫(yī)務(wù)科科長副組長：輸血科主任成 員：各臨床科室主任2、職責(zé)2、1 醫(yī)務(wù)科科長負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮；負(fù) 責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。2、2 輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。2、3 其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。2、4 各相關(guān)人員確保 24 小時(shí)通信暢通，隨叫隨到，保證應(yīng)急輸血工作順利 有序進(jìn)行。啟動本預(yù)案后，應(yīng)將處理結(jié)果、原因分析、整改措施向分管院領(lǐng)導(dǎo)及 輸血管理委員

45、會作出書面報(bào)告。五、緊急用血管理預(yù)案1、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科暫停我院 擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血， 在全力保證緊急用血的同時(shí)， 緊急聯(lián)系市中心 血站調(diào)配血液。2、立即為患者建立通暢的靜脈通路，采集供血型鑒定和交叉配血、輸血前 檢查試驗(yàn)用的血標(biāo)本， 并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。 如果有多名醫(yī)護(hù)人 員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定 1 名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。3、急診輸血時(shí)應(yīng)盡快將輸血申請單及血標(biāo)本送血庫，并在申請單右上 方標(biāo)明“緊急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請用血。大量輸血后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處補(bǔ)辦用血審批相關(guān)手續(xù)。4、因搶救生命垂危的患者等特殊情況

46、需緊急輸血，不能取得患者或者其近 親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后立即實(shí)施。5、輸血科在接到申請單及血標(biāo)本后， 如情況緊急且又不知患者血型情況下， 應(yīng)快速初查血型， 用凝聚胺方法快速配血， 在 10 分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋血液。 （急 診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh（D）檢查可除外）。此后，應(yīng)盡快根據(jù)臨床輸血需要快 速配血， 30 分鐘發(fā)出經(jīng)交叉配血相合的血液。但在未知患者 RhD血型的情況下， 對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給 RhD陽性紅細(xì)胞。6、如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要，可報(bào)告衛(wèi)生行 政部門協(xié)調(diào)； 如情況萬分危急的情況下可與患者簽訂特殊的同意書

47、， 進(jìn)行相容性 輸注，在進(jìn)行相容性輸血的同時(shí)， 應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系， 盡快供應(yīng)與患者同型相合 的血液。7、對于 Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或 配合型輸血。7、1 患者為 RhD陰性，沒有檢測到抗 -D，男性患者或無生育需求的女性患 者可一次性輸 RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意， 并在輸血治療同 意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注 RhD陰性血。7、2 患者為 RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗 -D，但患者是有生育需求的婦女 （包括未成年女性） 應(yīng)輸 RhD陰性血液； 如一時(shí)找不到 RhD陰性血液， 不立即輸 血會危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施：

48、告知患者和家屬病情 , 并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療 同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥： 第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)； 第二， 該類 Rh陰性紅細(xì)胞缺乏， 不輸 Rh 陽性紅細(xì)胞危及生命， 此時(shí)搶救生命是第一位 的，輸注 Rh 陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶 來不良后果， 可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、 早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果 （特別是對 未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能 借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。 醫(yī)務(wù)科報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。8、緊

49、急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。9、臨床輸血一次用血 / 備血量超過 2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需輸血科 會診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外） 。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按 照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。10、疑難配血時(shí)， 通知市中心血站協(xié)助解決， 同時(shí)臨床積極進(jìn)行抗休克治療， 擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液， 保持血容量， 同時(shí)術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技 術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行， 從而贏得疑難配血時(shí)間和后續(xù)血液供應(yīng)時(shí)間， 保障 患者安全。六、預(yù)案啟動與終止1、應(yīng)急響應(yīng)1、1 在正常工作日，醫(yī)務(wù)科接到需緊急用血搶救事件后，立即報(bào)告分管院 領(lǐng)導(dǎo)。1、2 節(jié)假日及下班后，總值班接到

50、緊急用血事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及值 班院領(lǐng)導(dǎo)。2、接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急 用血預(yù)案執(zhí)行。3、接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣 采集、標(biāo)識及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。4、緊急輸血無患者家屬簽字的需報(bào)醫(yī)務(wù)處，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的 負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。5、應(yīng)急終止 緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，終止預(yù)案。七、總結(jié)評估與改進(jìn)對每一起臨床緊急用血事件， 要進(jìn)行總結(jié)評估， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題 和不足，提出改進(jìn)建議。 醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修 訂。八、本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床

51、輸血管理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。輸血嚴(yán)重危害（ SHOT）控制方案一、建立控制輸血嚴(yán)重危害（ SHO，T 輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無 效）預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、 防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳 播和追溯疾病源、減少與預(yù)防血液輸注無效。二、血庫負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)、輸注無效的原因調(diào)查與上報(bào)，并反饋給血站。 協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調(diào)查與上報(bào)。三、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對輸血前傳染病指標(biāo)的檢測，并做好質(zhì)控工作。四、醫(yī)務(wù)科及臨床輸血管理委員會負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對輸血嚴(yán)重危害 （ SHOT）的處置 與鑒定工作；公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)傳染病疫情上報(bào)。五、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序 1、輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情

52、和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受 血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找 原因，做好記錄。3）疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理 鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下處置：（1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（2）核對受血者及供血者 ABO血型、 Rh（D）血型。通知血庫對原血液標(biāo)本 進(jìn)行復(fù)檢、 不完全抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。 抽取剩余血液送血庫重新進(jìn)行血型 檢定和交叉配血；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，