兒童患者起搏器的植入ppt課件

1、美敦力中國有限公司兒童患者起搏器的植入兒童患者起搏器的植入上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心上海兒童醫(yī)學(xué)中心李李 奮奮美敦力中國有限公司兒童起搏的特殊性兒童起搏的特殊性需求永久埋藏式心臟起搏的人群中，兒童僅占不到需求永久埋藏式心臟起搏的人群中，兒童僅占不到1%1%成人永久起搏器植入技術(shù)己相當(dāng)成熟，但在兒童存在一些成人永久起搏器植入技術(shù)己相當(dāng)成熟，但在兒童存在一些與成人起搏不同的特殊性與成人起搏不同的特殊性特殊性特殊性: :兒童尤其是嬰兒體格較??；一些先天性心臟病術(shù)后兒童尤其是嬰兒體格較?。灰恍┫忍煨孕呐K病術(shù)后患兒伴有的特殊心臟解剖患兒伴有的特殊心臟解剖; ;起搏器植入

2、后涉及的生長發(fā)育等起搏器植入后涉及的生長發(fā)育等問題；嬰兒及兒童起搏器植入技術(shù)、程控及隨訪與成人有問題；嬰兒及兒童起搏器植入技術(shù)、程控及隨訪與成人有所不同所不同美敦力中國有限公司美敦力中國有限公司 I I類類: :根據(jù)病情情況，有明確證據(jù)或?qū)＜覀円恢乱詾槠鸩委煂?duì)患者有益、根據(jù)病情情況，有明確證據(jù)或?qū)＜覀円恢乱詾槠鸩委煂?duì)患者有益、有用或有效有用或有效 II II類類: :根據(jù)病情情況，起搏治療給患者帶來的益處和效果證據(jù)缺乏或?qū)＜覀兏鶕?jù)病情情況，起搏治療給患者帶來的益處和效果證據(jù)缺乏或?qū)＜覀兊囊庖娪蟹制绲囊庖娪蟹制鏘IaIIa類類: : 證據(jù)證據(jù)/ /意見偏向有用意見偏向有用/ /有效有效IIb

3、IIb類類: : 證據(jù)證據(jù)/ /意見不能闡明有用意見不能闡明有用/ /有效有效美敦力中國有限公司IIIIII類類: :根據(jù)病情情況，專家們一致以為起搏治療無根據(jù)病情情況，專家們一致以為起搏治療無效，甚至某些情況下對(duì)患者有害，因此不需效，甚至某些情況下對(duì)患者有害，因此不需求求/ /或不應(yīng)該植入心臟起搏器或不應(yīng)該植入心臟起搏器美敦力中國有限公司Level ALevel A從含有大數(shù)量病例的屢次隨機(jī)臨床試驗(yàn)得出的數(shù)從含有大數(shù)量病例的屢次隨機(jī)臨床試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)據(jù).Level BLevel B從含有較小量病人的有限次試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)或從從含有較小量病人的有限次試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)或從設(shè)計(jì)較好的非隨機(jī)研究中分析得

4、出的數(shù)據(jù)或登記設(shè)計(jì)較好的非隨機(jī)研究中分析得出的數(shù)據(jù)或登記的觀察數(shù)據(jù)的觀察數(shù)據(jù).Level CLevel C專家的意見是建議的主要來源專家的意見是建議的主要來源.美敦力中國有限公司2.5:2.5:兒童、青少年和先天性心臟病患兒童、青少年和先天性心臟病患者的起搏治療者的起搏治療美敦力中國有限公司I I 類順應(yīng)證類順應(yīng)證: :兒童、青少年和先天性心臟病患者的起搏治療兒童、青少年和先天性心臟病患者的起搏治療高二度至三度房室阻滯伴病癥性心動(dòng)過緩、心功能不全或低高二度至三度房室阻滯伴病癥性心動(dòng)過緩、心功能不全或低心排量心排量level Clevel C竇房結(jié)功能不良伴病癥性心動(dòng)過緩，心動(dòng)過緩的定義根據(jù)患竇

5、房結(jié)功能不良伴病癥性心動(dòng)過緩，心動(dòng)過緩的定義根據(jù)患兒的年齡及預(yù)期心率兒的年齡及預(yù)期心率level Blevel B術(shù)后高二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯無緩解趨勢或繼續(xù)至少心臟術(shù)后高二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯無緩解趨勢或繼續(xù)至少心臟手術(shù)后手術(shù)后7 7天天level Blevel B美敦力中國有限公司I I 類順應(yīng)證類順應(yīng)證: :兒童、青少年和先天性心臟病患者的起搏治療兒童、青少年和先天性心臟病患者的起搏治療先天性三度房室阻滯合并寬先天性三度房室阻滯合并寬QRSQRS逸搏心律，復(fù)雜室性早搏或逸搏心律，復(fù)雜室性早搏或心功能不全心功能不全level Blevel B嬰兒先天性三度房室阻滯，心室率嬰兒先天性三度房室

6、阻滯，心室率 55 bpm 55 bpm ，或合并先天，或合并先天性心臟病，心室率性心臟病，心室率 70 bpm 70 bpm level Clevel C美敦力中國有限公司先天性心臟病伴竇性心動(dòng)過緩，用于預(yù)防房內(nèi)拆返性心動(dòng)過速的反復(fù)發(fā)作先天性心臟病伴竇性心動(dòng)過緩，用于預(yù)防房內(nèi)拆返性心動(dòng)過速的反復(fù)發(fā)作；竇房結(jié)功能不良可以是原發(fā)性的或繼發(fā)于抗心律失常治療；竇房結(jié)功能不良可以是原發(fā)性的或繼發(fā)于抗心律失常治療level Clevel C先天性三度房室阻滯先天性三度房室阻滯, 1, 1歲以上歲以上, , 平均心率平均心率 50 bpm, 50 bpm, 忽然心室停搏，忽然心室停搏，周長是根底周長的周長

7、是根底周長的2 2或或3 3倍，或有與變時(shí)功能不良相關(guān)的病癥倍，或有與變時(shí)功能不良相關(guān)的病癥level Blevel B竇性心動(dòng)過緩合并復(fù)雜先天性心臟病，靜息時(shí)心率竇性心動(dòng)過緩合并復(fù)雜先天性心臟病，靜息時(shí)心率 40 bpm 3 3秒長秒長間歇間歇level Clevel C先天性心臟病患者，血液動(dòng)力學(xué)由于竇性心動(dòng)過緩和房室不同步受損先天性心臟病患者，血液動(dòng)力學(xué)由于竇性心動(dòng)過緩和房室不同步受損level Clevel C先天性心臟病術(shù)后患者，曾有一過性術(shù)后完全性房室阻滯，伴殘留束支阻先天性心臟病術(shù)后患者，曾有一過性術(shù)后完全性房室阻滯，伴殘留束支阻滯，發(fā)生不能解釋的暈劂，并除外其它緣由者滯，發(fā)生不

8、能解釋的暈劂，并除外其它緣由者level Blevel BIIa IIa 類順應(yīng)證類順應(yīng)證: :兒童、青少年和先天性心臟病患者的起搏治療兒童、青少年和先天性心臟病患者的起搏治療美敦力中國有限公司一過性術(shù)后三度房室阻滯，恢復(fù)竇性心律后殘留雙束支阻一過性術(shù)后三度房室阻滯，恢復(fù)竇性心律后殘留雙束支阻滯滯level Clevel C先天性三度房室阻滯兒童和青少年，無病癥，其心率可接先天性三度房室阻滯兒童和青少年，無病癥，其心率可接受，窄受，窄 QRS QRS 波，心室功能正常波，心室功能正常level Blevel B先天性心臟病雙室修補(bǔ)后無病癥性竇性心動(dòng)過緩，靜息時(shí)先天性心臟病雙室修補(bǔ)后無病癥性竇性

9、心動(dòng)過緩，靜息時(shí) HR 40 bpm HR 3 3 長間歇長間歇level Clevel CIIb IIb 類順應(yīng)證類順應(yīng)證: :兒童、青少年和先天性心臟病患者的起搏治療兒童、青少年和先天性心臟病患者的起搏治療美敦力中國有限公司術(shù)后一過性房室阻滯已恢復(fù)正常房室傳導(dǎo)且無病癥的患者術(shù)后一過性房室阻滯已恢復(fù)正常房室傳導(dǎo)且無病癥的患者level Blevel B先天性心臟病術(shù)后發(fā)生無病癥的雙束支阻滯，伴或不伴一度房室先天性心臟病術(shù)后發(fā)生無病癥的雙束支阻滯，伴或不伴一度房室阻滯，無先前一過性完全性房室阻滯者阻滯，無先前一過性完全性房室阻滯者level Clevel C無病癥的二度一型房室阻滯無病癥的二度

10、一型房室阻滯level Clevel C無病癥的竇性心動(dòng)過緩，最長間歇無病癥的竇性心動(dòng)過緩，最長間歇 3 sec 40 bpm HR 40 bpm level Clevel CIII III 類順應(yīng)證類順應(yīng)證: :兒童、青少年和先天性心臟病患者的起搏治療兒童、青少年和先天性心臟病患者的起搏治療美敦力中國有限公司心內(nèi)膜起搏：心內(nèi)膜起搏：非開胸，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短非開胸，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短起搏閾值低，電池壽命相對(duì)較長起搏閾值低，電池壽命相對(duì)較長忌諱癥：體重小于忌諱癥：體重小于5 5公斤；有心內(nèi)分公斤；有心內(nèi)分流；上腔靜脈在心房程度無銜接流；上腔靜脈在心房程度無銜接；因解剖異常而不能經(jīng)過靜脈途；因解

11、剖異常而不能經(jīng)過靜脈途徑將電極導(dǎo)管放置入需起搏的心徑將電極導(dǎo)管放置入需起搏的心腔，如伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯的腔，如伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯的先心病患兒先心病患兒FontanFontan術(shù)后術(shù)后心外膜起搏：心外膜起搏：缺陷：損傷大、起搏閾值高、電極缺陷：損傷大、起搏閾值高、電極導(dǎo)管易斷裂及電池壽命短等導(dǎo)管易斷裂及電池壽命短等適用于心內(nèi)膜途徑忌諱的少數(shù)患兒適用于心內(nèi)膜途徑忌諱的少數(shù)患兒 起搏器植入方式起搏器植入方式美敦力中國有限公司心內(nèi)膜起搏技術(shù)要點(diǎn)心內(nèi)膜起搏技術(shù)要點(diǎn)選擇插管的靜脈途徑有經(jīng)頭靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈及頸外靜脈途徑選擇插管的靜脈途徑有經(jīng)頭靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈及頸外靜脈途徑電極導(dǎo)線在

12、右房內(nèi)打一小圈以順應(yīng)患兒生長，為電極導(dǎo)線在右房內(nèi)打一小圈以順應(yīng)患兒生長，為 以后導(dǎo)管延伸留有充沛余地。靜脈入口處采用可以后導(dǎo)管延伸留有充沛余地。靜脈入口處采用可 吸收縫線固定可允許電極導(dǎo)管隨患兒生長而向內(nèi)吸收縫線固定可允許電極導(dǎo)管隨患兒生長而向內(nèi) 挪動(dòng)挪動(dòng)起搏器的埋藏部位最好位于胸大肌的肌肉下層，起搏器的埋藏部位最好位于胸大肌的肌肉下層， 不會(huì)磨破皮膚、美觀、減少了感染的時(shí)機(jī)不會(huì)磨破皮膚、美觀、減少了感染的時(shí)機(jī)電極導(dǎo)管最好置于心尖靠室間隔部，而不是置于電極導(dǎo)管最好置于心尖靠室間隔部，而不是置于 右室心尖部接近膈肌處，以免發(fā)生膈肌剌激。心房導(dǎo)管除了側(cè)壁接近膈神經(jīng)右室心尖部接近膈肌處，以免發(fā)生膈肌

13、剌激。心房導(dǎo)管除了側(cè)壁接近膈神經(jīng)的位置外，均可放置的位置外，均可放置頻率應(yīng)對(duì)敏感度要設(shè)置于低檔頻率應(yīng)對(duì)敏感度要設(shè)置于低檔美敦力中國有限公司術(shù)中參數(shù)要求術(shù)中參數(shù)要求起搏閾值：心房可接受的起搏閾值范圍為起搏閾值：心房可接受的起搏閾值范圍為0.50.52.5V2.5V，心室為，心室為0.50.52.0V2.0V感知：心房電圖的信號(hào)至少應(yīng)有感知：心房電圖的信號(hào)至少應(yīng)有1.0mV1.0mV，可接受的范圍是，可接受的范圍是1 13mV3mV，心房，心房電圖最好幾乎無電圖最好幾乎無R R波。心室內(nèi)電圖或波。心室內(nèi)電圖或R R波電圖范圍應(yīng)在波電圖范圍應(yīng)在4 47mV7mV阻抗：阻抗：200-1000 200-1000 美敦力中國有限公司隨隨 訪訪起搏器植入后需親密監(jiān)護(hù)隨訪，察看有無并發(fā)癥發(fā)生，了解起搏功能能起搏器植入后需親密監(jiān)護(hù)隨訪，察看有無并發(fā)癥發(fā)生，了解起搏功能能否正常及電池壽命否正常及電池壽命門診隨訪應(yīng)包括病史、體檢及全套起搏器功能測試門診隨訪應(yīng)包括病史、體檢及全套起搏器功能測試隨訪檢查還包括胸片、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、隨訪檢查還包括胸片、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、1212導(dǎo)聯(lián)心電圖及導(dǎo)聯(lián)心電圖及2424小時(shí)小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖 美敦力中國有限公司并發(fā)癥并發(fā)癥兒童安裝永久埋藏式心臟起搏器常見的并發(fā)癥有電池過早耗