起搏器植入患者的

1、心臟起搏器的護(hù)理查房心臟起搏器的護(hù)理查房 1要點要點 起搏器工作原理起搏器工作原理 起搏器植入適應(yīng)癥起搏器植入適應(yīng)癥 起搏器植入病人護(hù)理起搏器植入病人護(hù)理 起搏器植入健康宣教起搏器植入健康宣教竇房結(jié)心臟天然的起搏器竇房結(jié)心臟天然的起搏器 心臟自身有個起搏心臟自身有個起搏點，心臟能夠產(chǎn)生點，心臟能夠產(chǎn)生電沖動，這種電沖電沖動，這種電沖動沿特定的傳導(dǎo)路動沿特定的傳導(dǎo)路徑傳播。這種傳導(dǎo)徑傳播。這種傳導(dǎo)過程使心臟能夠有過程使心臟能夠有效地泵送血液。在效地泵送血液。在傳導(dǎo)過程中，沖動傳導(dǎo)過程中，沖動起源源于竇房，并起源源于竇房，并使心房收縮使心房收縮。定義定義 起搏器代替心臟起搏點發(fā)放微弱的脈沖電流，起

2、搏器代替心臟起搏點發(fā)放微弱的脈沖電流，通過電極導(dǎo)管刺激心臟中仍具有興奮、傳導(dǎo)和收通過電極導(dǎo)管刺激心臟中仍具有興奮、傳導(dǎo)和收縮功能的心肌，引起心房和心室相應(yīng)的收縮，維縮功能的心肌，引起心房和心室相應(yīng)的收縮，維持心臟的泵血功能，稱為人工心臟起搏器持心臟的泵血功能，稱為人工心臟起搏器起搏器的構(gòu)成起搏器的構(gòu)成 人工心臟起搏器由人工心臟起搏器由 脈沖發(fā)生器、脈沖發(fā)生器、 電極及其導(dǎo)線、電極及其導(dǎo)線、 電源三部分組成。電源三部分組成。起搏器的構(gòu)成起搏器的構(gòu)成 脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器電池電池電極及導(dǎo)線電極及導(dǎo)線起搏器的分類起搏器的分類種類種類 臨時心臟起搏臨時心臟起搏 永久埋藏式心臟起搏永久埋藏式心臟起搏安置

3、位置安置位置 體外起搏器體外起搏器 體內(nèi)起搏器體內(nèi)起搏器永久心臟起搏永久心臟起搏 永久埋藏式永久埋藏式心臟起搏為起搏器放心臟起搏為起搏器放置在胸壁胸大肌前皮置在胸壁胸大肌前皮下組織中，可有單極、下組織中，可有單極、雙極、三極導(dǎo)管，置雙極、三極導(dǎo)管，置于右心室、右心房和于右心室、右心房和左心室。左心室。臨時心臟起搏臨時心臟起搏 臨時心臟起臨時心臟起搏為非永久性置入起搏為非永久性置入起搏電極的一種起搏方搏電極的一種起搏方法。通常使用雙極起法。通常使用雙極起搏導(dǎo)管電極，起搏器搏導(dǎo)管電極，起搏器放置在體外。放置在體外。 原理原理心臟的電信號使它跳動。當(dāng)臟的電信號使它跳動。當(dāng)運動時，心臟跳動加速；運動時

4、，心臟跳動加速；當(dāng)睡眠時心臟跳動減慢。當(dāng)睡眠時心臟跳動減慢。如果心電系統(tǒng)異常，心臟如果心電系統(tǒng)異常，心臟跳得很慢，甚至可能完全跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心臟起搏器發(fā)停止。人工心臟起搏器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖，能是出有規(guī)律的電脈沖，能是心臟保持跳動。心臟保持跳動。臨時起搏器的適應(yīng)癥臨時起搏器的適應(yīng)癥 適用于急性起搏、適用于急性起搏、房室傳導(dǎo)阻滯有可房室傳導(dǎo)阻滯有可能恢復(fù)，需能恢復(fù)，需“保護(hù)保護(hù)性性”應(yīng)用的病人應(yīng)用的病人臨時起搏器的適應(yīng)癥：臨時起搏器的適應(yīng)癥： 冠脈造影術(shù)、左室造影術(shù)等心導(dǎo)管檢查過程中安冠脈造影術(shù)、左室造影術(shù)等心導(dǎo)管檢查過程中安裝臨時起搏器以確保安全。裝臨時起搏器以確保安全。急性

5、心肌炎伴嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩伴阿急性心肌炎伴嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩伴阿- -斯綜合征發(fā)作者。斯綜合征發(fā)作者。急性心肌梗死合并：室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯及急性心肌梗死合并：室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯及高度完全性房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏。高度完全性房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏。使用抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安使用抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器。裝臨時起搏器。永久起搏器的適應(yīng)癥永久起搏器的適應(yīng)癥p1.1.心臟傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯p2.2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征p 心率極慢引起心力衰竭、黑蒙，暈厥或心絞痛心率極慢引起心力衰竭、黑蒙，暈厥或心絞痛等癥狀，待或有心動過緩

6、等癥狀，待或有心動過緩- -心動過速綜合征者心動過速綜合征者p3.3.反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性暈厥和心室停頓反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性暈厥和心室停頓永久起搏器的適應(yīng)癥永久起搏器的適應(yīng)癥 在我國植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥時在我國植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥時“癥狀性心癥狀性心動過緩動過緩”。癥狀性心動過緩是指由于心率過慢，心排血量。癥狀性心動過緩是指由于心率過慢，心排血量不足。導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官及重要組織灌注不足而不足。導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官及重要組織灌注不足而引起的一系列癥狀。引起的一系列癥狀。 當(dāng)您出現(xiàn)下列癥狀時，您可能需要植入心臟起搏器：當(dāng)您出現(xiàn)下列癥狀時，您可能需要植入心臟起搏器

7、： 1. 1.黑蒙，暈厥黑蒙，暈厥 2. 2.心動過緩引起的疲乏心動過緩引起的疲乏 3. 3.體力活動耐力下降體力活動耐力下降 4. 4.充血性心力衰竭充血性心力衰竭病理簡歷病理簡歷 患者陳前進(jìn)，男，患者陳前進(jìn)，男，6363歲，因歲，因1 1年前無明顯誘因出年前無明顯誘因出現(xiàn)暈厥及意識喪失，自訴頭暈、黑蒙、胸悶、胸現(xiàn)暈厥及意識喪失，自訴頭暈、黑蒙、胸悶、胸痛，心悸等不適，約痛，心悸等不適，約1 1分鐘左右恢復(fù)意識，后無不分鐘左右恢復(fù)意識，后無不適，此次因適，此次因“間斷暈厥間斷暈厥1 1年，再發(fā)一天年，再發(fā)一天”于于9 9月月2828日日11:2011:20入院。入院查體溫入院。入院查體溫37

8、37、脈搏、脈搏6666次次/ /分，分，呼吸呼吸2020次次/ /分，血壓分，血壓168/78mmHg.168/78mmHg. 醫(yī)囑予以告病重，絕對臥床休息，低鹽低脂飲食，醫(yī)囑予以告病重，絕對臥床休息，低鹽低脂飲食，記記2424小時尿量小時尿量 入院后查異常結(jié)果入院后查異常結(jié)果 空腹血糖空腹血糖:8.63mmol/l:8.63mmol/l 血脂：血脂：CHO:5.61mmol/lCHO:5.61mmol/l，LDL:4.24mmol/lLDL:4.24mmol/l 心肌酶：心肌酶：MYO:97.8ng/ml,CK:202u/lMYO:97.8ng/ml,CK:202u/l 心電圖：心電圖：1

9、 1，竇性心率，竇性心率2 2，多導(dǎo)聯(lián)，多導(dǎo)聯(lián)t t波低平波低平3 3，u u波明波明顯顯4 4，電軸左偏。，電軸左偏。 頸部血管彩超：雙側(cè)頸動脈壁非均勻增厚。頸部血管彩超：雙側(cè)頸動脈壁非均勻增厚。 心臟彩超：主動脈壁彈性減退，左室順應(yīng)性減退。心臟彩超：主動脈壁彈性減退，左室順應(yīng)性減退。 頭顱頭顱CTCT：左側(cè)內(nèi)囊：左側(cè)內(nèi)囊- -基底節(jié)出血，左側(cè)側(cè)裂池可疑基底節(jié)出血，左側(cè)側(cè)裂池可疑少許點片狀稍高密度影。少許點片狀稍高密度影。心電圖室告危急值心電圖室告危急值 9 9月月3030日動態(tài)心電圖示：日動態(tài)心電圖示： 1 1，極偶發(fā)雙源室性早搏，極偶發(fā)雙源室性早搏 2 2，偶發(fā)多源性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

10、，偶發(fā)多源性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 3 3，反復(fù)發(fā)生竇性停搏，反復(fù)發(fā)生竇性停搏 4 4，房性逸搏，房性逸搏心率及逸搏奪獲，房性逸搏，房性逸搏心率及逸搏奪獲 5 5，交界性早搏、交界性逸搏、交界性性逸，交界性早搏、交界性逸搏、交界性性逸 搏逸搏奪獲搏逸搏奪獲 6 6， 持續(xù)持續(xù)t t波異常波異常診斷診斷1 1，心源性暈厥：病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心源性暈厥：病態(tài)竇房結(jié)綜合征2 2，腦出血，腦出血3 3，高血壓病，高血壓病3 3級，很高危組級，很高危組4, 24, 2型糖尿病型糖尿病 術(shù)前護(hù)理要點術(shù)前護(hù)理要點 1、向病人、家屬介紹其病變的性質(zhì)、安起搏器的原因、向病人、家屬介紹其病變的性質(zhì)、安起搏器的原因、

11、目的和手術(shù)過程及術(shù)中如何配合等，解除顧慮取得合作。目的和手術(shù)過程及術(shù)中如何配合等，解除顧慮取得合作。 2、術(shù)前一天做抗生素皮試，碘試。術(shù)前停用抗凝藥。建術(shù)前一天做抗生素皮試，碘試。術(shù)前停用抗凝藥。建立靜脈通路，備好各種搶救儀器、藥品。立靜脈通路，備好各種搶救儀器、藥品。 3、手術(shù)前夜給予安定輔助睡眠手術(shù)前夜給予安定輔助睡眠. . 術(shù)前術(shù)前6H6H禁食，精神緊張禁食，精神緊張術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜劑。 4、皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮（肥皂水清皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下洗），埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，

12、包括頸部和腋下, ,會陰部及雙側(cè)腹股溝，注意有無炎癥感染等。動作輕柔會陰部及雙側(cè)腹股溝，注意有無炎癥感染等。動作輕柔, ,勿損傷皮膚勿損傷皮膚, ,保護(hù)病人隱私。保護(hù)病人隱私。 介入治療介入治療 9 9月月1717時入時入DSADSA室右室安裝臨時起搏器室右室安裝臨時起搏器 1010月月9 9日日9:469:46分入分入DSADSA室行室行PPM+CAGPPM+CAG手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)時患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切手術(shù)時患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開一個小口做一個囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器開一個小口做一個囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在放在 這個囊袋里。這個囊袋里。 然后，

13、還要做一個靜脈穿刺，然后，還要做一個靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過靜脈血管送入心臟。以便將導(dǎo)線經(jīng)過靜脈血管送入心臟。 經(jīng)過體外調(diào)經(jīng)過體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫只需要縫4-54-5針。針。 整個手術(shù)過程大約只需要整個手術(shù)過程大約只需要0.5-10.5-1個小時。個小時。起搏器安裝后的術(shù)后護(hù)理要點？起搏器安裝后的術(shù)后護(hù)理要點？術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.1.行心電監(jiān)護(hù)，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率。行心電監(jiān)護(hù)，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率。2.2.切口護(hù)理，術(shù)后切口處應(yīng)用寬膠布加壓包扎或砂袋壓迫切口護(hù)理，術(shù)后切口處應(yīng)用寬膠布加壓包扎

14、或砂袋壓迫6h6h， 觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干潔，每天觀察觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干潔，每天觀察切口處有無紅腫熱痛滲出等情況，酊消碘毒，及時換藥。切口處有無紅腫熱痛滲出等情況，酊消碘毒，及時換藥。3.3.遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染。常規(guī)術(shù)前遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染。常規(guī)術(shù)前1 1天和術(shù)后天和術(shù)后3 3天。天。4.4.術(shù)后前術(shù)后前3 3天要求臥床休息天要求臥床休息, ,術(shù)側(cè)肢體制動術(shù)側(cè)肢體制動2424小時小時, ,避免上抬外展避免上抬外展等動作等動作. .以防止導(dǎo)線受到牽拉使起搏器電極脫位，禁止以防止導(dǎo)線受到牽拉使起搏器電極脫位，禁止右右側(cè)側(cè)臥位。勿用力咳嗽，指導(dǎo)病人家屬

15、做術(shù)側(cè)肢體按摩，防止臥位。勿用力咳嗽，指導(dǎo)病人家屬做術(shù)側(cè)肢體按摩，防止肩關(guān)節(jié)僵硬肩關(guān)節(jié)僵硬. .三天后取坐位鼓勵病人下床輕度活動三天后取坐位鼓勵病人下床輕度活動, ,因為坐因為坐位和立位比臥位更有利于起搏電極在重力的作用下固定于位和立位比臥位更有利于起搏電極在重力的作用下固定于心肌。心肌?；顒又笇?dǎo)活動指導(dǎo) 臥床臥床2424小時，可向左側(cè)翻身。小時，可向左側(cè)翻身。 2424小時后床旁活動，小時后床旁活動，1 1周后再逐漸增加活動量，抬周后再逐漸增加活動量，抬臂、擴(kuò)胸或臂、擴(kuò)胸或“爬墻爬墻”，摸對側(cè)耳垂。，摸對側(cè)耳垂。 術(shù)后術(shù)后2-42-4周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈周可恢復(fù)正常的生活和工

16、作，做不太劇烈的活動，散步做家務(wù)。的活動，散步做家務(wù)。 5-125-12周可做活動量稍大的活動，園藝和釣魚等。周可做活動量稍大的活動，園藝和釣魚等。 安裝長期起搏器患者安裝長期起搏器患者3 3個月內(nèi)應(yīng)避免起搏器的一側(cè)個月內(nèi)應(yīng)避免起搏器的一側(cè)的上肢劇烈活動，避免高舉手臂，避免提取重物。的上肢劇烈活動，避免高舉手臂，避免提取重物。安裝永久性起搏器病人的安裝永久性起搏器病人的術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題？護(hù)理問題？大家踴躍回答！大家踴躍回答！護(hù)理問題護(hù)理問題 1.1.活動無耐力活動無耐力 2.2.潛在并發(fā)癥：猝死潛在并發(fā)癥：猝死 3.3.焦慮焦慮 4.4.知識缺乏知識缺乏 5.5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥

17、導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥 心率失常：室速和室顫心率失常：室速和室顫 心肌穿孔心肌穿孔 導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié) 穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等。穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等。 心臟外刺激心臟外刺激安裝永久起搏器患者的出院宣教安裝永久起搏器患者的出院宣教1. 1. 旅行旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機、火埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機、火車均可?；颊邞?yīng)隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到車均可?；颊邞?yīng)隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時，進(jìn)行迅速而有效的處理。起搏器卡意外情況時，進(jìn)行迅速而有效

18、的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機前的安全檢查。還可以免除乘飛機前的安全檢查。2. 2. 工作工作 起搏器患者術(shù)后可以恢復(fù)正常工作，除非合并起搏器患者術(shù)后可以恢復(fù)正常工作，除非合并器質(zhì)性心臟病需要休息治療。起搏器患者應(yīng)避免器質(zhì)性心臟病需要休息治療。起搏器患者應(yīng)避免在高電壓、強電磁場的環(huán)境下工作。在高電壓、強電磁場的環(huán)境下工作。3. 3. 運動運動 起搏器患者可從事一般運動，不必太限制。但不起搏器患者可從事一般運動，不必太限制。但不要進(jìn)行一些軀體接觸的劇烈運動，活動時注意不要進(jìn)行一些軀體接觸的劇烈運動，活動時注意不要過分使用肩臂部位。以免直接性損傷引起電極要過分使用肩臂部位。以免直接性損傷引起電極導(dǎo)線斷裂或起搏器損害。導(dǎo)線斷裂或起搏器損害。 4.4.電器用品電器用品 家里或辦公室很少有電磁干擾家里或辦公室很少有電磁干擾 一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會對起搏一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會對起搏器有影響器有影響, ,但電磁爐避免