呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用ppt課件實(shí)用教案

1、維持適當(dāng)?shù)耐庠谝欢ǔ潭壬细纳?gishn)交換功能減少呼吸功的消耗第1頁/共43頁第一頁，共44頁。第2頁/共43頁第二頁，共44頁。二、呼吸機(jī)的工作(gngzu)原理（一）呼吸機(jī)的切換方式 1、壓力切換定壓型(y xn)呼吸機(jī) 2、容量切換定容型呼吸機(jī) 3、時(shí)間切換 4、流速切換 5、兩種以上切換方式的結(jié)合 （容量+壓力切換）第3頁/共43頁第三頁，共44頁。呼吸機(jī)切換(qi (qi hun)hun)模式定容型（Volume-limitedVolume-limited） 呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的潮氣量送氣容量達(dá)預(yù)置值時(shí)，由吸氣轉(zhuǎn)呼氣(h q)(h q)。定壓型（Pressure-limitedPre

2、ssure-limited） 呼吸機(jī)送氣過程中當(dāng)氣道壓力升高達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力水平時(shí)即停止送氣，由吸氣相切換為呼氣(h q)(h q)相第4頁/共43頁第四頁，共44頁。（三）呼吸機(jī)的工作(gngzu)臺(tái)面監(jiān)測模板（病人實(shí)際(shj)情況）報(bào)警模板（機(jī)器(j q)、理想）控制模板（為病人設(shè)置）第5頁/共43頁第五頁，共44頁。三、呼吸機(jī)的連接(linji)1、無創(chuàng)通氣連接口鼻罩鼻罩注意(zh y)面罩的密閉2、有創(chuàng)通氣連接氣管插管氣管切開插管注意(zh y)氣囊充氣 第6頁/共43頁第六頁，共44頁。 各種原因( (中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸中樞、神經(jīng)肌肉和呼吸系統(tǒng)疾患，心胸外科手術(shù)后，安眠藥中毒等) )

3、引起(ynq)(ynq)的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重，以及呼吸康復(fù)治療等均為適應(yīng)證。 第7頁/共43頁第七頁，共44頁。五、機(jī)械(jxi)通氣的禁忌癥肺大皰和肺囊腫急性心肌梗死低血壓和休克(xik)咯血活動(dòng)性肺結(jié)核第8頁/共43頁第八頁，共44頁。六、常用的機(jī)械通氣(tng q)模式1、輔助/控制通氣（A/C） 是一種較先進(jìn)的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是，當(dāng)自主呼吸頻率過慢時(shí)，每分通氣量小于設(shè)定量時(shí)，呼吸機(jī)本身可檢知，并自動(dòng)的控制通氣方式來補(bǔ)充，以防止通氣不足(bz)的發(fā)生。第9頁/共43頁第九頁，共44頁。2、間歇指令通氣（IMV） 同步間歇指令通氣（SIMV） 二者的共同特點(diǎn)

4、是，在單位時(shí)間內(nèi)既有機(jī)械通氣，又有自主呼吸。IMV是控制通氣與自主呼吸的結(jié)合，SIMV是輔助通氣與自主呼吸的結(jié)合，當(dāng)設(shè)定的呼吸頻率16次/分時(shí)，可達(dá)到(d do)輔助/制通氣的效果。第10頁/共43頁第十頁，共44頁。 SIMV一般12次分開始(kish)，以后逐漸減少SIMV次數(shù)，即減少機(jī)械通氣次數(shù)，相對增加了自主呼吸次數(shù)，減至SIMV4次分時(shí)，患者仍能耐受，其VT不低于350ml，血?dú)夥治龌菊＃?dāng)可撤機(jī)?？膳cPSV并用于撤機(jī)過程。 注意如使用不當(dāng)可加重呼吸肌疲勞，適得其反使撤機(jī)失敗。第11頁/共43頁第十一頁，共44頁。優(yōu)點(diǎn)：不需要大量的鎮(zhèn)靜劑?？蓽p少因通氣過度而發(fā)生堿中毒的機(jī)會(huì)長期通

5、氣治療(zhlio)可防止呼吸肌萎縮的發(fā) 生，有利于脫離機(jī)械通氣。降低平均氣道壓，減少機(jī)械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的不良影響。第12頁/共43頁第十二頁，共44頁。缺點(diǎn)：對患者增加通氣的要求反應(yīng)不良(bling)，不適當(dāng)應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞。增加患者呼吸肌消耗，不適當(dāng)應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞。第13頁/共43頁第十三頁，共44頁。 3、壓力支持通氣（PSV） PSV是一種壓力輔助通氣模式，自主吸氣觸發(fā)，預(yù)置氣道正壓作為吸氣時(shí)輔助。吸氣的啟動(dòng)、時(shí)間、流速和容量以及終止均由患者控制。該通氣模式比其他輔助通氣模式更接近生理狀態(tài)。但注意(zh y)PSV需要患者觸發(fā)啟動(dòng)，因此通氣驅(qū)動(dòng)受損或病情不穩(wěn)定者慎用。PSV雖

6、然氣道峰壓較低，但平均壓較高，故心血管狀態(tài)不穩(wěn)定者慎用。第14頁/共43頁第十四頁，共44頁。4、SIMV加PSV 二種模式疊加在一起(yq)，使SIMV中的自主呼吸變成了PSV方式，從而避免呼吸肌疲勞的發(fā)生。第15頁/共43頁第十五頁，共44頁。 5、 呼氣(h q)末正壓通氣(PEEP) 持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP) PEEP是由呼吸機(jī)的特殊裝置使呼氣末肺泡內(nèi)壓保持在大氣壓以上。 與PEEP不同(b tn)，CPAP是指在自主呼吸時(shí)，吸氣與呼氣期均保持氣道正壓。第16頁/共43頁第十六頁，共44頁。 PEEP PEEP主要應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) (ARDS) 的治療，在不增加

7、(zngji)FiO2(zngji)FiO2情況下可提高PaO2PaO2， 減少分流，改善V VQ Q。第17頁/共43頁第十七頁，共44頁。 PEEPPEEP優(yōu)點(diǎn)： 可防止肺泡萎陷，增加功能殘氣，改善交換功能，改善肺順應(yīng)性。 PEEPPEEP缺點(diǎn)： 可使胸內(nèi)壓升高，靜脈回流減少，心排血量下降。也可引起(ynq)(ynq)各種氣壓傷。第18頁/共43頁第十八頁，共44頁。PEEPPEEP從0.49kPa(5cmH20)0.49kPa(5cmH20)開始(kish)(kish)，逐漸增加達(dá)到滿意PEEPPEEP為止。一般0.9810.981 1.471kPa (101.471kPa (1015

8、cmH2O)15 cmH2O)。 以不超1.47lkPa(15cmH20)1.47lkPa(15cmH20)為宜，大于1.961kPa(20cmH20)1.961kPa(20cmH20)將影響心排血量，且氣壓傷機(jī)會(huì)增多。 CPAP CPAP多在自主呼吸較好的情況下應(yīng)用?？捎糜诔窓C(jī)時(shí)和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征. .第19頁/共43頁第十九頁，共44頁。七、機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置(shzh)和調(diào)節(jié)（一）通氣參數(shù)設(shè)置的一般原則(yunz) 1、維持有效的肺泡通氣。2、改善V/Q及氧合。 3、盡量減少副作用。第20頁/共43頁第二十頁，共44頁。 通氣參數(shù)調(diào)節(jié)的重要依據(jù)是臨床情況(qngkung) （包括

9、基礎(chǔ)疾病、病人情況(qngkung)、個(gè)體狀況、 初始通氣后的反應(yīng)及其并發(fā)癥）和動(dòng)脈血 氣分析等檢查結(jié)果。第21頁/共43頁第二十一頁，共44頁。（二）呼吸機(jī)常規(guī)(chnggu)參數(shù)的初始設(shè)置 Vt (潮氣量)：812 mLkg VE（每分通氣量）： 610 L/min f （頻率）: 1220 次/min Vi （吸氣(x q)流速）：40100 L/min Ti （吸氣(x q)時(shí)間）: 0.81.2 s I：E （吸呼比）：1：1.52 I：E=（吸氣(x q)時(shí)間+吸氣(x q)暫停時(shí)間）：呼氣時(shí)間第22頁/共43頁第二十二頁，共44頁。 FiO2（吸氧濃度）： Fi02除心肺驟停者可

10、短期(46h)給100吸氧濃度外，F(xiàn)iO2以低于50為安全。 長時(shí)間高濃度給氧會(huì)導(dǎo)致(dozh)氧中毒第23頁/共43頁第二十三頁，共44頁。 氣道峰壓（PIP） （定壓型(y xn)可調(diào)） 機(jī)械通氣時(shí)患者吸氣相最大的氣道壓力 Ppeak40cmH2O，Pplat20cmH2O4、VC1015ml/kg5、PaO2300mmHg（FiO2=1.0）6、PaO260mmHg （FiO220mmHg或舒張壓10mmHg2、P110次/分或每分鐘增加20次3、R30次/分或每分鐘增加10次以上4、出現(xiàn)嚴(yán)重心律不齊5、PaO255mmHg7、PH7.308、神志不清出現(xiàn)上述指征之一應(yīng)立即恢復(fù)機(jī)械(jxi)通氣。第41頁/共43頁第四十一頁，共44頁。第42頁/共43頁第四十二頁，共44頁。感謝您的觀看(gunkn)！第43頁/共43頁第四十三頁，共44頁。NoImage內(nèi)容(