降低化療藥物外滲率(品管圈相關(guān)資料)

1、心胸、腫瘤、普外一科 2015 年品管圈成果匯報(bào)-如何降低化療藥物外滲率化療藥物滲漏給腫瘤患者身心帶來巨大的痛苦，為預(yù)防并減輕患者痛苦，降低化療藥 物外滲的發(fā)生率非常重要。目前，QCC 活動(dòng)已成為重要的品質(zhì)改善活動(dòng)之一，用于解決護(hù) 理管理中的各項(xiàng)問題，我科 2015 年品管圈活動(dòng)在降低腫瘤患者化療藥物外滲發(fā)生率中的應(yīng) 用起到了顯著的作用。方法 : 成立品管圈 ,確立 "降低腫瘤患者化療藥物外滲發(fā)生率 " 為活動(dòng)課題 , 隨機(jī)對(duì)活動(dòng)前 后 2 組共 100 例化療患者進(jìn)行調(diào)查,分析外滲原因,制定相應(yīng)的對(duì)策并組織實(shí)施。結(jié)果:腫瘤患 者化療藥物外滲發(fā)生率由 10 下降到無一例發(fā)生

2、。結(jié)論:品管圈活動(dòng)在降低腫瘤患者化療藥物 外滲發(fā)生率中效果顯著,值得推廣。品管圈(Quality circles，QCC)為持續(xù)質(zhì)量改善小組，指由工作性質(zhì)相同或接近的基層成 員自愿以小組形式組織起來，通過定期的活動(dòng)，由圈員主動(dòng)提出、討論并解決與他們工作成 效有關(guān)的各種問題。我科第二期品管圈活動(dòng)由 2015 年 2 月至 2015 年 10 月為期 8 個(gè)月，為 降低腫瘤患者化療藥物外滲發(fā)生率，進(jìn)行品管圈活動(dòng)。成立 QCC 小組。以自愿為原則，本組共 8 人，包括 3 名主管護(hù)師和 4 名護(hù)師，1 名護(hù) 士，經(jīng)投票自主選出圈長(zhǎng) 1 名，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員。各成員分別負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)、質(zhì)控和資料收集工 作，每

3、周活動(dòng) 12 次。每個(gè)圈員提出一個(gè)選題，圈長(zhǎng)組織圈員采用 5、3、1 評(píng)分法，最終 選定“降低腫瘤患者化療藥物外滲發(fā)生率”為主題。圈員的選定姓名劉小芬李燕張旭熊昌秀李龍影冷彥陳冬梅張?jiān)瑢W(xué)歷本科大專大專大專大專大專大專本科年齡4133323241373226職稱主管護(hù)師護(hù)師護(hù)師護(hù)師主管護(hù)師主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士職務(wù)輔導(dǎo)員圈長(zhǎng)圈員圈員圈員圈員圈員圈員職責(zé)活動(dòng)督導(dǎo)活動(dòng)策劃活動(dòng)實(shí)施活動(dòng)實(shí)施活動(dòng)實(shí)施活動(dòng)實(shí)施活動(dòng)實(shí)施活動(dòng)實(shí)施通過腦力激蕩法選定：圈名的選定：晨曦圈：代表人文，關(guān)懷。 圈徽的選定：白色的護(hù)士帽：潔白的護(hù)士帽象征著天使般護(hù)士帶給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)

4、患關(guān)系，也代表了白衣天使的翅 膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。紅色的愛心：代表了每位護(hù)士的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心。白色的“文”：其實(shí)它還是一個(gè)“人”-代表了病人。寓意我們護(hù)理以病人為中心，盡可能體 現(xiàn)人文關(guān)懷。底色的藍(lán)色：藍(lán)色是博大的色彩，天空和大海這些遼闊的景色都呈蔚藍(lán)色，藍(lán)色是永恒的象 征，藍(lán)色代表寬容，代表愛。圈徽的意義：護(hù)理的理念是“以病人為中心”，把病患真正的放入到我們每一位護(hù)理人員的心 里，用我們的天使之翼托起病患的希望，用我們的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心感動(dòng)病患，取 得配合，促進(jìn)康復(fù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升。主題選定：備選主題降低院感發(fā)生率降低紅燈亮：提高病人滿意度

5、降低化療藥物外滲率降低非計(jì)劃拔管率提高晨、晚間護(hù)理質(zhì)量所得票數(shù)11401選題理由對(duì)患者而言：為腫瘤患 者提供更好更安全的護(hù) 理服務(wù)，保障其生命安全現(xiàn)狀把握對(duì)院方而言：確保護(hù)理 工作的連續(xù)性和針對(duì) 性，提高患者滿意度對(duì)同仁而言：學(xué)會(huì)用品 管工具來解決護(hù)理問 題，使大家感受到共同 協(xié)作的快樂及他人建立友誼的快樂原因分析 穿刺部位不當(dāng)對(duì)策方案根據(jù)患者血管情況提案人張旭責(zé)任人張旭選擇輸液部位應(yīng)用刺激性藥物使用化療藥物病人李燕李燕首選中心靜脈置管選擇輸液用具不當(dāng)加強(qiáng)規(guī)范化輸液工李龍影李龍影具的培訓(xùn)未能掌握解剖部位列入科室講課內(nèi)容冷彥冷彥并掌握穿刺技術(shù)有待提高對(duì)有待技術(shù)提高的陳冬梅李龍影護(hù)士實(shí)行穿刺技術(shù)培

6、訓(xùn)的計(jì)劃穿刺部位固定方法不當(dāng)正 確 使 用 輸 液 敷張?jiān)瑥堅(jiān)N，防止脫落原因分析：人穿 刺 部 位患者及家屬配合不夠血管條件差不理想工作量大患者護(hù)士為何拒絕深靜脈置管文化程度低年老體弱穿刺技術(shù)差護(hù) 士 病 情 觀 察 不及時(shí)會(huì)發(fā)生液血管活性藥物細(xì)胞毒性藥物高濃度藥物鋼針加 床上 廁所不方便體外滲刺激性強(qiáng)固定欠妥缺乏宣傳資料藥物活動(dòng)計(jì)劃表：藥物其他項(xiàng)日期目2015.02.002.10-03-1003.15 04.05 04.10-04-205.05-05-2005.20- 08.2008-20 -10-2責(zé)任人500課題設(shè)定李燕現(xiàn)狀調(diào)查張旭原因分析李龍影設(shè)立目標(biāo)李燕制定對(duì)策李燕組織冷彥實(shí)施效果

7、調(diào)查陳冬梅鞏固措施熊昌秀現(xiàn)狀把握流程圖：輸液醫(yī)囑評(píng)估藥物性質(zhì)評(píng)估患者血管選擇穿刺部位和NoYes穿刺及固定觀察及巡視結(jié)束項(xiàng)目穿刺部位不當(dāng)應(yīng)用刺激性藥物發(fā)生數(shù)23百分比20%30%固定方法不當(dāng)未掌握解剖位置穿刺技術(shù)有待提高選擇輸液器材不當(dāng) 合計(jì)21111020%10%10%10%100%目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值：由原來的 10 例下降到 4 例，下降幅度設(shè)定理由：1. 改善前現(xiàn)狀把握之外滲發(fā)生例數(shù)共 10 例。2. 改善前分析前三項(xiàng)占 80%，本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。3. 圈員能力是基于品管圈每個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行 1.5 分評(píng)估面推算的，本次品 管圈成員：能力評(píng)分為 28 分，以 40 分為 10

8、0%計(jì)算，圈能力為 70%。4. 改善幅度：累計(jì)百分比 80%×圈能力 70%=56%5. 目標(biāo)值：現(xiàn)狀值 10-（現(xiàn)狀值 10×改善幅度 56%）=4.4改善前柏拉圖原因分析：分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，穿刺部位不當(dāng)、應(yīng)用刺激性藥物及穿刺部位固定方法不當(dāng)占 70%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn)。對(duì)策擬定：主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人實(shí)施日期降低化療藥物外滲率1. 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，聯(lián)合用藥時(shí)，先輸 非發(fā)泡劑，再輸發(fā)泡劑冷彥 2015.5-10應(yīng)用刺激性藥物2. 制定健康教育，輸液速度緩慢，減小壓力 張旭 3.如發(fā)生靜脈炎，立即停止藥物滴注，局部抬高冰敷，外

9、敷金黃散、喜療妥軟膏；外滲 周玲 時(shí)緊急局部封閉、理療并做好記錄繼續(xù)觀察。2015.5-102015.5-10穿刺部位不當(dāng)固定方法不當(dāng)1. 指導(dǎo)患者選用 PICC 中心靜脈置管途徑給 藥，穿刺前熱敷血管，避免外滲發(fā)生 2.加強(qiáng)醫(yī)生和患者溝通，使頸內(nèi)靜脈置管廣 泛應(yīng)用，靜脈穿刺技術(shù)整體提高1.加強(qiáng)觀察患者敷貼粘貼情況，及時(shí)更換， 科室整體應(yīng)用 10×12cm 大敷貼李燕李燕李龍影2015.5-102015.5-102015.5-10改善后流程圖：效果確認(rèn)：改善后有型成果：2015 年 5 月措施實(shí)施以來無一例化療藥物外滲發(fā)生。體會(huì)：開展 QCC 活動(dòng) 8 個(gè)月，患者對(duì)預(yù)防和降低化療藥物滲漏相關(guān)知識(shí)接受率達(dá)到目 標(biāo)，圈員集思廣義，在發(fā)揮各自特長(zhǎng)同時(shí)，也注重與其他圈員的交流與協(xié)作，進(jìn)一步加強(qiáng)了 科室護(hù)理人員的凝聚力和團(tuán)隊(duì)精神，。同時(shí)QCC 堅(jiān)持服務(wù)理念以病人為中心，不斷完善工作 流程，使工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，圈員用