awy_1101_26社會(huì)保險(xiǎn)管理規(guī)定

1、FND26共 8 頁(yè) 社會(huì)保險(xiǎn)管理規(guī)定第1 頁(yè)社會(huì)保險(xiǎn)是一項(xiàng)牽涉千家萬(wàn)戶、政策性很強(qiáng)的特殊工程，各地都必須根據(jù)中央和省、市地方 政府頒布的有關(guān)政策和條例，結(jié)合單位自身實(shí)際情況而制訂出社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定。因各地情況有 另嘰在此僅以某市的案例為樣板，以供參考。第一條養(yǎng)老保險(xiǎn)辦事程序（一）辦理審批程序：1. 用人單位填寫(xiě)干部，工人退（離）休申請(qǐng)表，審批，蓋章；2. 報(bào)送主管部門(mén)審批，蓋章；3. 干部退（離）休按干部管理權(quán)限范圍內(nèi)審批，然后送社會(huì)保險(xiǎn)管理局核定退（離）休，退職費(fèi)；4. 工人送社會(huì)保險(xiǎn)管理局養(yǎng)老保險(xiǎn)處審批；5. 駐本市企業(yè)的職工，經(jīng)主管部門(mén)審批后，報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)管理局審核。（二）需具備材料：1.

2、 退（離）休、退職申請(qǐng)表一式二份，1寸相片1張；2. 檔案調(diào)入本市的調(diào)令正本，及身份證復(fù)印件；3. 職務(wù)任命審批表，職稱資格證、職務(wù)職稱任聘書(shū)；4. 參加社會(huì)保險(xiǎn)的電腦卡和打印繳交保險(xiǎn)金的情況表；以上資料要求單位在每月 25日之前報(bào)送。（三）審批后程序：1. 符合條件的：登記、編號(hào)、核定退（離）休費(fèi)，輸入電腦；不符合條件的退回單位；2. 每月25日之后，單位可取回退（離）休、退職申請(qǐng)表等材料；3.退（離）休退職費(fèi)從批準(zhǔn)的次月 5日后轉(zhuǎn)到退（離）休、退職人員的個(gè)人銀行賬戶，少部分轉(zhuǎn)入單位。第二條工傷保險(xiǎn)辦事程序（一）參加工傷保險(xiǎn)對(duì)象：本市所有企業(yè)，國(guó)家機(jī)關(guān)，事業(yè)單位，社會(huì)團(tuán)體的全體職工及個(gè)體工商

3、戶，專業(yè)戶招用的人 員（統(tǒng)稱用人單位的員工）。（二）工傷保險(xiǎn)基金繳納：用人單位按市上年度職工月平均工資的0 8 2 5%為員工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。（三）工傷事故預(yù)防：用人單位必須按照勞動(dòng)安全保護(hù)有關(guān)規(guī)定，對(duì)員工上崗前進(jìn)行培FND26共 8 頁(yè) 社會(huì)保險(xiǎn)管理規(guī)定第 2 頁(yè)訓(xùn)，建立健全的安全保護(hù)措施，加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，減少甚至避免工傷事故的發(fā)生。（四）工傷事故發(fā)生后：工傷事故發(fā)生后，五天內(nèi)（死亡事故24小時(shí)內(nèi)）報(bào)市勞動(dòng)局勞動(dòng)保護(hù)安全監(jiān)察處和市社會(huì)保險(xiǎn)局工傷保險(xiǎn)處。并立即把傷者送往就近的市，區(qū)，鎮(zhèn)屬醫(yī)院搶救和治療。（五）工傷員工治療：傷者治療一般住普通病房， 符合 <<

4、 條例 >>規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用全部由市社保結(jié)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)，未經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，擅自使用自費(fèi)藥品和特殊檢查的費(fèi)用，由用人單位或傷者負(fù)擔(dān)。（六）醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定：工傷員工醫(yī)療期為自受傷之日起至醫(yī)療終結(jié)，不得超過(guò)18個(gè)月。醫(yī)療終結(jié)后需到市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)專家鑒定小組作出傷殘鑒定。內(nèi)科鑒定在市人民醫(yī)院，外科鑒定在紅會(huì)醫(yī)院，職業(yè)病鑒定 在市衛(wèi)生防疫所。（七）工傷保險(xiǎn)待遇：工傷待遇補(bǔ)償由參保單位統(tǒng)一到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理，并及時(shí)將補(bǔ)償金發(fā)給傷殘員工或死亡 員工的直系供養(yǎng)親屬。（八）配置康復(fù)器具與康復(fù)技能：?jiǎn)T工因公受傷醫(yī)療終結(jié)，經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定和市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可以安裝國(guó)內(nèi) 同等價(jià)格的假肢、義牙、義眼、輪椅

5、、拐杖及其他康復(fù)器具。用人單位對(duì)傷殘員工應(yīng)給予關(guān)心，幫助，積極想辦法安排其力所能及的工作。（九）用人單位辦理工傷參保和補(bǔ)償手續(xù)所需資料：辦理工傷保險(xiǎn)所需的資料：與辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)相同。辦理工傷補(bǔ)償所需的資料：1.申請(qǐng)?jiān)u殘：（A）醫(yī)院疾病診斷書(shū)；（B）傷殘程度（等級(jí)）鑒定表；（C）用人單位評(píng)殘申請(qǐng)報(bào)告；編 號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)管理規(guī)定共 8第 3頁(yè)頁(yè)FND262.輕傷：(D)補(bǔ)償審批表；（巳醫(yī)療費(fèi)單據(jù)、病歷卡；(F)參?；麅?cè)；(D)收據(jù)。3.員工致殘補(bǔ)償(A) 工傷證明，參?；麅?cè)；(B) 病歷卡、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)；(C) 事故報(bào)告書(shū)、補(bǔ)償審批表；(D) 傷殘程序(等級(jí))鑒定表；(E收據(jù)。4. 員工死亡補(bǔ)償(A)

6、 死亡證明書(shū)，參?；麅?cè)；(B) 搶救醫(yī)療費(fèi)單據(jù)；(C) 事故報(bào)告書(shū)、補(bǔ)償審批表；(D) 當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍咂浼彝コ蓡T生存資料證明及戶口本、身份證原件和 復(fù)印件；(E完全喪失勞動(dòng)能力的親屬，應(yīng)具有縣一級(jí)以上的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定結(jié)論書(shū)；(F)在校就讀的學(xué)生，應(yīng)有學(xué)校的證明書(shū)。5. 康復(fù)器具(A) 審批表；(B) 傷殘程度鑒定表；(C) 購(gòu)買(mǎi)和安裝康復(fù)器具費(fèi)用單據(jù)。第三條 統(tǒng)籌保險(xiǎn)辦事程序(一) 適用對(duì)象市屬黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位在編干部職工供養(yǎng)的直系親屬，符合下列條件者均可自愿統(tǒng)籌醫(yī)療：1. 持有常住戶口(同一戶口本)的；2. 子女：年齡未滿18周歲(或年滿18周歲仍在普通中學(xué)就讀的;3.父母或配偶：男性年滿入

7、的。60周歲，女性年滿55周歲，從未有工作收編 號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)管理規(guī)定共 8頁(yè)FND26第 4頁(yè)（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參加統(tǒng)籌醫(yī)療人員每人每月繳交 5元，參加統(tǒng)籌醫(yī)療單位按參加人數(shù)每人每月繳交3元在單位福利費(fèi)中列支；市財(cái)政按參加人數(shù)給予一定補(bǔ)貼。（三）辦證程序參加對(duì)象須提供一寸免冠彩色近照一張，戶口本，干部職工本人的 醫(yī)療保險(xiǎn)證復(fù)印件，由單位指定專人于當(dāng)月的15 20日送交統(tǒng)籌醫(yī) 療處，下月初發(fā)給統(tǒng)籌醫(yī)療證。根據(jù)就近醫(yī)療的原則，可在約定醫(yī) 院中選擇定點(diǎn)醫(yī)院。（四）醫(yī)療待遇2. 參加人員持家屬統(tǒng)籌醫(yī)療證及加蓋單位公章的統(tǒng)籌醫(yī)療門(mén)診或住院 結(jié)賬單（由單位統(tǒng)一領(lǐng)取、發(fā)放到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)療費(fèi)用按規(guī) 定記賬90%

8、個(gè)人現(xiàn)金自付10%3. 進(jìn)口藥、輸血、特殊檢查治療費(fèi)用一律不記賬。確因病情需要經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)采用現(xiàn)金支付后，按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)（急危重患者可先用后批。4. 市外轉(zhuǎn)診，應(yīng)由市級(jí)醫(yī)院主診醫(yī)生出具轉(zhuǎn)診證明，科主任簽字，加蓋醫(yī)院公章，到統(tǒng)籌醫(yī)療處辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。5. 醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理，超定額醫(yī)療費(fèi)用年度結(jié)算時(shí)按比例結(jié)算到個(gè)人(A) 門(mén)診超定額費(fèi)用年度結(jié)算時(shí)按 2 : 2 : 6的比例，由市財(cái)政負(fù)擔(dān)20% , 單位負(fù)擔(dān)20%，個(gè)人負(fù)擔(dān)60%。(B) 住院超定額費(fèi)用按2 : 6: 2的比例，由市財(cái)政負(fù)擔(dān) 20%，單位負(fù) 擔(dān)60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。第四條 直屬保險(xiǎn)辦事程序()基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金收繳程序：1. 市屬機(jī)關(guān)

9、事業(yè)單位首次參保時(shí)應(yīng)向市社保局直屬保險(xiǎn)處提供如下資料與表格。(A) 市機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加社會(huì)保險(xiǎn)登記表(需提供電腦軟盤(pán))；(B) 市機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加社會(huì)保險(xiǎn)人員登記表(需提供電腦軟盤(pán))；編 號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)管理規(guī)定共 8 頁(yè)第 5 頁(yè)FND26(C) 市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資基金手冊(cè)；(D) 工作人員的身份證復(fù)印件；(E) 本人1寸近照1張。參保后正常繳費(fèi)時(shí)，如本月無(wú)人員變更及月基本工資增減情況，市社保局直屬保險(xiǎn)處直接按上月參保人數(shù)按月基本工資數(shù)額委托財(cái)政2.(C)(D)3.4.或開(kāi)戶銀行按劃撥本月基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；如有人員變更及月基本工 資增減情況，用人單位要在當(dāng)月十五日前填報(bào)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加 社會(huì)保險(xiǎn)人員

10、登記表，并攜帶機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資基金手冊(cè)、機(jī) 關(guān)事業(yè)單位工作人員社會(huì)保險(xiǎn)電腦卡，到市社保局直屬保險(xiǎn)處辦理 有關(guān)手續(xù)，市社保局直屬保險(xiǎn)處依據(jù)新核準(zhǔn)人數(shù)及月基本工資收繳 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。直屬保險(xiǎn)處向參保單位發(fā)放下列資料：市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員社會(huì)保險(xiǎn)手冊(cè)；機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員社會(huì)保險(xiǎn)電腦卡。繳費(fèi)情況反饋：市社保局電腦中心每月末將基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)收繳情況匯總，打印出 報(bào)表。同時(shí)直屬保險(xiǎn)處每月向繳費(fèi)單位提供基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳款 單，每半年提供一次個(gè)人賬戶賬目單，由用人單位公布或轉(zhuǎn)交 給工作人員。中止、終結(jié)繳費(fèi)：工作人員調(diào)動(dòng)、被用人單位辭退或本人辭職，所在單位應(yīng)于當(dāng)月攜 帶有關(guān)人員的資料到市社保局直屬保險(xiǎn)處辦

11、理中止繳費(fèi)手續(xù)。工作 人員經(jīng)批準(zhǔn)出國(guó)和赴港澳定居，或工作人員死亡，用人單位應(yīng)于當(dāng) 月攜帶有關(guān)人員的資料到社保局直屬保險(xiǎn)處辦理中止繳費(fèi)手續(xù)。所帶資料：市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員社會(huì)保險(xiǎn)手冊(cè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加社會(huì)保險(xiǎn)人員登記表 、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員社會(huì)保險(xiǎn)電腦卡和身份證復(fù)印件。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金支付程序:1 退休、退職審核程序機(jī)關(guān)事業(yè)單位將退休、退職人員資料報(bào)送市社保局直屬保險(xiǎn)處審核：(A)市機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休(職)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表；社會(huì)保險(xiǎn)管理規(guī)定FND26(B) 市委組織部、市人事局及行政主管部門(mén)審批發(fā)放的干部退休證、干部退休通知和市勞動(dòng)局審批發(fā)放的工人退休證 、工人退 休通知。(C) 退休

12、、退職人員的市機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)手冊(cè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單 位工作人員社會(huì)保險(xiǎn)電腦卡、身份證復(fù)印件。(D) 退休、退職人員個(gè)人儲(chǔ)蓄存折賬號(hào)。(E) 提供提前退休、退職人員的本市傷病職工勞動(dòng)能力鑒定表。經(jīng)審 核后，符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇資格的，同時(shí)辦理停止繳費(fèi) 手續(xù)。2. 支付基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金直屬保險(xiǎn)處每月5日前將基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金核算，并轉(zhuǎn)入退休、退職 人員的個(gè)人儲(chǔ)蓄存折賬戶。退休、退職人員到銀行領(lǐng)取基本養(yǎng) 老保險(xiǎn)金。第三條基金收繳保險(xiǎn)辦事程序(一) 單位參保須知1 到基金收繳處領(lǐng)取參?；麅?cè)及登記表；2. 提供單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；3. 提供單位的開(kāi)戶銀行賬號(hào)(中行或工商行)；有本市常駐戶口的全民，合

13、同，集體職工(A) 如是外地調(diào)進(jìn)的，提供調(diào)令和復(fù)印件；(B) 本市招工的，提供招工表和復(fù)印件；4. 聘用工，臨時(shí)工首次參加保險(xiǎn)的，提供個(gè)人身份證復(fù)印件；5. 有本市常駐戶口的固定工須參加住房公積金，其中：(A) 買(mǎi)房的提供房產(chǎn)證，如無(wú)房產(chǎn)證，提供合同書(shū)，或買(mǎi)房收據(jù)；(B) 租房的提供租房證明；如兩項(xiàng)都沒(méi)有，則歸為積累。6. 填好表格準(zhǔn)備好以上資料后到基金收繳處辦理。(二) 城市戶口職工離開(kāi)本市保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)移須知：1. 城市戶口的合同工，臨時(shí)工離開(kāi)本市，其保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)回內(nèi)地保險(xiǎn)機(jī)構(gòu);2. 本市戶口的固定工調(diào)回內(nèi)地，只退個(gè)人賬戶和住房公積金；聘用工(固定工)調(diào)回內(nèi)地，只退個(gè)人賬戶。編 號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)管理規(guī)定共

14、 8 頁(yè)第 7 頁(yè)FND263. 轉(zhuǎn)移手續(xù)：須提供單位辭工證明，本人身份證，社會(huì)保險(xiǎn)手冊(cè)等原件及復(fù)印件; 如代辦的，須提供代辦人身份證原件，復(fù)印件和代辦證明。4. 到基金收繳處辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。（三）退保須知1. 退保對(duì)象：農(nóng)村戶口的持有本市市暫住戶口的職工。2. 退保時(shí)間：每周一至五上午。3. 退保材料：帶職工保險(xiǎn)手冊(cè)，單位辭退證明、本人身份證原件；如 需代辦，則需代領(lǐng)人身份證原件、復(fù)印件及退保者本人寫(xiě)的委托書(shū) 加蓋公章，且一人代領(lǐng)一人。4. 退保地點(diǎn)：（四）出境定居的退保手續(xù)1. 提供單程出境的有關(guān)資料；2. 提供社會(huì)保險(xiǎn)手冊(cè)；3. 到基金收繳處辦理退保手續(xù)。如代領(lǐng)的，須持代領(lǐng)人身份證原件、

15、復(fù)印件及退保者本人寫(xiě)的委托書(shū)加蓋單位公章。第六條市基本醫(yī)療保險(xiǎn)審批報(bào)銷(xiāo)程序（一）門(mén)診特殊檢查審批1. 首先審核醫(yī)院?？漆t(yī)生開(kāi)出的特殊檢查申請(qǐng)單，包括病史、體查、 化驗(yàn)、診斷或初步診斷。2. 必須有科主任簽字。3. 經(jīng)電腦檢查病員本人有效醫(yī)療卡。4. 符合以上規(guī)定，到市醫(yī)療保險(xiǎn)處或區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)科審批，批準(zhǔn)后給予 80%記帳，個(gè)人現(xiàn)金自付 20%。離休、二等已級(jí)以上革命殘廢軍人 100%。（二）轉(zhuǎn)診審批1. 因病情需要轉(zhuǎn)診市外以上及醫(yī)院、會(huì)診、檢查治療的，必須由市級(jí)約定醫(yī)院主診醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診理由，出具轉(zhuǎn)診證明，提供病歷摘要， 科主任或領(lǐng)導(dǎo)簽署意見(jiàn)。由門(mén)診部主任或醫(yī)務(wù)辦主任簽字，加蓋醫(yī) 院公章，并經(jīng)所在

16、單位證明，到市醫(yī)療保險(xiǎn)處審核登記后，才能轉(zhuǎn) 診。編 號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)管理規(guī)定共 8 頁(yè)第 8 頁(yè)FND262. 危重病員可先轉(zhuǎn)診后補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，時(shí)間不能超過(guò) 3天。3. 轉(zhuǎn)診時(shí)間一般為1 3個(gè)月。4. 轉(zhuǎn)診期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，憑醫(yī)院住院病歷復(fù)印件及發(fā)票到醫(yī)療保 險(xiǎn)處審核，費(fèi)用按本地標(biāo)準(zhǔn)償付。5. 市內(nèi)由約定醫(yī)院轉(zhuǎn)診非約定醫(yī)院由所屬區(qū)分局審批核報(bào)。（三）零星醫(yī)藥費(fèi)審批凡是患急病的，在市 （夜間、中午）電腦不能過(guò)磁卡，市外公差或準(zhǔn)假外出者，患急病的，憑醫(yī)院疾病證明，加蓋急診專用章、門(mén)診病歷 發(fā)票、本人醫(yī)療卡到市醫(yī)療保險(xiǎn)處或區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)科審批，發(fā)票只限一 家醫(yī)院，報(bào)銷(xiāo)后的費(fèi)用，沖減個(gè)人賬戶。（四）分娩審批1. 異地分娩