兒科急危重癥搶救預案及流程.

1、兒科急危重癥搶救預案及流程目錄一、輸液、輸血反應二、誤吸 三、突發(fā)猝死 四、藥物引起過敏性休克五、小兒驚厥 六、窒息 七、重癥哮喘八、中毒九、急性喉梗阻十、心搏呼吸驟停與心肺復蘇術十一、急性呼吸衰竭十二、高血壓危象一、患兒出現(xiàn)輸液、輸血反應的應急預案及程序 （一）發(fā)生輸血反應時：【應急預案】 1立即停止輸血，更換輸液皮條，改換為生理鹽水 2報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 3若為一般過敏反應，情況好轉者繼續(xù)觀察并做好記錄 4填寫輸血反應報告卡，及時上報院感科和血庫 5懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患兒血樣一起送血庫。 6患兒及家屬有異議時，立即按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定醫(yī)患雙方對實物進行封存和啟封，封存

2、的實物由醫(yī)院保管 7疑似輸血引起不良后果需對血液進行封存保留的醫(yī)療機構應通知中心血站派人到場 【應急程序】 立即停止輸血更換輸液管改換生理鹽水報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察并記錄填寫輸血反應報告卡上報院感科、輸血科懷疑嚴重反應時保留血袋抽取患兒血樣送輸血科 （二）發(fā)生輸液反應時：【應急預案】 1立即停止輸液保留靜脈通路，改換液體和輸液皮條 2報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 3情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇 4觀察和記錄患兒生命體征 5填寫輸液反應報告卡，及時報告醫(yī)院感染科，記錄救治經過 6保留輸液皮條和藥液備檢 7患兒家長有異議時，立即按輸血處理程序對實物進行封存 【應急程序】 立即停止輸液更換液體和

3、輸液皮條報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地搶救觀察生命體征記錄搶救過程及時上報保留輸液皮條和藥液送檢吸氧過程二、住院患兒發(fā)生誤吸的應急預案與程序 【應急程序】 立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 及時清理分泌物 觀察生命體征 告知家長 記錄搶救過程 【應急預案】 1. 住院患兒因誤吸而發(fā)生病情變化后，護人員要根據(jù)患兒具體情況進行搶救處理。當患兒處于神志清醒時：取站立身體前傾位，醫(yī)護人員一手抱住上腹部，另一手拍背；當患兒處于昏迷狀態(tài)時：可讓患兒處于仰臥位，頭偏向一側，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患兒處于俯臥位，醫(yī)務人員進行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患兒面色、呼吸、神志等情況。并請患兒家長幫

4、助呼叫其他醫(yī)務人員。 2. 其他醫(yī)護人員應迅速準備好負壓吸引藥品（負壓吸引器、吸痰器、生理鹽水、開口器、喉鏡等），遵醫(yī)囑給誤吸患兒行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內吸入的異物。 3. 患兒出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。 4. 給患兒行持續(xù)胸外按壓，直至患兒出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 5. 及時采取腦復蘇，給予患兒頭戴冰帽保護腦細胞，護理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患兒腦細胞活性劑、脫水劑等 6. 護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫(yī)師采取措施。 7. 患兒病情好轉，神志清楚，生命體征逐漸平

5、穩(wěn)后，護理人員應給患兒：清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。安慰患兒及其家長，給予患兒及其家長提供心理護理服務。按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定在搶救結束后6h內據(jù)實、準確地記錄搶救過程。 8. 待患兒病情完全平穩(wěn)后，向患兒家長詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的治療措施，盡可能地防止以后在發(fā)生類似的問題和情況。三、突然發(fā)生猝死的應急預案與程序 【應急程序】 防范措施到位 猝死后立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 告知家屬 記錄搶救過程 【應急預案】 1. 值班人員應嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患兒，尤其對新患兒、重癥者應按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 2. 急救物品做

6、到“四定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達到100%，急用時隨時投入使用。 3. 醫(yī)護人員應熟練掌握心肺復蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。 4. 發(fā)現(xiàn)患兒在病房內猝死，應迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患兒，應立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務人員。 5. 增援人員到達后，立即根據(jù)患兒情況，依據(jù)本科室的心肺復蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。 6. 搶救過程中應注意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通道，必要時開放兩條靜脈通道。 7. 發(fā)現(xiàn)患兒在走廊、廁所燈病房外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確的判斷后，立

7、即就地搶救，行胸外按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務人員。 8. 其他醫(yī)務人員到達后，按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇，及時將患兒搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。 9. 在搶救中，應注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。 10. 參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與患兒家長的溝通、安慰等心理護理工作。 11. 按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結束后6小時內，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。 12. 搶救無效死亡，協(xié)助家長將尸體運走，向醫(yī)務科或總值班匯報搶救過程結果，

8、在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰。 四、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序 【應急程序】 立即停用此藥平臥皮下注射腎上腺素改善缺氧癥狀補充血容量解除支氣管痙攣心臟驟停給予心肺復蘇觀察病情告知家長記錄搶救過程【應急預案】 1.過敏休克發(fā)生，立即停止使用本藥物，予以平臥，就地搶救，并叫他人通知醫(yī)生 2.立即皮下注射0.1%腎上腺素（1mg/支）1/41/2支,醫(yī)生到來后繼續(xù)搶救和遵醫(yī)囑用藥,注意保暖 3給予氧氣吸入,改善缺氧癥狀,呼吸抑制時應予人工呼吸,喉頭水腫影響呼吸時,應立即準備氣管插管,必要時配合施行氣管切開 4.迅速建立靜脈通路,必要時建立兩條靜脈通路,保證搶救用藥及時輸入 5.發(fā)生

9、心臟驟停,立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇 6.觀察病情與記錄，包括生命體征、意識、尿量等，患兒末脫離危險前不宜搬 動 7.患兒病情平穩(wěn)后告知家長或患兒本人今后禁用此藥物。 8.在搶救結束后6小時內，據(jù)實準確記錄搶救過程。五、小兒驚厥的應急預案及流程 【應急程序】立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救及時清理分泌物 觀察生命體征告知患兒家長記錄搶救過程【應急預案】 1、驚厥發(fā)作時不要搬運，應就地搶救，立即松解患兒衣扣，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側，以防衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，及時清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。 2

10、、保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護理盡量集中進行。 3、供給氧氣，窒息時施行人工呼吸。 4、立即按醫(yī)囑給予止驚藥物 地西泮(安定)，每次0.1-0.25g/kg(最大劑量10mg)，靜脈緩慢推注，速度應小于每分鐘1mg，必要時20分鐘后可重復，此藥起效快，5分鐘內生效，但作用時間短暫，注射速度過快時可致呼吸抑制。苯巴比妥鈉，每次8-10rn曠kg，肌肉注射，此藥作用時間長，不良反應小，10水合氯醛，每次0.5mlkg，保留灌腸。 5、對因止驚 低血糖引起的驚厥，必須靜注葡萄糖；低血鈣引起的驚厥，須補充鈣劑或鎂劑。驚厥伴高血壓者宜給降壓藥，驚厥持續(xù)時間長并出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或瞳孔大小不等時

11、，疑有腦水腫者，宜同時應用脫水劑。因食物中毒或藥物中毒所致驚厥，必須做相應的處理。 二、一般護理 1、防止外傷 (1)對已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊或人工氣道，防止舌咬傷。 (2)床邊設置防護床檔，防止墜床。有欄桿的兒童床應在欄桿處放置棉墊，以防患兒抽搐時碰到欄桿上，同時注意將床上的一切硬物移開，以免造成損傷。若患兒發(fā)作時倒在地上，應就地搶救，及時移開可能傷害患兒的一切物品，切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。對可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護，以防患兒發(fā)作時防止皮膚受損。 (1)臥床休息，每4小時一次測量體溫，體溫突然升高或驟降時要隨時測量并記錄。 (2)及時采取正確、合理

12、的降溫措施。物理降溫常用方法有：打開包被、冷水毛巾濕敷額部、解熱貼敷前額、溫水擦浴等方法。必要時按醫(yī)囑采用藥物降溫。 (3)觀察降溫過程中有無虛脫表現(xiàn)，如面色蒼白，大量出汗等，出現(xiàn)虛脫時應立即處理。 (4)降溫后出汗較多，應及時更換衣服及被褥，防止受涼。 (5)做好口腔護理。根據(jù)病情鼓勵患兒多飲水，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質。 3、觀察病情變化 (1)注意患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志改變。發(fā)現(xiàn)異 常及時通報醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。 (2)驚厥發(fā)作時，應注意驚厥類型。若驚厥持續(xù)時間長、頻繁發(fā)作，應警惕有無腦水腫、顱內壓增高的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患兒收縮壓升高、脈率減

13、慢、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則、雙側瞳孔擴大，則提示顱內壓增高，應及時報告醫(yī)生，并及時采用降顱內壓措施。 (3)密切觀察患兒用藥后的反應，有無藥物的副作用。 4、健康教育 (1)根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當?shù)姆绞较蛩麄冎v解驚厥的有關知識。讓家長明白驚厥經急救停止發(fā)作以后，還應繼續(xù)徹底地進行病因治療，以防止驚厥復發(fā)。 (2)指導家長掌握驚厥發(fā)作時的應對措施。如發(fā)作時要就地搶救，指壓人中穴，保持安靜，不能搖晃或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥，造成機體損傷。應在發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。 (3)對高熱驚厥的患兒家長應說明高熱驚厥發(fā)作易于緩解，但以后也容易復發(fā)，及時控制體溫是預防驚

14、厥的關鍵措施，指導家長在患兒發(fā)熱時進行物理降溫和藥物降溫的方法。 (4)對原有癲癇的患兒，要說明擅自停藥的危害性，應按時服藥，不能隨便停藥。同時強調定期門診隨訪的重要性，根據(jù)病情及時調整藥物。 六、發(fā)生窒息時的應急預案及程序 【應急程序】立即清理呼吸道、給氧通知醫(yī)生繼續(xù)搶救觀察生命體征記錄搶救過程 加強防范措施 【應急預案】 1.當患兒發(fā)生窒息時,立即將患兒取側身頭低位,給予拍背,使吸入呼吸道的奶 汁或痰液排出,同時配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并請旁人通知其他醫(yī) 務人員。 2.其他醫(yī)護人員應迅速備好負壓吸引用品(吸痰盤)和吸氧用品,必要時給窒息 患兒行負壓吸引和給氧。 3.當患兒發(fā)生神志

15、不清,呼吸、心跳停止時,應立即進行人工呼吸、心外按壓、 加壓給氧等復蘇搶救，必要時行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢 復自主呼吸與心跳 4.護理人員應嚴密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化，必要時行心電監(jiān)護 5.搶救結束后6小時內據(jù)實準確的記錄搶救過程 6.待患兒病情平穩(wěn)后分析了解引起窒息的原因，對于嗆奶引起的窒息應指導家 屬掌握正確喂奶方法。 7.呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化后予拍背吸痰， 平時要指導家長如何觀察患兒正常的面色與呼吸。七、重癥哮喘搶救流程【應急預案】 1、哮喘發(fā)作-發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2、緊急評估：有無氣道阻塞，有無呼吸，呼

16、吸的頻率和程度，有無脈搏，循環(huán)是否充分，神志是否清楚。3、如有氣道阻塞、呼吸異常，立即給予清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰，必要時氣管切開或插管；如呼之不應，無脈搏，立即給予心肺復蘇。4、無上述情況或經處理解除危及生命的情況后，穩(wěn)定后，對心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓、呼氣流量峰值（PEF）、病史與查體、講話方式，精神狀態(tài)進行評估。（1）輕度：生命體征平穩(wěn)，PEF>75%，呼吸末期散在哮鳴音，說話連續(xù)成句，尚安靜/稍有焦慮，可平臥；（2）中度：心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO2<95% lPEF：50%75% ，哮鳴音響亮、彌散，說話常有中斷，時有煩躁

17、l喜坐位；（3）重度：心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92% ,PEF：33%50% ,哮鳴音響亮、彌散 ,大汗淋漓、煩躁不安 ,端坐呼吸、單字發(fā)音;（4）危重：心率>120次/分（減慢或無）、呼吸>30次/分（可以減慢或無）、SaO2<92% lPEF：<33% ，哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺）， l嗜睡或昏迷。5、輕度治療給予吸入-受體激動劑，吸入糖皮質激素；中度治療給予吸氧（選用），吸入-受體激動劑 ，口服糖皮質激素 ，抗膽堿藥（選用）。危重患者治療給予大流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上，吸入快速-受體激動劑：沙丁胺醇或

18、特布他林、丙卡特羅氣霧劑，1520分鐘重復使用；糖皮質激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40200mg/d或氫化可的松琥珀酸鈉100500mg/d，靜脈滴注 ；注意通暢氣道。建立大靜脈通道、充分補充血容量并保持氣道濕化 監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，記每小時出入量（特別是尿量）， l立即進行血氣分析、血電解質檢測；條件允許進行胸部X線檢查排出氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流；脫離可疑過敏源。6、經上述治療如好轉，繼續(xù)給予抗膽堿藥：異丙托溴銨0.5mg霧化吸入，硫酸鎂：12g，靜脈緩推（20分鐘以上），腸外應用腎上腺素或特布他林等（例如0.3mg間隔20分鐘皮下注射，共三次）。必要時復查血氣分析。如無好轉，給予呼

19、吸支持（多用于危重患者），對于清醒且能夠耐受的低氧血癥患者可使用無創(chuàng)正壓通氣，氣管插管和機械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑制及對抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等；盡快請相關專家會診；后續(xù)處理：反復評估病情變化 ，復查血氣分析，調整呼吸支持參數(shù) 抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨0.5mg霧化吸入 ；硫酸鎂：12g，靜脈緩慢推注（20分鐘以上）；l腸外應用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入。八、中毒應急預案及流程 治療原則：1、脫離現(xiàn)場 2、迅速清理體內已被吸收或尚未吸收的毒物 3、如有可能，盡快使用特效解毒藥 4、對癥支持治療 清除毒物： 1、 催吐：用壓舌板刺

20、激舌根處 2、 洗胃：6小時內最佳，可適當增加洗胃次數(shù)，特別是有機磷中毒，腐蝕性毒物一般不易， 昏迷、驚厥者避免誤吸。不明原因時多用生理鹽水，腐蝕性毒物可用雞蛋清或牛奶保護胃黏膜。 3、 導瀉：25%硫酸鎂1ml/kg 4、 強化利尿：葡萄糖+速尿 5、 血液凈化 6、 特殊解毒藥：有機磷：阿托品、氯解磷定 阿托品：毛果蕓香堿 亞硝酸鹽：美蘭 氟乙酰胺：乙酰胺 酒精、鎮(zhèn)靜劑：納洛酮 氟哌啶醇、胃復安：安坦 二、一氧化碳中毒： 1、診斷要點：根據(jù)CO吸入史和臨床癥狀即可確診。血中HbCO急劇升高，是急性CO中毒的重要診斷依據(jù)。 2、治療原則：盡快明確診斷，及時治療，盡快改善患者缺氧狀態(tài)，及時吸氧

21、，積極采取對癥 支持治療。 3、治療計劃： 1）迅速使患兒脫離中毒環(huán)境，轉移到空氣通暢處，以切斷CO的繼續(xù)吸入。 2）保持呼吸道通暢 若呼吸道被阻塞，應立即抽吸分泌物，昏迷患兒必要時可做器官切開或器官插管。 3）盡快改善缺氧狀態(tài) 應予純氧吸入，鼻導管給氧可達5L/min，面罩吸氧可達10L/min?？捎煤?%二氧化碳的混合氣體吸入，以刺激呼吸中樞。對重度CO重度伴昏迷，出現(xiàn)心血管功能改變和神經系統(tǒng)癥狀的患兒均應予以高壓氧治療，以提高治愈率，避免或減少后遺癥。 4）輸血或換血療法 可迅速改善組織缺氧狀態(tài)。 5）腦水腫和肺水腫的治療 可予20%甘露醇靜滴，每次0.5-1g/kg，每6-8小時一次，

22、地塞米松靜推，每次0.5-1mg/kg，每6-12小時一次，2-3天后漸減量。肺水腫時給予呋塞米靜推，每次1mg/kg。 6）改善腦細胞代謝，促進腦細胞功能恢復 可予細胞色素30mg、ATP20mg、輔酶A50-100U、補充大劑量維生素C、維生素B1、維生素B6、維生素B12及r-氨絡酸等。 7）對癥、支持治療 如有酸中毒應先改善通氣，再予堿性液體。出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制者可予 機械通氣。抽搐者給予地西泮，注意維持水、電解質和酸堿平衡。九、急性喉阻塞的應急預案 應急預案 1 、明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧。2、密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，

23、并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。 建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質激素，減輕局部水腫。 3、患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。 明確病因，根據(jù)不同的病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術取出異物，護理人員應準備好搶救藥品及用品，如氣管切開包、吸引器等。 4、患者在手術期間，病房護士應準備好負壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護設施。準備病房單元，迎接手術患者。 5、手術后，返回病房，安置于準備好的病床上，給予持續(xù)吸氧監(jiān)護患者生命體征，及時吸出呼吸道內分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。 如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設備（

24、氣管切開包、無影燈、吸引器等） 6、護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。 固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內管通暢，及時吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給以霧化吸入或氣管內持續(xù)滴藥。 7、患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護理人員還應： 嚴密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。 安慰患者和家屬。給患者提供心理護理服務，并教會患者與護士及家人交流的各種方式。 8、根據(jù)醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結束后6

25、h 內，據(jù)實準確地記錄搶救過程。 9、待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解具體原因，指定有效的預防措 施，并交待注意事項，常規(guī)做好氣管切開術后的護理。十、心搏呼吸驟停與心肺復蘇術1.臨床表現(xiàn)：突然昏迷、瞳孔擴大、大動脈搏動消失、心音消失、呼吸停止、心電圖異常。2.診斷：凡突然昏迷伴大動脈博動或心音消失即可診斷。對可疑病例應先行復蘇。復蘇指征：1）心動過緩 年長兒童<30次/分 新生兒<80次/分 產房新生兒<100次/分2）呼吸極度困難或呼吸音消失伴嚴重發(fā)紺3）初生嬰兒1分鐘無自主呼吸3.治療（1）基本生命支持ABC1）通暢氣道，清除口咽分泌物、嘔吐物或異物。保持頭輕度后仰使氣道

26、平直。托頜使下頜骨上移，防止舌根后墜阻塞氣道。必要時放置口咽通氣道。2）人工呼吸：口對口人工呼吸：患兒平臥，肩背稍墊高，頭后仰，保持氣道平直。迅速給4次口對口人工呼吸后，開始心臟按壓。有條件時盡快換用復蘇器行正壓通氣，為插管進行機械通氣創(chuàng)造條件。3）人工循環(huán)：胸外心臟按壓：患兒仰臥于硬板上。按壓部位為胸骨下1/3交界處，下壓與放松時間相等，擠壓時手指不可觸及胸壁。按壓深度為胸廓厚度的1/3較為適宜，頻率桐該年齡小兒正常心理或為其3/4. 心臟按壓有效表現(xiàn)：按壓時可觸及患兒頸動脈、股動脈搏動；擴大的瞳孔縮小，光反射恢復；口唇、甲床顏色好轉；肌張力增強或有不自主運動；出血自主呼吸。（2）藥物治療（

27、復蘇藥物要在人工呼吸與人工循環(huán)的同時或1、2分鐘后使用）1）給藥途徑：經靜脈推注，中心靜脈最佳。氣管插管內給藥（腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮可氣管內注入，多稀釋至3-5 ml后通過插入氣管導管的吸痰管注入，注后立即用氣囊加壓人工通氣）。如復蘇時靜脈穿刺3次失敗或時間超90秒，即多在脛骨粗隆下方1-1.5cm處垂直進針給藥。上述方法失敗時給藥心內注射。2）吸氧：需高濃度氧乃.-至純氧。3）降溫：體溫將至34-36，頭部冰帽將至32。4）除顫：室顫或無脈室性快速心律失常時需除顫。心臟按壓有助除顫。藥物多用利多卡因。條件允許電除顫。5）腦復蘇：給氧、低溫、降顱壓。6）終止復蘇 經正規(guī)

28、心肺復蘇且三輪用藥后（常為心肺復蘇后25-30分鐘），患兒仍呈深昏迷、發(fā)紺、瞳孔散大固定、無自主呼吸、無心跳，應停止搶救。十一、急性呼吸衰竭1、臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、鼻扇、呻吟、三凹征、發(fā)紺多見。呼吸淺慢、深大，潮濕呼吸、呼吸暫停、抽泣樣呼吸。聽診肺部呼吸音降低。循環(huán)系統(tǒng)：心動過速、血壓升高、心率減慢、心律失常、血壓下降、休克、心跳驟停；皮膚潮紅、多汗、脈大、肺水腫、右心衰。神經系統(tǒng)：煩躁不安、易激惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、昏迷、驚厥。年長兒可訴頭痛。瞳孔大小不等，光反應遲鈍，肌張力及反射減弱或增強。胃腸道可引起消化道出血，其他可有黃疸，轉氨酶升高，少尿、無尿、尿素氮增高，水電解質

29、失衡和DIC。2、診斷1）有引起呼吸衰竭的原發(fā)病2）發(fā)紺、呼吸頻率或節(jié)律異常、煩躁不安或嗜睡等癥狀經濕化氣道、吸痰、吸氧仍不能 改善。3）存在臨床表現(xiàn)中的各系統(tǒng)癥狀4）血氣分析I型呼衰：PaO2<6.67kPa (50mmHg) PaCO2正?；蛏缘?。II型呼衰：PaO2<6.67kPa (50mmHg) PaCO2>6.67kPa (50mmHg)。3、治療1）治療原發(fā)疾病2）吸氧，必要時氣管插管使用人工呼吸機3）呼吸道護理（清潔鼻腔分泌物、超聲霧化濕化呼吸道、吸痰、拍背）4）呼吸機的使用指征（嚴重通氣或換氣不良、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫、肺出血、窒息、心跳呼吸驟停、經積

30、極治療仍有明顯的低氧血癥和二氧化碳潴留）參數(shù)設置（潮氣量10-15ml/kg，頻率接近同齡兒生理呼吸頻率，輕者壓力10-20mmHg、中度20-25 mmHg、嚴重不超30 mmHg，吸呼比1:1.5 ）5）維持水、電解質、酸堿平衡液體量60-80ml/kg，高熱、呼吸急促、吐瀉或脫水劑應用者酌情增量。監(jiān)測24小時出入量。一般先用生理維持液，再根據(jù)電解質調整輸液種類。呼吸性酸中毒改善通氣后可好轉，合并代謝性酸中毒酌情補堿。6）臟器功能不全的治療（心力衰竭或肺水腫應用西地蘭、小動脈痙攣或循環(huán)障礙用酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、適當加用利尿劑；腦水腫加甘露醇，必要時鎮(zhèn)靜或止驚；消化道出血應用西咪替

31、丁或奧美拉唑）7）痰多選擇氨溴索；支氣管鏡痙攣、腦水腫、中毒癥狀嚴重者酌情選糖皮質激素；煩躁不安和驚厥給予鎮(zhèn)靜止驚；呼吸道通暢但呼吸淺表早期呼吸衰竭的患兒且缺乏器械通氣條件的給予呼吸興奮劑。8）營養(yǎng)支持：盡量經口，必要時鼻飼或靜脈營養(yǎng)。十二、高血壓危象應急預案血壓急性升高 200/120mmHg。 靶器官急性損害表現(xiàn)： 1.嚴重頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、一過性感覺障礙、偏癱、失語，嚴重者煩躁不安、甚至意識模糊、抽搐昏迷； 2.胸悶、心絞痛、心悸、氣急、咳嗽、甚至咯泡沫痰； 3.尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高； 4.視力模糊、視力喪失，眼底檢查可見視網膜出血、滲出、視乳頭水腫； 類型： 1.高

32、血壓腦?。褐饕獮檠鄄啃用}痙攣，予以拉貝洛爾或烏拉地兒即可，一般不需要脫水降顱內壓； 2.腦梗塞：適度降壓，降壓幅度小于15%，一般200/120mmHg考慮降壓，拉貝洛爾、尼卡地平均可； 3.顱內出血：避免下降過快+脫水，烏拉地爾 4.急性冠脈綜合癥：硝酸甘油，艾司洛爾，盡快開通病變血管； 5.主動脈夾層：迅速降壓，降至120甚至100mmHg，硝普鈉+拉貝洛爾或烏拉地爾+拉貝洛爾，鎮(zhèn)痛，控制心衰； 6.急性左心衰、肺水腫：一嗎二強三利尿四擴血管 7.嗜鉻細胞瘤危象（兒茶酚胺過剩狀態(tài)）：酚妥拉明5mg iv+拉貝洛爾（拉貝不能單獨使用，血壓會反跳性升高）； 8.急性腎功能衰竭：烏拉地爾25m

33、g iv（主要由肝臟排泄） 9.圍手術期高血壓：一般為自主神經興奮性升高，烏拉地爾或者拉貝洛爾即可； 10.子癇：硫酸鎂或者甲基多巴 處置： 1.報告總值班（56100）和科主任； 2.測量雙上肢血壓 3.查體：視力、心前區(qū)、腎臟為重點，神經系統(tǒng)檢查（注意曲腿）；查找并記錄臟器血管急性損傷的證據(jù) 4.詢問既往史和服藥史（種類、劑量、最后服用時間） 5.心電圖檢查（必要時多做幾次） 6.懷疑有臟器損傷抽血以備檢查 處理： 1.吸氧 2.建立靜脈通道 3.監(jiān)測血壓：10-15min監(jiān)測一次，硝普鈉每5min監(jiān)測一次 4.檢測呼吸 5.心電監(jiān)護 6.搶救物品到位 高血壓亞急癥的處理 1.硝苯地平10

34、mg，舌下含服（ACS、AMI禁用，老年人相對禁用，因降壓太快，舒張血管反射性引起交感神經興奮，心率加快） 2.心率快的，酒石酸美托洛爾25-50mg 口服（注意詢問哮喘和糖尿病病史） 3.卡托普利 12.5-25mg 2-3次/日（禁用于腎血管狹窄） 高血壓急癥的處理（靜脈給藥） 1.烏拉地爾：12.5-25mg 靜脈注射，隨后250mg+500鹽水靜滴，3-5分鐘起效，滴數(shù)6mg/min(2滴/秒)； 2.硝酸甘油：生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油注射液2.5mg靜滴，每分鐘10-15滴，隨時監(jiān)測血壓。對合并冠心病、心功能不全者尤為適用； 3.急性腦水腫：配合20%

35、甘露醇注射液250ml靜滴，2-3次/日； 4.急性左心衰：速尿20-40mg，心率快者 0.4mg； 治療目標： 1.1h內，將平均動脈壓降低20-25%或10-30分鐘內使舒張壓降到100mmHg左右；2-6h，將血壓控制在160/100mmHg；如果病人耐受，則于24-48h內將血壓降至正常； 2.對沒有臟器血管損害的高血壓亞急癥，治療是將血壓控制在160/100mmHg高血壓危象搶救流程需緊急降壓治療的嚴重血壓升高（可能高達200270/120160mmhg）緊急處理 l 吸氧：保持血氧飽和度95%以上 l 呋塞米：2040mg靜脈注射 l 硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服排除應

36、激或其他影響 l 將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓 l排除引起血壓升高的相關因素：疼痛、缺氧、情緒等按高血壓次急癥處理： l卡托普利：6.2525mg Tid 可樂定：負荷量0.10.2mg，繼以0.1mg/h靜脈滴注，至血壓下降或累計量0.50.8mg為止 l拉貝洛爾：100mg Bid l避免使用短效硝苯地平l處理原發(fā)病 適當處理高血壓血壓是否有所下降、癥狀是否緩解按高血壓急癥處理： l根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監(jiān)護 l最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%25% l隨后26小時降至安全的血壓水平160180/100110mmHg是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一 l心

37、血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異>30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音 l中樞神經：抽搐、局部神經系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙 l腎臟：少尿、無尿、水腫 l子癇：孕期抽搐藥物使用方法： l利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40120mg，最大劑量為160mg l作用于受體的藥物：鹽酸可樂定：0.150.3µg靜脈注射。急性卒中患者慎用，以免影響對神志的觀察 è酚妥拉明：對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射520mg，或0.20.54mg/min靜脈滴注 鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人 、受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg