醫(yī)師資格分級授權

1、鄂州紅十字醫(yī)院手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序為了確保手術及有創(chuàng)操作安全和質量，加強我院各級醫(yī)師的手術及有創(chuàng)操作管理，根據(jù)醫(yī)療機構管理條例、 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、 醫(yī)療技術臨床應用管理辦法等規(guī)定，制定本制度。1、手術分級根據(jù)衛(wèi)生部關于醫(yī)療技術臨床應用管理辦法的要求，醫(yī)療機構應建立手術分級管理制度。根據(jù)風險性和難易程度不同，手術分為四級：一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。2、手術醫(yī)師分

2、級所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。依據(jù)本科室醫(yī)療人員其受聘衛(wèi)生技術資格、相應技術崗位工作年限、技術能力、專業(yè)特長等，授予相應的手術權限。（1）住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3 年以內(nèi)，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2 年以內(nèi)者。高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2 年以上者。（2）主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3 年以內(nèi)。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3 年以上。（3）副主任醫(yī)師：低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3 年以內(nèi)。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3

3、年以上者。（4）主任醫(yī)師: 受聘主任醫(yī)師崗位工作者。3、各級醫(yī)師手術權限(1) 低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。(2) 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。(3) 低年資主治醫(yī)師：可主持一級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展二級手術。(4) 高年資主治醫(yī)師：可主持二級手術。（5）低年資副主任醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下可主持三級手術。(6) 高年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術。(7) 主任醫(yī)師：可主持三級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術，在特殊情況下可主持部分四級手術。(8) 對資

4、格準入手術，除必須符合上述規(guī)定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。 4、手術審批權限手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。（1）常規(guī)手術 四級手術：科主任主持進行術前討論，須填寫手術審批單，簽署意見后報醫(yī)務科審核，分管副院長審批，醫(yī)務科備案。由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師報批手術通知單。 三級手術：科主任審批，由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。 二級手術：科主任審批，高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師報批手術通知單。 一級手術：科主任審批，低年資主治醫(yī)師及以上人員報批手術通知單。各級醫(yī)師在實施手術過程中遇到未預測的特殊情況，需施行的手術超出自己的

5、手術權限時，應立即口頭上報請示，由具備實施手術的相應級別的醫(yī)師主持手術；緊急搶救生命的手術，按照急診手術規(guī)定處理。術后24 小時內(nèi)完善相應的手術審批手續(xù)。（2）特殊手術： 凡屬下列情況之一的可視作特殊手術，須按照四級手術審批、管理。 被手術者系外賓、華僑、港、奧、臺同胞的； 被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、知名人士等。 各種原因導致毀容或致殘手術的； 存在醫(yī)療糾紛隱患的； 非計劃重返手術室的； 高風險手術； （是指手術科室經(jīng)科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術） 外院專家來院手術的；（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定執(zhí)行） 屬于科室本年度新技術、新項目及科研項目手術； 年齡大于

6、 75 歲的三級以上的手術。（3）急診手術原則上應有具備實施手術的相應級別的醫(yī)師主持手術，但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。術后24 小時內(nèi)完善相應的手術審批手續(xù)。（4）外出會診手術執(zhí)業(yè)醫(yī)師被邀請外出會診手術，必須按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定 、 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定執(zhí)行，辦理相關審批手續(xù)，在醫(yī)務科備案。手術醫(yī)生所主持的手術不得超出本規(guī)定相應手術級別，不得應邀主持不具備相應手術級別的醫(yī)療機構開展超范圍的手術。5、手術醫(yī)師資格分級授權程序（1）手術

7、醫(yī)生符合獨立承擔手術資格時，或手術醫(yī)師根據(jù)前述有關條款需晉級承擔上一級手術時，應當根據(jù)自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫五通橋中醫(yī)院手術醫(yī)師資格申請審核表，交本科主任；（2）科主任組織科內(nèi)專家對其技術能力討論評價后，提交醫(yī)務科；（3）醫(yī)務科組織專家組，對其進行理論及技能的綜合考核評估，考核合格者，提交醫(yī)院質量管理委員會討論通過；（4）醫(yī)務科復核認定后，提交醫(yī)院質量管理委員會討論通過；（5）醫(yī)療質量管理委員會主任簽批；（6）手術醫(yī)師資格分級授權結果院內(nèi)公示；（7）醫(yī)務科備案。6、監(jiān)督管理（1）醫(yī)務科履行管理、監(jiān)督、檢查職責；（2）按照本制度與程序對手術醫(yī)師資格分級授權進行準入和動態(tài)管理；（3）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結果將納入醫(yī)療質量考核項目中；（4）對違反本規(guī)范超權限手術的科室和責任人一經(jīng)查實，將追究科室負責人的責任，并按照醫(yī)院醫(yī)療質量管理控制方案的相關規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔相應的法律和經(jīng)濟配償責任。五通橋中醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師可開展手術分級目錄類別姓名手術醫(yī)師分級可開展手術分級劉俊清高年資副主任醫(yī)師主持三級手術朱淑明高年資主治醫(yī)師主持二