醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù)

1、 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù)醫(yī)院感染管理科付興菊 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民知知 識(shí)識(shí) 要要 點(diǎn)點(diǎn) 掌握內(nèi)容：職業(yè)暴露的防護(hù)措施、暴露后的局部處理措施 熟悉內(nèi)容：幾種常見傳染病的傳播途徑 了解內(nèi)容：職業(yè)暴露后的預(yù)防措施 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院

2、 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民主要內(nèi)容主要內(nèi)容 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民職業(yè)暴露職業(yè)暴露概念： 醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被污染的針頭及其

3、銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況病毒感染的情況 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民每每30秒秒 在你和你同事中便會(huì)發(fā)生一次事故在你和你同事中便會(huì)發(fā)生一次事故 便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷 每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每年將有近有百萬次針頭扎傷事故 重慶市

4、沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 艾滋病病毒（HIV） 梅毒 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民幾種常見的傳染病傳播途徑幾種常見的傳染病傳播途徑 醫(yī)源性傳播 性接觸傳播 昆蟲叮咬傳播 胎源性傳播 生活密切接觸傳HBVHCV 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peopl

5、es hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民 性接觸傳播 血液傳播 母嬰傳播HIV幾種常見的傳染病傳播途徑幾種常見的傳染病傳播途徑 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民幾種常見的傳染病傳播途徑幾種常見的傳染病傳播途徑 性接觸傳播：主要的傳染途徑血液傳播 胎盤傳播 其他：接吻，哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品梅毒 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital o

6、f sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度：血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度：HBV 感染率感染率6%30%HCV 感染率感染率1.8%HIV 感染率感染率 0.3% 國外研究證實(shí)：國外研究證實(shí)： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍倍,高于高于HCV38倍倍 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民 針刺暴露發(fā)生于：針刺暴露發(fā)生于： 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民

7、醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民雙手回套針帽雙手回套針帽 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民收拾手術(shù)污物收拾手術(shù)污物在患者或其他人員在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)分離輸液器時(shí) 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民

8、手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民職業(yè)暴露職業(yè)暴露 防護(hù)措施防護(hù)措施 接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手 有可能接觸濺出的血液、體液，必須帶上口罩眼罩及穿防護(hù)衣 手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴雙層手套。 進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線 禁止單手套上針頭套禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置 規(guī)范醫(yī)療廢物的

9、管理，處理醫(yī)療廢物時(shí)做好個(gè)人防護(hù) 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處使用單手蓋帽使用單手蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha pi

10、ng ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民使用真空采血系使用真空采血系統(tǒng)統(tǒng)如患者抵抗或慌張，如患者抵抗或慌張，可尋求幫助可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械毒盤傳遞器械 - - 不要不要直接傳遞直接傳遞整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套洗手戴手套 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理：局部緊急處理步驟步驟2：報(bào)告與記錄：報(bào)告與記錄步驟步驟3：暴露后預(yù)防：暴露后預(yù)防步驟

11、步驟4：暴露后隨訪：暴露后隨訪 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民 如何處理局部傷口如何處理局部傷口(1)如是血液、體液等濺灑于皮膚表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水、自來水或生理鹽水沖。(2)如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時(shí)間徹底沖洗。(3)如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷暴露發(fā)生后，應(yīng)立即擠出損傷局部的血液后用清水、自來水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75酒精、0.2次氯酸鈉、0.20.5過氧乙酸、3雙氧水等消毒創(chuàng)面。一擠二沖三

12、消毒一擠二沖三消毒 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民填寫針刺傷報(bào)告表 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民發(fā)發(fā)生生職職業(yè)業(yè)暴暴露露人人員員報(bào)告報(bào)告科主任或護(hù)士長科主任或護(hù)士長報(bào)告報(bào)告本科室院感小組本科室院感小組填報(bào)好填報(bào)好職業(yè)暴露職業(yè)暴露卡卡報(bào)告報(bào)告 醫(yī)教部醫(yī)教部/護(hù)理部護(hù)理部科室電話：科室電話：5109、5110 / 5171報(bào)

13、告報(bào)告 院感科院感科科室電話：科室電話：2625將職業(yè)暴露卡立即報(bào)送至院感科將職業(yè)暴露卡立即報(bào)送至院感科，同，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)血源性傳染病本底篩查時(shí)進(jìn)行相關(guān)血源性傳染病本底篩查主要負(fù)責(zé)人主要負(fù)責(zé)人:付興菊付興菊聯(lián)系電話：聯(lián)系電話染感染HIV應(yīng)立即帶上單位帶上單位和疾控中心的證明和疾控中心的證明及時(shí)趕往重慶市傳染病醫(yī)院門診進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估是否評(píng)估是否服抗病毒藥物服抗病毒藥物感染乙肝感染乙肝應(yīng)立即前往預(yù)防保健科注射乙肝乙肝高價(jià)免疫球蛋高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗白和乙肝疫苗感染梅感染梅毒毒應(yīng)立即注射長效青長效青霉素霉素 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The pe

14、oples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民 1、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(10ug)。 2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第016月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科。 3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫

15、球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民 開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間： HIVHIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過最好不要超過 24-3624-36小時(shí)小時(shí) 超過超過1-21-2周仍應(yīng)給藥：周仍應(yīng)給藥： 給藥持續(xù)時(shí)間為給藥持續(xù)時(shí)間為2828天天 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital

16、of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民v HBV

17、HBV：1 1月、月、3 3月、月、6 6月后檢測抗月后檢測抗-HBs-HBsv HCV HCV：暴露后四周、六周檢測丙肝：暴露后四周、六周檢測丙肝RNA,RNA,四個(gè)月、四個(gè)月、六個(gè)月定期追蹤肝功、六個(gè)月定期追蹤肝功、Anti-HCVAnti-HCV。 v HIVHIV：暴露后：暴露后1 1月，月，2 2月，月，3 3月，月，6 6月、月、1212月對(duì)月對(duì)HIVHIV抗體進(jìn)行檢測抗體進(jìn)行檢測 v 梅毒：停藥后梅毒：停藥后1 1個(gè)月、個(gè)月、3 3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha pin

18、g ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民職業(yè)暴露預(yù)防職業(yè)暴露預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 預(yù)防:堅(jiān)持普遍性防護(hù)原則 WHO推薦:在為病人提供醫(yī)療、保健服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他(她)是H抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念 隔離對(duì)象：隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離

19、。排泄物視為有傳染性，需要隔離。 防護(hù)：防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。 隔離措施：隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生。 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha ping ba district厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 仁愛濟(jì)民仁愛濟(jì)民標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 手衛(wèi)生：手衛(wèi)生：洗手和手消毒洗手和手消毒 戴戴手套手套 適時(shí)戴適時(shí)戴口罩口罩、穿、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套隔離衣、防護(hù)服、鞋套 醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡防護(hù)眼鏡或者或者面罩面罩，穿隔離，穿隔離衣或衣或圍裙圍裙； 處理所有的處理所有的銳器銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷 對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施措施 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 The peoples hospital of sha