醫(yī)學(xué)資料小兒貧血的護(hù)理說課

1、人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，兒科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué) 第九章第九章 血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的護(hù)理說課的護(hù)理說課 說課內(nèi)容：說課內(nèi)容：4教材分析教材分析123說教法說教法說學(xué)法說學(xué)法說教學(xué)過程說教學(xué)過程一、教材分析一、教材分析-地位、作用、特點(diǎn)地位、作用、特點(diǎn) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的護(hù)理是：人民衛(wèi)生出版社，兒科護(hù)理學(xué)第九章血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理這一章的內(nèi)容。學(xué)時(shí)安排：2學(xué)時(shí) 本節(jié)是在學(xué)習(xí)了小兒造血和血液系統(tǒng)的特點(diǎn) 之后編排的。通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)，既可以對血液系統(tǒng)的知識(shí)進(jìn)一步鞏固和深化，又可以為后面學(xué)習(xí)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血打下基礎(chǔ)，所以

2、是本章的重要內(nèi)容。此外，營養(yǎng)性缺鐵性貧血的知識(shí)與小兒其他系統(tǒng)的疾病，以及小兒的保健，輔食的添加有著密切的聯(lián)系，因此學(xué)習(xí)這部分有著廣泛的現(xiàn)實(shí)意義。一、教材分析一、教材分析-教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 根據(jù)教學(xué)大綱的要求和學(xué)生已有的知識(shí)基礎(chǔ)和認(rèn)知能力，確定以下教學(xué)目標(biāo)：（1）知識(shí)目標(biāo)： 1、掌握營養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)及護(hù)理 2、熟悉小兒貧血的定義，缺鐵性貧血的病因、治療 3、了解缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)理 （2）能力目標(biāo)： 1、能向家長及年長患兒解釋，不良飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致本病，幫助糾正患兒不良飲食習(xí)慣。 2、能夠指導(dǎo)合理搭配患兒的膳食 （3）德育目標(biāo)：通過教學(xué)初步培養(yǎng)學(xué)生分析問題，解決實(shí)際問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生加強(qiáng)

3、理論聯(lián)系實(shí)際的能力。 一、教材分析一、教材分析-教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn) 重點(diǎn)：營養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)及護(hù)理 難點(diǎn)：營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)理 二、說教法二、說教法以講述、引導(dǎo)為主，嘗試采用探究式教學(xué)。融合討論法，比較法、歸納法等多種教學(xué)方法，并配以多媒體輔助教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)的發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行分析、討論、歸納和總結(jié)。二、說教法二、說教法學(xué)情分析： 本課程的教學(xué)對象是高職高專二年級(jí)的學(xué)生，他們已經(jīng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，正在學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等相關(guān)課程，具備了一定的知識(shí)基礎(chǔ)，有了基本的分析和理解能力，但學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性較差，學(xué)習(xí)興趣不濃，對一些抽象的問題還不能分析，需要結(jié)合

4、他們自身的特點(diǎn)，運(yùn)用生活里的內(nèi)容來啟發(fā)他們的思考。三、說學(xué)法三、說學(xué)法 實(shí)例啟示：看一看，說一說 自主探究：想一想，編一編 對比學(xué)習(xí)：比一比 趣味記憶：記一記四、說教學(xué)過程四、說教學(xué)過程一、導(dǎo)入新課-憶一憶 在多媒體屏幕上事先展示一個(gè)問題讓學(xué)生思考：什么是貧血？然后引導(dǎo)學(xué)生回憶之前學(xué)過的小兒造血和血液系統(tǒng)特點(diǎn)，并由此引出這節(jié)課的內(nèi)容：營養(yǎng)性缺鐵性貧血。 單位容積單位容積血液內(nèi)血液內(nèi)血紅蛋白量血紅蛋白量或或紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)低于正常值低于正常值貧血的病因和發(fā)病原理多種多樣，目前一般采用形態(tài)貧血的病因和發(fā)病原理多種多樣，目前一般采用形態(tài)分類和病因分類。在各種類型中以分類和病因分類。在各種類型中以小兒

5、營養(yǎng)性貧血小兒營養(yǎng)性貧血比比較多，小兒營養(yǎng)性貧血主要分較多，小兒營養(yǎng)性貧血主要分缺鐵性貧血缺鐵性貧血和和巨幼紅細(xì)巨幼紅細(xì)胞貧血胞貧血，發(fā)生原因主要是，孩子從母體到出生的這個(gè)，發(fā)生原因主要是，孩子從母體到出生的這個(gè)時(shí)候往往是單純吃母乳和配方奶粉，沒有及時(shí)添加輔時(shí)候往往是單純吃母乳和配方奶粉，沒有及時(shí)添加輔食或飲食不合理，就造成貧血食或飲食不合理，就造成貧血。尤其尤其是含鐵元素飲食的是含鐵元素飲食的缺乏，所以，又以缺鐵性貧血最為常見。缺乏，所以，又以缺鐵性貧血最為常見。四、說教學(xué)過程四、說教學(xué)過程（二）講授新課1、那么我們體內(nèi)的鐵元素從哪些食物里來?鐵元素在我們的體內(nèi)又是怎樣發(fā)揮作用呢？ 以這兩個(gè)

6、問題激發(fā)學(xué)生的思維和興趣，引發(fā)學(xué)生說一說 ，然后由教師歸納總結(jié)，講授鐵的代謝鐵的代謝鐵的代謝 一）人體總鐵量及其分布一）人體總鐵量及其分布 正常人體內(nèi)的含鐵總量隨著年齡、體重、性別正常人體內(nèi)的含鐵總量隨著年齡、體重、性別和血紅蛋白水平的不同而異。體內(nèi)總鐵量正常成和血紅蛋白水平的不同而異。體內(nèi)總鐵量正常成人男性約為人男性約為50mg/kg，女性約女性約35mg/kg，新生兒新生兒約約75mg/kg。 約約64%用于合成血紅蛋白用于合成血紅蛋白 約約3.2%合成肌紅蛋白合成肌紅蛋白 32%以鐵蛋白及含鐵血黃素形成貯存于骨髓、肝以鐵蛋白及含鐵血黃素形成貯存于骨髓、肝、脾、脾1%存在于含鐵酶內(nèi)和以運(yùn)轉(zhuǎn)

7、鐵形式存在于血漿中存在于含鐵酶內(nèi)和以運(yùn)轉(zhuǎn)鐵形式存在于血漿中 （二）鐵的來源（二）鐵的來源 1、自食物中攝取鐵、自食物中攝取鐵 食物中的鐵分為血紅素鐵和非血紅素食物中的鐵分為血紅素鐵和非血紅素鐵，前者吸收率高而后者低，動(dòng)物性食物鐵，前者吸收率高而后者低，動(dòng)物性食物含鐵高且為血紅素鐵，牛乳和母乳含鐵量含鐵高且為血紅素鐵，牛乳和母乳含鐵量均低，但母乳的鐵吸收率高均低，但母乳的鐵吸收率高。 2、紅細(xì)胞釋放的鐵紅細(xì)胞釋放的鐵 體內(nèi)紅細(xì)胞衰老或破壞所釋放的血紅體內(nèi)紅細(xì)胞衰老或破壞所釋放的血紅蛋白鐵幾乎全部被再利用。蛋白鐵幾乎全部被再利用。 食物鐵含量、吸收率比較食物鐵含量、吸收率比較 食物食物 鐵含量（鐵

8、含量（mg/100g） 吸收率吸收率% 菠菜菠菜 2.9 1.3 蛋黃蛋黃 6.5 3 牛乳牛乳 0.5 4 黃豆黃豆 8.2 7 肉類肉類 3.4 25（107） 母乳母乳 0.5 4970與細(xì)胞內(nèi)的去鐵蛋與細(xì)胞內(nèi)的去鐵蛋 形成形成白白結(jié)合結(jié)合 鐵蛋白鐵蛋白 fe2+ 被被 氧化成氧化成fe3+ 腸粘膜細(xì)胞腸粘膜細(xì)胞 以以fe2+ 形式進(jìn)入形式進(jìn)入 十二指腸空腸十二指腸空腸上段被吸收上段被吸收 食物中攝入鐵食物中攝入鐵 紅細(xì)胞破壞釋放紅細(xì)胞破壞釋放fe 與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合 隨血循環(huán)入隨血循環(huán)入 鐵鐵 通過腸粘膜細(xì)胞入血通過腸粘膜細(xì)胞入血與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合結(jié)合

9、隨血循環(huán)入隨血循環(huán)入骨髓等需鐵及貯鐵組織骨髓等需鐵及貯鐵組織 有利于鐵的吸收：維生素有利于鐵的吸收：維生素c、稀鹽酸、果糖氨基酸等還稀鹽酸、果糖氨基酸等還 原物質(zhì)使原物質(zhì)使fe3+變成變成fe2+ 難于吸收：磷酸、草酸等可與鐵形成不溶性鐵酸鹽難于吸收：磷酸、草酸等可與鐵形成不溶性鐵酸鹽 抑制鐵吸收：植物纖維、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗抑制鐵吸收：植物纖維、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗 酸藥物等酸藥物等影響鐵吸收因素影響鐵吸收因素飽和度飽和度（ts轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白） 血清總鐵血清總鐵結(jié)合力結(jié)合力（tibc） 血清鐵（血清鐵（si） 僅僅1/3與鐵結(jié)合與鐵結(jié)合 余余2/3仍具有結(jié)合能力仍具有結(jié)合能力 未飽和

10、鐵結(jié)合力未飽和鐵結(jié)合力 血漿中的轉(zhuǎn)鐵血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合蛋白與鐵結(jié)合 + 鐵的利用與儲(chǔ)存鐵的利用與儲(chǔ)存血紅素與珠蛋血紅素與珠蛋白白血紅蛋白血紅蛋白 線粒體中線粒體中 與原卟啉結(jié)合與原卟啉結(jié)合 進(jìn)入進(jìn)入 幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞 骨髓造血組織骨髓造血組織 肌紅蛋白的合成中和某些酶中被利用肌紅蛋白的合成中和某些酶中被利用 利用利用 未被利用：未被利用：fe蛋白及含鐵血黃素形式貯存蛋白及含鐵血黃素形式貯存 鐵鐵 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織 6 6月月6 6歲歲110g/l110g/l 6 61414歲歲120g/l120g/l 血紅蛋白正常值血紅蛋白正常值 中國兒科血液學(xué)組中國兒科血液學(xué)組 新生兒新生兒1

11、45g/l145g/l 1 14 4月月90g/l90g/l 4 46 6月月100g/l100g/l * *海拔每升高海拔每升高1000m1000m，hbhb上升上升4%4%四、說教學(xué)過程四、說教學(xué)過程2、展示一張缺鐵性貧血患者的紅細(xì)胞與正常紅細(xì)胞相比較的圖片，讓同學(xué)們-看一看四、說教學(xué)過程四、說教學(xué)過程3.給出一個(gè)缺鐵性貧血患兒的病例，根據(jù)這個(gè)病例，向同學(xué)們提出一個(gè)任務(wù)： 任務(wù)一：請同學(xué)找出該患兒的發(fā)病病因，目前主要的護(hù)理問題？ 以這個(gè)任務(wù)啟發(fā)學(xué)生思考，激起學(xué)生興趣，導(dǎo)入這節(jié)課的主要內(nèi)容 患兒，男，9個(gè)月，因面色蒼白、精神不振、為納差2個(gè)月來就診?；純簽榈谝慌_(tái)第一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，2

12、個(gè)月起添加魚肝油和鈣粉，6個(gè)月起除添加米粉外未添加其他輔食。體格檢查：t37，脈搏112次/min，呼吸32次/min，體重7。面色發(fā)黃，口唇黏膜蒼白，精神萎靡，反映差。 心率110次/min，律齊，心尖區(qū)可聞級(jí)級(jí)收縮期雜音，不傳導(dǎo)。腹軟，肝肋下2.5，質(zhì)軟。四組活動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：hb80g/l ,rbc2.51012/l，mcv 70fl,mch 18.5pg,mchc 23.1,hct 26,血清鐵9.1mol/l.醫(yī)生確診為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。（ida，iron deficiency anemia） 由于由于 體內(nèi)缺鐵體內(nèi)缺鐵 導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi) 血紅蛋白合成減少血紅蛋白合成減少

13、 而引起的一種而引起的一種 小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血臨床表現(xiàn)唇、口腔粘膜、甲床等皮膚黏膜蒼白頭發(fā)枯黃、倦怠乏力、不愛活動(dòng)或煩躁食欲不振，發(fā)育遲緩各種年齡均可發(fā)病，以各種年齡均可發(fā)病，以6 6個(gè)月個(gè)月2 2歲最多歲最多少數(shù)有異食癖（如喜吃泥土、煤渣等）四、說教學(xué)過程四、說教學(xué)過程4.根據(jù)病例提出第二個(gè)任務(wù)：任務(wù)二：向家屬交代患兒目前的病情狀況，目前我們用鐵劑和飲食對病人治療的主要措施。以此引出對缺鐵性貧血的治療和護(hù)理內(nèi)容 一二三四 缺鐵性貧血飲食護(hù)理缺鐵性貧血飲食護(hù)理蛋白質(zhì)供給量保證蛋白質(zhì)供給量保證1.5g/(kg1.5g/(kgd)d)，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物有：的食物

14、有：乳類、蛋類、瘦肉類、魚、蝦等乳類、蛋類、瘦肉類、魚、蝦等。供給充供給充足的蛋足的蛋白質(zhì)白質(zhì)動(dòng)物肝、腰、腎、瘦肉、動(dòng)物肝、腰、腎、瘦肉、魚、禽、動(dòng)物血、蛋、奶類、硬果、魚、禽、動(dòng)物血、蛋、奶類、硬果、干果（葡萄干、杏干、干棗等）、干果（葡萄干、杏干、干棗等）、香菇、蘑菇、海帶、香菇、蘑菇、海帶、豆制品、綠葉蔬菜等。豆制品、綠葉蔬菜等。*精心選精心選擇富含擇富含鐵的食鐵的食物物鐵的吸收利用率較高的食物有：瘦肉、魚、鐵的吸收利用率較高的食物有：瘦肉、魚、禽、動(dòng)物血、動(dòng)物內(nèi)臟，含血紅素鐵，鐵禽、動(dòng)物血、動(dòng)物內(nèi)臟，含血紅素鐵，鐵的吸收率為的吸收率為10%10%20%20%； 含非血紅素鐵的食物有：奶類、蛋、谷類、含非血紅素鐵的食物有：奶類、蛋、谷類、硬果、干果和蔬菜，鐵的吸收利用率較低硬果、干果和蔬菜，鐵的吸收利用率較低（10%10%）, ,其中