糖尿病足的護(hù)理ppt課件

1、糖尿病足的診治與護(hù)理糖尿病足的診治與護(hù)理鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2005年世界糖尿病日宣傳口號“糖尿病與足病挽救因糖尿病而截肢至殘的患者糖尿病足的防治目的應(yīng)以預(yù)防為主在一切的非外傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者占40-60% 在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，有85%發(fā)生在足部潰瘍后在糖尿病患者中，5個潰瘍中有4個是由于外傷而誘發(fā)或惡化糖尿病足(diabetic foot)是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。定義： 糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍構(gòu)成和(或)深部組織的破壞。輕者：足畸形，皮膚枯燥和發(fā)涼，胼胝高危足重者：潰瘍，壞疽糖尿

2、病足-病理生理學(xué)血管病變 神經(jīng)病變感染糖尿病足足部畸形血管病變?nèi)笪镔|(zhì)代謝紊亂高粘稠高凝動脈硬化管壁增厚管腔狹窄動脈閉塞血管病變：DM常人5倍周圍動脈閉塞疾病周圍動脈閉塞疾病Fontaines 分級分級Fontaine 1級級Fontaine 2級級Fontaine 3級級 Fontaine 4級級患者背景患者背景糖尿病糖尿病高血壓高血壓高脂血癥高脂血癥老年人老年人血流量低下血流量低下機(jī)能低下機(jī)能低下組織壞死組織壞死麻木麻木冷感冷感間歇性跛行間歇性跛行靜息痛靜息痛潰瘍潰瘍壞疽壞疽動脈管壁損傷動脈管壁損傷于損傷處聚集于損傷處聚集構(gòu)成血塊構(gòu)成血塊血小板血小板管徑管徑50%狹窄狹窄面積面積75%狹窄

3、狹窄管徑管徑60%狹窄狹窄面積面積82%狹窄狹窄神經(jīng)病變覺得神經(jīng)痛覺缺失溫度覺缺失 糖尿病患者疼痛覺得的喪失！神經(jīng)病變運(yùn)動神經(jīng)肌肉萎縮肌腱攣縮 高弓足，槌狀指等神經(jīng)病變植物神經(jīng)皮膚枯燥鱗屑皸裂胼胝神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變夏科氏關(guān)節(jié)病charcot)骨關(guān)節(jié)的破壞異常骨性突起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定糖尿病足部形狀、功能的改動長期的糖尿病可以引起一些足部形狀和功能的改動。這些常見的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在維護(hù)不當(dāng)和穿不適宜的鞋時。感染機(jī)制高血糖引起：神經(jīng)功能損害 細(xì)胞吞噬作用缺陷 巨噬細(xì)胞受體缺陷缺血影響血液內(nèi)抗生素濃度水腫妨礙循環(huán)加重潰瘍和壞疽糖尿病足成因分析圖解糖

4、尿病糖尿病血管病變血管病變神經(jīng)病變神經(jīng)病變大血管病變大血管病變小血管病變小血管病變血管阻塞血管阻塞, ,部分缺氧部分缺氧潰瘍潰瘍感染感染壞疽壞疽自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變覺得神經(jīng)病變覺得神經(jīng)病變運(yùn)動神經(jīng)病變運(yùn)動神經(jīng)病變出汗少出汗少覺得喪失覺得喪失肌肉萎縮肌肉萎縮皮膚干裂皮膚干裂創(chuàng)傷、燙傷創(chuàng)傷、燙傷異常受壓點(diǎn)異常受壓點(diǎn)潰瘍潰瘍感染感染壞疽壞疽截肢截肢糖尿病足臨床表現(xiàn)足部潰瘍發(fā)生部位足趾：51%足跖骨頭底部：28%足背：14%多發(fā)性潰瘍：7%糖尿病足臨床表現(xiàn)濕性壞疽糖尿病足臨床表現(xiàn)干性壞疽混合壞疽糖尿病足臨床表現(xiàn)觸壓覺及疼痛覺檢查10克單纖維絲，用力使纖維絲彎曲，繼續(xù)兩秒，最少檢查兩次，一次虛偽用力

5、如 何 預(yù) 防 控制血糖控制血糖 治療神經(jīng)病變治療神經(jīng)病變 預(yù)防血管病變預(yù)防血管病變 預(yù)防足部損傷和感染預(yù)防足部損傷和感染日常足部護(hù)理 每天用溫開水洗腳每天用溫開水洗腳4040度左右，泡度左右，泡腳腳510510分鐘。用軟毛巾擦干，尤其留分鐘。用軟毛巾擦干，尤其留意趾間水分，必要時趾間用軟布支撐，意趾間水分，必要時趾間用軟布支撐，使其堅持枯燥。使其堅持枯燥。日常足部護(hù)理 做足部檢查：察看有無水泡、紅、腫，做足部檢查：察看有無水泡、紅、腫，檢查足背動脈的搏動檢查足背動脈的搏動 情況情況日常足部護(hù)理 按摩下肢及足部按摩下肢及足部 ，用雙手拇指作，用雙手拇指作環(huán)形按摩，力量要適中，用拇指環(huán)形按摩，力

6、量要適中，用拇指和無名指按摩腳趾和無名指按摩腳趾 涂潤膚膏涂潤膚膏 下肢運(yùn)動操下肢運(yùn)動操 日常足部護(hù)理 每次穿鞋前要倒凈鞋里的異物，并加每次穿鞋前要倒凈鞋里的異物，并加以檢查以檢查 制止用熱水袋制止用熱水袋 趾甲不要太短而失去維護(hù)作用趾甲不要太短而失去維護(hù)作用 腳氣一定要根治腳氣一定要根治襪子的選擇 無論在什麼條件下都應(yīng)該穿襪子無論在什麼條件下都應(yīng)該穿襪子 選擇棉質(zhì)襪，以利于吸汗選擇棉質(zhì)襪，以利于吸汗 襪腰要松，有利于血液循環(huán)襪腰要松，有利于血液循環(huán) 選擇白色襪子，有利于發(fā)現(xiàn)分泌物選擇白色襪子，有利于發(fā)現(xiàn)分泌物鞋的選擇 選擇圓頭、厚底、軟面、絹面布的帶帶子選擇圓頭、厚底、軟面、絹面布的帶帶子的

7、鞋的鞋 應(yīng)在下午去試鞋、買鞋應(yīng)在下午去試鞋、買鞋 對新鞋有試穿過程對新鞋有試穿過程 防止穿漏腳趾頭的鞋防止穿漏腳趾頭的鞋 每次穿鞋前應(yīng)習(xí)慣性倒一次鞋每次穿鞋前應(yīng)習(xí)慣性倒一次鞋 治療 1 減壓 2 抗炎 3 清創(chuàng)減壓治療 減緩足部壓力是治療糖尿病足潰瘍的重要治療措施 抗炎治療 感染在糖尿病足的病程進(jìn)展極其重要，應(yīng)盡早采用抗感染治療，特別是伴有血管病變的糖尿病足潰瘍感染者，極易開展成骨髓炎、蜂窩織炎和壞疽，抗炎治療是保全肢體、減少全身并發(fā)癥的重要治療措施。抗炎治療 根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培育和深部組織培育。普通靜脈性潰瘍創(chuàng)面感染幾率僅30，而糖尿病潰瘍創(chuàng)面培育陽性率可達(dá)70?？寡字委?革蘭氏陽性球菌感染可運(yùn)用半合成青霉素或頭孢菌素等，混合感染可運(yùn)用喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，假設(shè)感染嚴(yán)重可選用第三代頭孢或抗內(nèi)酰胺酶類藥物。假設(shè)發(fā)現(xiàn)有耐藥金葡菌感染可選用萬古霉素。對疑有深部厭氧菌感染者，應(yīng)可加用甲硝唑。清創(chuàng)治療 去除無活力的感染組