檢驗(yàn)科規(guī)章制度匯編(共30頁)

1、目 錄1.檢驗(yàn)科規(guī)章制度2 2.檢驗(yàn)科主任（副主任）職責(zé)3 3.檢驗(yàn)科室長(zhǎng)職責(zé)4 4.檢驗(yàn)科主任（副主任）技師職責(zé)5 5.檢驗(yàn)科主管技師職責(zé)6 6.檢驗(yàn)科技師職責(zé)7 7.檢驗(yàn)科技士職責(zé)8 8.臨檢室工作人員職責(zé)9 9.生化室工作人員職責(zé)10 10.細(xì)菌室工作人員職責(zé)11 11.免疫室工作人員職責(zé)12 12.檢驗(yàn)科工作守則13 13.檢驗(yàn)科工作制度15 14.檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告制度16 15.檢驗(yàn)樣本登記審核制度17 16.檢驗(yàn)科輸血管理制度18 17.檢驗(yàn)科危險(xiǎn)用品管理制度20 18.實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制制度21 19.工作人員安全管理制度22 20.實(shí)驗(yàn)室安全操作制度24 21.檢驗(yàn)科預(yù)防感染制度25

2、22.檢驗(yàn)科消毒制度26 23.檢驗(yàn)科儀器管理制度27 24.檢驗(yàn)科儀器維護(hù)規(guī)定28 25.檢驗(yàn)科試劑管理制度29 26.HIV抗體初篩試劑管理規(guī)定30 27.附件(檢驗(yàn)登記表)31 *醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱檢驗(yàn)科規(guī)章制度編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、遵守院內(nèi)及科內(nèi)制定的一切規(guī)章制度。 二、遵守本室制定的一切操作規(guī)程。三、尊重患者、用語文明、熱情周到。 四、同事間互相尊重、互學(xué)互幫、團(tuán)結(jié)一致、做好工作。五、分級(jí)報(bào)告，工作中有疑難問題報(bào)上級(jí)醫(yī)師。 六、認(rèn)真帶教，使進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員真正學(xué)到相關(guān)知識(shí)。七、嚴(yán)于律己、努力學(xué)習(xí)、不斷更新完善知識(shí)、提高業(yè)務(wù)水

3、平。 八、注重質(zhì)量、嚴(yán)格審核每份入室的樣本及每張出室的報(bào)告單。九、緊密聯(lián)系臨床、提高為臨床服務(wù)意識(shí)。 十、注重法律意識(shí)，確保以患者為中心、以質(zhì)量為核心的實(shí)際效果，在給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，更好地保護(hù)自己。十一、本室崗位有明確的責(zé)任。室內(nèi)定崗不定人，每個(gè)人員在崗工作都必須按崗位責(zé)任工作。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱檢驗(yàn)科主任(副主任)職責(zé)編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、在醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研的管理工作。二、制訂本科工作規(guī)劃、計(jì)劃、措施、組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，近期總結(jié)匯報(bào)。三、負(fù)責(zé)組織實(shí)施綜合目標(biāo)管理，督促本科各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各

4、項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、毒劇藥品和器材。四、審簽藥品器材的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。五、參加科室臨床檢驗(yàn)工作。并檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。六、負(fù)責(zé)對(duì)本科人員進(jìn)行思想政治和職業(yè)道德教育，遵守醫(yī)德規(guī)范提高服務(wù)質(zhì)量。七、有計(jì)劃地進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。對(duì)本科人員的晉升、獎(jiǎng)、懲提出具體意見。八、完成進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)工作。九、制訂本科室的科研規(guī)劃，檢查進(jìn)度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。十、帶頭學(xué)習(xí)使用國(guó)內(nèi)外新技術(shù)、開展新項(xiàng)目，不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。十一、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱檢

5、驗(yàn)科室長(zhǎng)職責(zé)編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的檢驗(yàn)、教學(xué)和科研工作，制定具體實(shí)施計(jì)劃，組織本室的人員進(jìn)行日常工作，經(jīng)常督促檢查。二、學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外新理論、新技術(shù)、新經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，不斷提高本室的專業(yè)技術(shù)水平。三、參加檢驗(yàn)工作，檢查檢驗(yàn)質(zhì)量，審查檢驗(yàn)結(jié)果，解決本室工作中遇到的疑難問題。從理論和技術(shù)上進(jìn)行指導(dǎo)。四、擔(dān)任本專業(yè)教學(xué)工作，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或研討會(huì)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的實(shí)際操作，定期向上述人員講課，傳授基本理論知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)。五、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，具體實(shí)施科研課題有關(guān)工作，經(jīng)常組織本室人員研究討論，并按

6、期完成科研計(jì)劃，寫出論文總結(jié)。六、負(fù)責(zé)實(shí)施并督促檢查室內(nèi)質(zhì)控，室間質(zhì)評(píng)工作，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱檢驗(yàn)科主任(副主任)技師職責(zé)編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)和科研工作。二、負(fù)責(zé)組織實(shí)施綜合目標(biāo)管理，督促科內(nèi)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，正確使用與保管菌株、毒種、劇毒藥品和器材。經(jīng)常檢查安全措施，防止差錯(cuò)事故。三、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核，擔(dān)任臨床教學(xué)及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。四、參加部分檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)的檢驗(yàn)質(zhì)量。五、協(xié)同科主任制定本科的科研計(jì)劃、檢查進(jìn)度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

7、，學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外新技術(shù)，不斷引進(jìn)各種新的檢驗(yàn)方法。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱檢驗(yàn)科主管技師職責(zé)編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和主任技師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)和科研工作。二、參加部分檢驗(yàn)工作，幫助和指導(dǎo)下級(jí)檢驗(yàn)人員的工作。檢查本專業(yè)的檢驗(yàn)質(zhì)量，解決業(yè)務(wù)上的復(fù)雜疑難問題。三、協(xié)助科主任組織科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核工作。開展科研和新技術(shù)，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，做好本專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)提高工作。不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。四、匯總檢驗(yàn)次數(shù)每月上報(bào)。每季上報(bào)“科室綜合目標(biāo)管理”報(bào)表。五、負(fù)責(zé)劇毒藥品、貴重儀器的管理

8、以及藥品器材請(qǐng)領(lǐng)工作。六、負(fù)責(zé)開展對(duì)本科專業(yè)質(zhì)量控制工作。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱檢驗(yàn)科技師職責(zé)編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、參加檢驗(yàn)，并指導(dǎo)檢驗(yàn)士、員進(jìn)行工作，核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊的技術(shù)操作和特殊試劑的配置。鑒定、檢查、定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器、嚴(yán)防差錯(cuò)事故。二、牢固掌握檢驗(yàn)基本理論、基本知識(shí)、基本技能、熟練掌握常規(guī)工作，負(fù)責(zé)菌株、毒種、劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗(yàn)材料的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷等工作。三、開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，不斷開展新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。四、系統(tǒng)閱讀本專業(yè)的有關(guān)論著和書刊，建立系統(tǒng)、分類的讀書筆記和卡片，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)

9、人員的培訓(xùn)工作。五、負(fù)責(zé)開展對(duì)本專業(yè)質(zhì)量控制工作。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱檢驗(yàn)科技士職責(zé)編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、負(fù)責(zé)驗(yàn)收和采集檢驗(yàn)標(biāo)本，送發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告單、在技師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。二、負(fù)責(zé)一般常規(guī)檢驗(yàn)，練好基本功，養(yǎng)成嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度和作風(fēng)。三、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，遇有疑難問題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)技師，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。四、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)藥品器材的領(lǐng)取、保管、檢驗(yàn)試劑的配制，培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。五、擔(dān)負(fù)一定的檢驗(yàn)器材的洗刷工作，做好消毒隔離工作。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱臨檢室工作人員職責(zé)編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日

10、期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨檢室的檢驗(yàn)工作。二、負(fù)責(zé)檢查檢驗(yàn)報(bào)告的正確性及可疑結(jié)果的復(fù)查工作。三、負(fù)責(zé)與臨床科室聯(lián)系臨床檢驗(yàn)的有關(guān)問題。四、負(fù)責(zé)對(duì)臨檢進(jìn)修人員進(jìn)行技術(shù)輔導(dǎo)和業(yè)務(wù)帶教工作。五、每月底提出藥品器材的購置計(jì)劃。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱生化室工作人員職責(zé)編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)生化室的檢驗(yàn)工作。二、負(fù)責(zé)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的正確性和可疑結(jié)果的復(fù)查工作。三、與臨床科室聯(lián)系生化檢驗(yàn)的有關(guān)問題。四、負(fù)責(zé)對(duì)生化組進(jìn)修人員進(jìn)行技術(shù)輔導(dǎo)和帶教工作。五、負(fù)責(zé)檢查與核定生化室試劑質(zhì)

11、量及質(zhì)控工作，六、每月月底提出藥品器材的購置計(jì)劃。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱細(xì)菌室工作人員職責(zé)編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、負(fù)責(zé)接受微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，完成細(xì)菌，霉菌的接種培養(yǎng)和鑒定工作。二、完成一般標(biāo)本的涂片、染色鏡檢工作。三、負(fù)責(zé)菌種和常用試劑的管理工作，制備各種培養(yǎng)基、無菌拭子、無菌管、無菌瓶。四、保管和養(yǎng)護(hù)所使用的儀器。五、登記檢驗(yàn)結(jié)果，月終統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)次。六、負(fù)責(zé)檢查檢驗(yàn)報(bào)告的正確性及可疑結(jié)果的復(fù)查工作。七、負(fù)責(zé)與臨床科室聯(lián)系細(xì)菌檢驗(yàn)的有關(guān)問題。八、負(fù)責(zé)對(duì)本組進(jìn)修人員進(jìn)行技術(shù)輔導(dǎo)和業(yè)務(wù)帶教工作。九、檢查和核定所用試劑，培訓(xùn)基的質(zhì)量。十、每月底提

12、出藥品、器材的購置計(jì)劃。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱免疫室工作人員職責(zé)編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、接受免疫學(xué)、血清學(xué)和體液標(biāo)本，完成其檢驗(yàn)工作。二、配制所使用的培養(yǎng)基、試劑、無菌抗凝管等。三、保管和養(yǎng)護(hù)所使用的儀器。四、登記檢驗(yàn)結(jié)果，月終統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)次。五、負(fù)責(zé)檢查檢驗(yàn)報(bào)告的正確性及可疑結(jié)果的復(fù)查工作。六、負(fù)責(zé)與臨床科室聯(lián)系免疫檢驗(yàn)的有關(guān)問題。七、負(fù)責(zé)對(duì)本組進(jìn)修人員進(jìn)行技術(shù)輔導(dǎo)和業(yè)務(wù)帶教工作。八、檢查和核定所用試劑的質(zhì)量。九、每月底提出藥品、器材的購置計(jì)劃。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱檢驗(yàn)科工作守則編 碼頁 數(shù)2實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂

13、日期審核日期批準(zhǔn)日期一、進(jìn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)穿戴工作服，工作帽，必要時(shí)應(yīng)戴口罩，離室時(shí)脫去放在指定處，工作服應(yīng)定期消毒洗滌。二、非必要物品禁止帶入實(shí)驗(yàn)室，必要的資料和書籍帶入后，也應(yīng)遠(yuǎn)離操作臺(tái)。三、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，盡量減少室內(nèi)活動(dòng)，以免引起風(fēng)動(dòng)，無關(guān)人員禁入。工作人員不得高聲談笑，要集中精力完成實(shí)驗(yàn)操作。不準(zhǔn)吸煙，吃東西，或用嘴吮吸鉛筆或標(biāo)簽等，也不要以手撫摸頭面部，以免感染。四、如果發(fā)生傳染性物品污染實(shí)驗(yàn)臺(tái)或地面或地面應(yīng)立即用250mg/l健之素溶液或50g/l石炭酸溶液傾覆其上，處理半小時(shí)，然后洗凈，如有傳染物污染工作服，應(yīng)立即脫去，以高壓蒸汽法滅菌。五、如果傳染物污染手部，應(yīng)立即浸入250mg

14、/l健之素溶液中，經(jīng)510min，再以肥皂及自來水沖洗干凈。如果不慎將傳染物誤吸入口內(nèi)，應(yīng)立即吐出，并用1：1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口，根據(jù)需要亦可服用有關(guān)藥物以放發(fā)生感染。六、接種環(huán)用完后應(yīng)立即于酒精燈火焰上燒灼滅菌。沾菌得吸管、玻片等用后應(yīng)分別浸泡在盛有消毒液的桶或缸內(nèi)，其他已污染的試管、器皿等也必須置于專用盛器內(nèi)，經(jīng)滅菌后再行洗滌。七、若出現(xiàn)著火情況，應(yīng)沉著處理，切勿慌張，立即關(guān)閉電閘，用濕布或沙土將其掩蓋。易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必須遠(yuǎn)離火源，妥為保存。八、烤箱、酒精燈等用后應(yīng)立即切斷電源或熄滅。工作結(jié)束時(shí)注意關(guān)好實(shí)驗(yàn)室門窗，檢查溫箱冰箱等溫度是否適宜，箱門是

15、否關(guān)閉，自來水龍頭是否擰緊，操作臺(tái)用浸有消毒液之抹布擦拭干凈，并將試劑、用具等放置原處，安置整齊。九、離室前工作人員應(yīng)將雙手用消毒液、肥皂與清水刷洗干凈，并將有關(guān)特別注意事項(xiàng)詳細(xì)告訴接班人員方可離室。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱檢驗(yàn)科工作制度編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫,要求字跡清楚,檢驗(yàn)?zāi)康拿鞔_。急診檢驗(yàn)應(yīng)注明“急”字。二、臨床采集的檢驗(yàn)標(biāo)本,應(yīng)于早晨上班前收集送檢驗(yàn)科。檢驗(yàn)科收取標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格查對(duì),不符合要求的標(biāo)本應(yīng)重新采集。住院傷病員的普通檢驗(yàn),一般應(yīng)于2日內(nèi)發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn),應(yīng)立即進(jìn)行,及時(shí)報(bào)告。特殊標(biāo)本出報(bào)告后保留2

16、4小時(shí)。三、要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果,填好檢驗(yàn)報(bào)告單和檢驗(yàn)登記,簽名后發(fā)出報(bào)告。發(fā)現(xiàn)結(jié)果可疑時(shí),應(yīng)重復(fù)檢驗(yàn),并與臨床科室聯(lián)系。遇有檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果,應(yīng)主動(dòng)及時(shí)報(bào)告。四、對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本,要妥善保管。五、一般標(biāo)本和用過的檢驗(yàn)器具應(yīng)立即清洗、消毒;有傳染性的標(biāo)本和用具應(yīng)先消毒后處理。六、各工作室應(yīng)建立操作規(guī)程,并嚴(yán)格執(zhí)行;建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度,參加室間質(zhì)量控制;定期檢查試劑、計(jì)量器具和校正儀器靈敏度,保證檢驗(yàn)質(zhì)量。七、對(duì)菌株、毒種,毒、劇試劑及易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等藥品和貴重儀器,均應(yīng)放置在安全地點(diǎn),并指定專人嚴(yán)加保管。八、保持工作室整潔,物品放置有序。九、設(shè)晝夜值班員,負(fù)責(zé)值班時(shí)間內(nèi)的

17、急診檢驗(yàn)和科內(nèi)安全工作。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告制度編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)包括以下信息：實(shí)驗(yàn)室名稱、標(biāo)本的唯一性編號(hào)、日期、檢測(cè)項(xiàng)目及其結(jié)果與參考值、實(shí)驗(yàn)室聲明、如“本結(jié)果只對(duì)該標(biāo)本負(fù)責(zé)”。檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)有中文名稱和正常參考值，書寫應(yīng)規(guī)范、方便病人看懂檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)報(bào)告單的報(bào)告日期要求按照年、月、日?qǐng)?bào)告，急診及重要的報(bào)告的時(shí)間應(yīng)具體到時(shí)、分。二、實(shí)行簽名審查制，檢驗(yàn)者及審核者都必須簽全名。所有報(bào)告必須經(jīng)過審核才能發(fā)出。實(shí)習(xí)生、見習(xí)期工作人員無報(bào)告權(quán)。三、定量檢驗(yàn)結(jié)果采用法定計(jì)量單位；定性+檢測(cè)結(jié)果必須以中文形式的“

18、陰性”或“陽性”報(bào)告，不得以各種陰、陽性符號(hào)如“+”“-”“+/-”等報(bào)告。同一標(biāo)本復(fù)查檢驗(yàn)2次以上，應(yīng)注明復(fù)查次。生命緊急值應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師并在報(bào)告單上注明被通知人及通知時(shí)間；重要報(bào)告應(yīng)及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系。四、所有報(bào)告的原始數(shù)據(jù)及申請(qǐng)單保留2年以上。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱檢驗(yàn)樣本登記審核制度編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、標(biāo)本進(jìn)入室前應(yīng)當(dāng)三核三對(duì)，注意標(biāo)本的量、質(zhì)及標(biāo)本與申請(qǐng)項(xiàng)目的符合性，病房?jī)蓡我恢隆６?、?biāo)本入室后統(tǒng)一進(jìn)行登記，姓名，性別，年齡及床號(hào)或住院號(hào)等。三、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后結(jié)果要及時(shí)登記備查。四、實(shí)驗(yàn)當(dāng)天的標(biāo)本至少要第二天早晨才可處理，

19、以備復(fù)核。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱檢驗(yàn)科輸血管理制度編 碼頁 數(shù)2實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期1、交叉配血1.1受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。1.2檢驗(yàn)科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。1.3凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。1.4凡遇有下列情況必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操

20、作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：1.4.1交叉配血不合時(shí)；1.4.2對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。1.5交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。2、發(fā) 血2.1配血合格后，電話通知病房醫(yī)護(hù)人員，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。2.2取血和發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)雙方共同簽字后方可發(fā)出。2.3凡血袋有下列情形之一的。一律不得發(fā)出：2.3.1標(biāo)簽破損、字跡不清；2.3.2血袋有破損、漏血；2.3.3血液中有明顯凝塊；2.3.4血漿呈乳糜狀或暗灰色；2.3.5血漿中有明顯氣泡

21、、絮狀物或粗大顆粒;2.3.6未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；2.3.7紅細(xì)胞層呈紫紅色；2.3.8過期或其他須查證的情況。2.4血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26C冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。2.5血液發(fā)出后不得退回。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱檢驗(yàn)科危險(xiǎn)用品管理制度編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、本實(shí)驗(yàn)室的危險(xiǎn)用品是指可能造成醫(yī)源性感染的生物制品、可疑血清、質(zhì)控血清及試劑（易燃、易爆、腐蝕性、毒性）等物品。二、危險(xiǎn)用品由專人保管，并嚴(yán)格按照危險(xiǎn)品的保存方法保存，記錄詳細(xì)，包括出/入庫危險(xiǎn)品名稱、性質(zhì)、數(shù)

22、量、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、單位、實(shí)存數(shù)量、保管人、領(lǐng)用人簽名等項(xiàng)目。三、接觸實(shí)驗(yàn)室污染區(qū)內(nèi)的任何物品都要戴乳膠手套、口罩和帽子，危險(xiǎn)物品可能泄露時(shí)要戴防護(hù)眼鏡。四、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)保存血清的低溫冰箱上鎖，保證離開實(shí)驗(yàn)室時(shí)冰箱處于鎖定狀態(tài)，保證安全。五、發(fā)生危險(xiǎn)用品失竊情況，應(yīng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，采取有效措施盡最大可能減少危險(xiǎn)品造成的不良后果。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制制度編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、作人員應(yīng)愛崗敬業(yè)，認(rèn)真負(fù)責(zé)。二、嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括操作規(guī)程、質(zhì)控程序等。 三、實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備有相應(yīng)的操作程序、維護(hù)保養(yǎng)程序和使用登記。

23、四、優(yōu)選實(shí)驗(yàn)方法，建立操作規(guī)程、儀器的調(diào)試和校正、試劑的標(biāo)定程序等實(shí)驗(yàn)室文件。五、嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，不得隨意更改操作步驟。六、實(shí)驗(yàn)過程中應(yīng)按照試劑盒說明書隨臨床標(biāo)本做陰、陽性對(duì)照或?qū)嶒?yàn)室自備的質(zhì)控物。在確認(rèn)質(zhì)控結(jié)果良好時(shí)才可發(fā)報(bào)告，否則應(yīng)立即查找原因，及時(shí)解決。七、定期進(jìn)行盲樣考核，自查質(zhì)控工作情況；積極參加室間質(zhì)量控制，質(zhì)控結(jié)果要達(dá)到良好或以上。八、更換不同批號(hào)的試劑時(shí)（定量檢測(cè)），要注意原有的質(zhì)控物可否繼續(xù)使用，如不能繼續(xù)使用要重新制備質(zhì)控物。九、嚴(yán)格執(zhí)行患者檢驗(yàn)結(jié)果登記制度，分析隨病情變化患者檢測(cè)結(jié)果的變化，分析檢驗(yàn)結(jié)果與病情變化是否相符。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱工作人員

24、安全管理制度編 碼頁 數(shù)2實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)穿戴工作服，工作帽，必要時(shí)應(yīng)戴口罩，離室時(shí)脫去放在指定處，工作服應(yīng)定期消毒洗滌。二、必要物品禁止帶入實(shí)驗(yàn)室，必要的資料和書籍帶入后，也應(yīng)遠(yuǎn)離操作臺(tái)。三、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，盡量減少室內(nèi)活動(dòng)，以免引起風(fēng)動(dòng)，無關(guān)人員禁入。工作人員不得高聲談笑，要集中精力完成實(shí)驗(yàn)操作。不準(zhǔn)吸煙，吃東西，或用嘴吮吸鉛筆或標(biāo)簽等，也不要以手撫摸頭面部，以免感染。四、如果發(fā)生傳染性物品污染實(shí)驗(yàn)臺(tái)或地面或地面應(yīng)立即用250mg/l健之素溶液或50g/l石炭酸溶液傾覆其上，處理半小時(shí)，然后洗凈，如有傳染物污染工作服，應(yīng)立即脫去，以

25、高壓蒸汽法滅菌。五、如果傳染物污染手部，應(yīng)立即浸入250mg/l健之素溶液中，經(jīng)5-10min，再以肥皂及自來水沖洗干凈。如果不慎將傳染物誤吸入口內(nèi)，應(yīng)立即吐出，并用1：1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口，根據(jù)需要亦可服用有關(guān)藥物以放發(fā)生感染。六、接種環(huán)用完后應(yīng)立即于酒精燈火焰上燒灼滅菌。沾菌得吸管、玻片等用后應(yīng)分別浸泡在盛有消毒液的桶或缸內(nèi)，其他已污染的試管、器皿等也必須置于專用盛器內(nèi)，經(jīng)滅菌后再行洗滌。七、若出現(xiàn)著火情況，應(yīng)沉著處理，切勿慌張，立即關(guān)閉電閘，用濕布或沙土將其掩蓋。易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必須遠(yuǎn)離火源，妥為保存。八、烤箱、酒精燈等用后應(yīng)立即切斷電源或熄滅。工

26、作結(jié)束時(shí)注意關(guān)好實(shí)驗(yàn)室門窗，檢查溫箱冰箱等溫度是否適宜，箱門是否關(guān)閉，自來水龍頭是否擰緊，操作臺(tái)用浸有消毒液之抹布擦拭干凈，并將試劑、用具等放置原處，安置整齊。九、離室前工作人員應(yīng)將雙手用消毒液、肥皂與清水刷洗干凈，并將有關(guān)特別注意事項(xiàng)詳細(xì)告訴接班人員方可離室。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱實(shí)驗(yàn)室安全操作制度編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)所有工作人員上崗前都應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉并掌握實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)范。二、驗(yàn)室所有標(biāo)本都應(yīng)當(dāng)被視為具有潛在的危險(xiǎn)性，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)十分小心，防止醫(yī)護(hù)人員的感染。三、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)盡量不用或少用銳器或易碎的玻璃器皿，以減

27、少被刺傷的危險(xiǎn)性。實(shí)驗(yàn)過程中不可用污染的手套或手觸摸暴露的皮膚或黏膜。四、操作時(shí)應(yīng)戴手套、口罩等安全防護(hù)用品；實(shí)驗(yàn)過程中手套不小心破損，立即停止實(shí)驗(yàn)，用流動(dòng)的清水沖洗并用75%酒精消毒處理后，更換新的手套。五、實(shí)驗(yàn)過程中標(biāo)本不小心外濺，應(yīng)立即用含有效氯濃度1000mg/L的溶液從四周向中心消毒。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，用含有效氯濃度500mg/L的溶液擦拭實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面，儀器表面的消毒使用75%酒精。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱檢驗(yàn)科預(yù)防感染制度編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、工作人員需穿工作服，必要時(shí)戴口罩、手套。二、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后及時(shí)洗手，自然晾干或用自備的毛巾擦干

28、。三、實(shí)驗(yàn)過程中皮膚或黏膜不不小心被檢測(cè)標(biāo)本污染，應(yīng)及時(shí)流水沖洗后用碘伏溶液消毒。四、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，真菌檢查中使用的刮刀充足，保證有足夠的消毒后的刮刀滿足當(dāng)天的需要。保證及盛放消毒棉球的搪瓷缸定期消毒。五、固體性醫(yī)療廢棄物：棉簽、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品（注射器、手套）、標(biāo)本（痰、膿、糞）等裝入雙層黃色垃圾袋。每天由專人負(fù)責(zé)收集統(tǒng)一處理。六、室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒（早晨抽血者負(fù)責(zé)房間的空氣消毒，下班時(shí)用含有效氯500mg/L擦拭）；進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，場(chǎng)地、工作服，應(yīng)立即處理。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱檢驗(yàn)科消毒制度編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日期制 訂

29、人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、廢棄物缸：次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯），浸泡至少30分鐘。二、污染的臺(tái)面和器具：次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯）擦拭表面。三、溢出物：次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯），從外圍向中心消毒處理。四、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的污物放入污物桶內(nèi)，先經(jīng)次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯）浸泡30分鐘，倒去消毒液后再用高壓滅菌器121高壓20分鐘，消毒后的污物放入黃色的塑料袋中集中處理，污物高壓消毒前不得移出。五、儀器表面：75%乙醇溶液擦拭儀器表面。六、實(shí)驗(yàn)室的空氣消毒：實(shí)驗(yàn)完畢后，打開紫外線消毒燈，設(shè)定30分鐘時(shí)間，工作人員離開實(shí)驗(yàn)室。*醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)章制度文件名稱檢驗(yàn)科儀器管理制度編 碼頁 數(shù)1實(shí)施日期制 訂 人審 核 人批準(zhǔn)人制訂日期審核日期批準(zhǔn)日期一、購置儀器經(jīng)過充分的考察與論證，儀器進(jìn)入檢驗(yàn)科，安裝、調(diào)試過程由操作人員參與，培訓(xùn)結(jié)束試用合格后配合藥械科入庫。二、儀器的備用配件、說明書等物品要妥善存放，由專人保管。三、設(shè)備應(yīng)配備操作規(guī)程、注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。四、仔細(xì)記錄儀器的保