醫(yī)院常見不合理用藥分析

1、常見不合理用藥 01抑酸藥與胃黏膜保護(hù)劑(鉍劑和硫糖鋁)合用 抑酸藥是目前治療消化性潰瘍的常用藥物通常包括 H2受體阻斷劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼沙替丁、和羅沙丁等 質(zhì)子泵抑制劑(PPI)如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。 本類藥物主要是抑制酸的制造和分泌。 而鉍劑如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍需在胃酸的條件 下形成保護(hù)層覆蓋于潰瘍面上。阻止胃酸、酶及食物對(duì)潰瘍 的侵襲，促進(jìn)黏膜再生和潰瘍愈合。硫糖鋁也需要在酸性環(huán) 境下才能離解為八硫酸蔗糖聚合成不溶性的膠體而發(fā)揮黏 膜保護(hù)作用。 因此，鉍劑、硫糖鋁不宜與抑酸藥合用。另外。抗 酸藥如小蘇打?yàn)閴A性物質(zhì)。也不宜與抗酸藥合用

2、臨床上為 了緩解潰瘍疼痛而合用抑酸藥時(shí)須在服用胃黏膜保護(hù)劑前 半小時(shí)或服用抑酸藥1小時(shí)后給予。2微生態(tài)制劑與抗生素合用 腸源性腹瀉常與腸道菌群失調(diào)、條件致病菌大量繁殖有關(guān)，這時(shí)微生態(tài)制劑是臨床上的主要治療藥物之一. 常用的活菌制劑有兩類：一是使用需氧菌消耗腸道內(nèi)氧，使之成為厭氧環(huán)境，促使厭氧菌生長(zhǎng)，從而恢復(fù)菌群的平衡，該類藥物有地衣芽胞桿菌活菌制劑、蠟樣芽胞桿菌活菌制劑等。另一類則直接補(bǔ)充腸道正常菌。如雙歧桿菌活菌制劑雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌制劑等。 活菌制劑原則上不與抗生素合用，以免影響療效。若需同時(shí)應(yīng)用抗生索以控制嚴(yán)重感染，可錯(cuò)開服藥時(shí)間，或考慮應(yīng)用死菌制劑。如嗜酸乳桿菌制劑、

3、乳酸菌素等，該類藥物不受抗生素的影響。3蒙脫石與抗生素合用 蒙脫石的作用機(jī)制：口服蒙脫石后,可均勻地覆蓋在整個(gè)腸腔表面，吸附多種病原體將其固定在腸腔表面而后隨腸蠕動(dòng)排出體外，同時(shí)減少腸細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律，為目前臨床上治療各種急慢性腹瀉的常用藥物。 但在細(xì)菌性疾病等腸道感染需服抗生素治療時(shí)。應(yīng)在服用本品之前1小時(shí)口服抗生素。否則蒙脫石在腸道形成保護(hù)膜，同服的抗生素可被吸附而隨糞便排出體外導(dǎo)致抗生素不能發(fā)揮有效作用4柳氮磺胺吡啶與抗生素合用柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物之一。由于該病常出現(xiàn)黏液膿血便，臨床上經(jīng)常同時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。 柳氮磺胺吡啶作用機(jī)制：服后雖部分在

4、胃腸道吸收但最終通過(guò)膽汁重新回到腸道，與其余未被吸收的大部分原藥在回腸末端和結(jié)腸內(nèi)由細(xì)菌分解成磺胺吡啶和5_氨基水楊酸(5ASA)。該藥的治療機(jī)制主要是通過(guò)5一AsA抑制前列腺素的合成而發(fā)揮抗感染作用。 若同時(shí)應(yīng)用抗生素將破壞腸道菌群使細(xì)菌量減少，影響藥物的分解，降低療效。因此，柳氮磺胺吡啶不宜與抗生素合用。 近年來(lái)應(yīng)用的5一氨基水楊酸制劑如美沙拉嗪及其控釋片因無(wú)需細(xì)菌分解直接發(fā)揮作用。因此可不受抗生素應(yīng)用的影響。5喹諾酮類合用抗酸劑治療腸道感染 當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉、便血和里急后重、糞便檢查白細(xì)胞增多等疑為侵襲性腸道感染時(shí)，臨床上一般需用抗生素進(jìn)行抗感染治療。 喹諾酮類抗菌譜廣，對(duì)G一和G+細(xì)菌均

5、有明顯作用，作為腸道感染首選口服用藥。 考慮到胃腸炎的癥狀。部分臨床醫(yī)師對(duì)于這類患者常聯(lián)合抗酸劑或胃黏膜保護(hù)劑(含鋁、鎂和鉍等)以期緩解胃部不適癥狀，然而喹諾酮類抗生素可因與多價(jià)金屬陽(yáng)離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)使藥物吸收減少，血藥濃度下降反而降低療效。如確需應(yīng)用時(shí)應(yīng)錯(cuò)開服用。6鐵劑與抑酸劑合用 消化性潰瘍并發(fā)出血的患者常有缺鐵性貧血，臨床上在應(yīng)用強(qiáng)效抑酸劑治療的同時(shí)，常給予鐵補(bǔ)充劑以糾正貧血。 鐵劑以亞鐵離子的形式主要在十二指腸及空腸近端吸收，胃酸可增加鐵劑的溶解度，有助于鐵的吸收，在堿性環(huán)境中則形成不溶解的高鐵鹽沉淀。 抑酸劑能明顯減少胃酸的分泌而影響鐵的吸收因此兩者合用將降低治療效果。同樣，鐵劑也不宜與抗酸藥合用。對(duì)于這類需補(bǔ)鐵劑的患者，可應(yīng)用鉍劑和硫糖鋁。7胃腸動(dòng)力藥與解痙藥合用 在治療消化不良伴有腹痛、惡心、嘔吐時(shí)，臨床上常將胃腸動(dòng)力藥與解痙藥合用。 胃腸動(dòng)力藥主要有多巴胺受體拮抗劑如多潘立酮、甲氧氯普胺和5一HT4受體激動(dòng)劑如西沙必利、莫沙必利兩者分別通過(guò)增強(qiáng)乙酰膽堿的興奮作用或促進(jìn)乙酰膽堿釋放而發(fā)揮促動(dòng)力作用，而解痙藥以抗膽堿藥物為主如阿托品、顛茄。兩者藥理作用拮抗，不宜合用8鉍劑用于胃黏膜出血的治療根除幽門螺桿菌雖能防