梅尼埃病劉芳

1、梅尼埃病Menieres disease衛(wèi)生部北京醫(yī)院耳鼻咽喉科劉芳Barany Society MemberProsper Mnire 1861年法國醫(yī)師 Prosper Mnire 首次報道了梅尼埃病。 1861 1 8“內(nèi)耳病變引起的特殊類型的嚴(yán)重耳聾”梅尼埃描述了一系列神經(jīng)性耳聾的病人，伴有明顯的低頻聽力損失，多數(shù)是單側(cè)的。定義 梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動性感音神經(jīng)性聽力損失，耳鳴和(或)耳脹滿感。 流行病學(xué)特點 外周性眩暈中占第二位； 發(fā)病率：約7.5-157/10萬人； 發(fā)病年齡：4-90歲，多發(fā)于中青年，發(fā)病高峰年齡為40-60歲；

2、男女發(fā)病率：約1-1.3:1； 一般單耳發(fā)病，可出現(xiàn)雙耳受累。病因迄今不明主要學(xué)說：1、內(nèi)淋巴機械性阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙2、免疫反應(yīng)學(xué)說3、內(nèi)耳缺血學(xué)說4、其他學(xué)說：內(nèi)淋巴囊功能紊亂學(xué)說 病毒感染學(xué)說 遺傳學(xué)說 多因素學(xué)說 1938年， Hallpike and Carins首先從病理組織學(xué)上揭示了梅尼埃病的病理表現(xiàn)：膜迷路積水膨大，膜蝸管和球囊明顯； 病理特點：內(nèi)耳內(nèi)淋巴積水。正常耳蝸內(nèi)淋巴間隙梅尼埃病內(nèi)淋巴積水病理臨床表現(xiàn) 典型癥狀表現(xiàn)： 1、發(fā)作性眩暈（recurring attacks of vertigo)； 2、波動性、漸進(jìn)性聽力下降（fluctuating and progres

3、sive hearing loss）； 3、耳鳴（tinnitus）； 4、耳脹滿感（aural fullness）。1、發(fā)作性眩暈特點： a 多呈旋轉(zhuǎn)性； b 數(shù)十分鐘至數(shù)小時，通常2-3小時轉(zhuǎn)入 緩解期； c 多伴自主神經(jīng)癥狀； d 意識清楚； e 常反復(fù)發(fā)作。2、波動性、漸進(jìn)性聽力下降特點： a 波動性聽力損失，早期多為低頻聽力 損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重； b 至少1次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損 失； c 可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。3、耳鳴 特點： a 多出現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前； b 初為持續(xù)性低調(diào)吹風(fēng)聲，后轉(zhuǎn)為高調(diào)蟬 鳴聲； c 眩暈發(fā)作時加劇，間歇期自然緩解。4、耳脹滿感 特點： 發(fā)作

4、期患側(cè)耳內(nèi)或頭部有脹滿、沉重或 壓迫感。檢查1、耳鏡檢查鼓膜正常； 鼓室導(dǎo)抗圖正常； 咽鼓管功能良好。 2、聽力學(xué)檢查 純音聽閾測試： 早期（可逆期）為低頻(0.25-1kHz)下降型感音神經(jīng)性聾，呈上升型聽力曲線，多次檢查有10-30dB的波動； 中期高頻（4-8kHz）下降， 2kHz聽力正常呈“峰”型曲線； 晚期2kHz亦下降或高頻進(jìn)一步下降，呈平坦型或下坡型曲線。3、重振試驗 正常情況下，人耳聽覺響度隨刺激聲音強度變化而增減；梅尼埃病的病變在耳蝸，聲音強度與響度呈不成比例變化。 檢查方法： 雙耳響度平衡試驗（ ABLB ）陽性； 短增敏感指數(shù)測試（ SISI ）可達(dá)60-100%；阻抗

5、鐙肌反射閾 60dB者判為重振現(xiàn)象。 4、甘油試驗 Klockhoff（1966）提出，原理是利用甘油的高滲作用，改變膜迷路的滲透壓，促進(jìn)內(nèi)耳水分重新吸收，甘油分子直徑較小，能通過血液外淋巴屏障進(jìn)入外淋巴間隙，但不能通過滲透性更小的內(nèi)外淋巴屏障，造成內(nèi)、外淋巴間滲透壓遞度，內(nèi)淋巴脫水，改善聽力。 按 1.2-1.5g/公斤體重，空腹服用，服前、后 1、2、3h純音測聽，0.25-1kHz 連續(xù)2個頻率聽閾改善 10dB HL，為甘油試驗陽性，陽性率約為 50-60% ；服甘油后-SP/AP比值下降15%為陽性。 甘油試驗除診斷價值外尚有選擇治療方法和手術(shù)方式的價值，本試驗陽性者可選擇脫水治療或

6、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)。甘油試驗陽性提示內(nèi)淋巴積水。 5、耳蝸電圖：-SP/AP40%提 示內(nèi)淋巴積水； 病程05 年- SP/AP 異常為72.1%； 610年為73. 3 %； 11 年為81.3 %； 總陽性率為73.7 %。6、前庭功能檢查雙溫試驗依賴水平半規(guī)管的功能 早期患側(cè)前庭功能正?；蜉p度減退； 多次發(fā)作后，可向健側(cè)的優(yōu)勢偏向； 晚期出現(xiàn)半規(guī)管輕癱或功能喪失。 雙溫試驗CP 25%為異常。病程05 年，CP 值異常為56.9%； 610 年為75.9%； 11 年以上為50.0%。前庭雙溫試驗的總陽性率為61.6%。7、VEMP 是檢查球囊和前庭下神經(jīng)-丘腦通路的方法 前庭外周性疾病診斷

7、上應(yīng)用：前庭神經(jīng)炎、聽神經(jīng)瘤、上半規(guī)管裂和梅尼埃病等； 梅尼埃病的VEMP 表現(xiàn)為振幅異常（振幅低或無反應(yīng)）、p13 潛伏期異常；VEMP 雙側(cè)振幅比 1.61 或兩側(cè)差與兩側(cè)和之比 0.29 為異常； 病程05 年，VEMP 異常為57.4%； 6 10 年為60.0%； 11 年以上為57.1%； VEMP 總陽性率為58.0%。診斷依據(jù) 美國72年 Menieres disease : criteria for diagnosis and evaluation of therapy for reporting. Report of subcommittee on equilibrium

8、and its measurement. 美國85年 Commitee on hearing and equilibrium: guidelines for reporting treatment results in Menieres disease. 美國95年 Committee on Hearing and Equilibrium. Guidelines for the diagnosisand evaluation of therapy in Menieres disease. 1995年CHE第三次討論診斷標(biāo)準(zhǔn)，保留前兩次討論的合理部分，按多發(fā)硬化癥分類法分為： 肯定診斷梅尼埃病(

9、Certain MD） 確定診斷梅尼埃病(Definite MD) 可能診斷梅尼埃病(Probable MD) 可疑診斷梅尼埃病(Possible MD) Definite MD分期 期別 純音平均閾值(dB HL) 1 25 2 2640 3 4170 4 70目前無法客觀、準(zhǔn)確地評價梅尼埃病內(nèi)淋巴積水目前無法客觀、準(zhǔn)確地評價梅尼埃病內(nèi)淋巴積水 1997年上海年上海 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會. 梅尼埃病診斷依據(jù)和療效分析；20062006年貴陽年貴陽 給藥前給藥前 給藥后給藥后 經(jīng)咽鼓管中耳給造影劑前、后鼓膜相經(jīng)咽鼓管中耳給造影劑前、后鼓膜相新進(jìn)展梅尼埃病的客觀診

10、斷標(biāo)準(zhǔn)研究1、經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)給藥北京醫(yī)院耳鼻咽喉科無創(chuàng)性經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)給藥技術(shù)北京醫(yī)院耳鼻咽喉科2.外淋巴系統(tǒng)顯像 （不斷優(yōu)化核磁參數(shù)） 運用8通道相控陣線圈為頭部接收線圈。 采用三維快速平衡穩(wěn)態(tài)進(jìn)動序列（3D-FIESTA)、T2 WI、2D和3D液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（T2 FLAIR)。 清晰準(zhǔn)確 標(biāo)準(zhǔn)化定位準(zhǔn)確測量運用運用3D-FLAIR MRI3D-FLAIR MRI和核磁工作站重建及測量耳蝸、前庭截面和核磁工作站重建及測量耳蝸、前庭截面內(nèi)淋巴內(nèi)淋巴截面截面的標(biāo)準(zhǔn)化定位的標(biāo)準(zhǔn)化定位前庭-長軸垂直截面 耳蝸-蝸軸截面 采取測量三次取平均值方法，得到內(nèi)、外淋巴及總淋巴間隙平均面積值（單位：

11、mm2）； 內(nèi)淋巴評定值=內(nèi)淋巴間隙面積/總淋巴間隙面積3、內(nèi)淋巴間隙的評價：運用3D-FLAIR MRI和核磁工作站 重建及測量耳蝸、前庭部截面積 平行蝸軸方向-重建斜矢狀面 平行前庭長軸方向-重建斜面 正常人正常人 梅尼埃病患者梅尼埃病患者 前庭內(nèi)淋巴截面積測定前庭內(nèi)淋巴截面積測定 正常人正常人 梅尼埃病患者梅尼埃病患者耳蝸內(nèi)淋巴截面積測定耳蝸內(nèi)淋巴截面積測定 前庭內(nèi)淋巴正常值為前庭內(nèi)淋巴正常值為14%-40%14%-40%， 40%，提示存在前庭部內(nèi)淋巴積水； 耳蝸內(nèi)淋巴正常值為耳蝸內(nèi)淋巴正常值為9%-28%,9%-28%, 28%，提示存在耳蝸內(nèi)淋巴積水。 內(nèi)淋巴評定值=內(nèi)淋巴截面積/

12、總淋巴截面積100% 采用正態(tài)分布法，耳蝸、前庭部內(nèi)淋巴正常值范 圍：（Mean1.96 SD）100% 3、國際上率先提出內(nèi)耳內(nèi)淋巴正常值及 梅尼埃病的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷常見外周性眩暈疾病的鑒別診斷1、良性陣發(fā)性位置性眩暈2、前庭神經(jīng)（元)炎3、突發(fā)性聾伴眩暈4、聽神經(jīng)瘤5、大前庭水管綜合征6、上半規(guī)管裂綜合征7、迷路炎良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）最常見眩暈癥，占外周性眩暈1/3。鑒別點： 典型BPPV無耳蝸癥狀； 眩暈發(fā)作時間數(shù)秒至幾分鐘； 特定體位能誘發(fā)眩暈及眼震，后半規(guī)管壺腹結(jié)石 常見為水平旋轉(zhuǎn)型眼震向患側(cè)。前庭神經(jīng)（元）炎鑒別點：多在春天及初夏發(fā)病，突發(fā)強烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有

13、惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后緩解，發(fā)病前1-2周常有上感病史；無耳蝸癥狀；發(fā)病期向健側(cè)的眼震，一側(cè)前庭功能低下或喪失，無其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。突發(fā)性聾伴眩暈 鑒別點：突聾多以高頻聽力下降為主，MD早期以低頻降為主，且有聽力波動；眩暈2-3天減輕或消失、少復(fù)發(fā)，MD反復(fù)發(fā)作眩暈；服用利尿劑或甘油后MD可聽力改善，而突聾無效。聽神經(jīng)瘤鑒別點：聽神經(jīng)瘤發(fā)病緩慢，少發(fā)作性眩暈，以平衡障礙為主；高頻聽力下降為主；ABR-間期延長；內(nèi)耳CT示內(nèi)聽道擴大；內(nèi)耳MRI示內(nèi)聽道、橋小腦角占位。大前庭導(dǎo)水管綜合征多為兩側(cè)前庭導(dǎo)水管擴大常有頭部受震動或外傷后誘發(fā)耳聾加重的病史；耳聾多在幼兒期；為后天出現(xiàn)的漸進(jìn)性加重

14、，常呈波動性聽力下降，多為雙側(cè)；約有1/3患者訴有前庭癥狀，眩暈發(fā)作，伴有平衡障礙和共濟(jì)失調(diào)癥；顳骨高分辨CT示前庭水管的直徑1.5 mm。 眩暈評分眩暈評分 0分 無眩暈發(fā)作； 1分 輕微發(fā)作； 2分 中度發(fā)作，持續(xù)時間超過20分鐘； 3分 重度發(fā)作，持續(xù)時間超過1小時并伴有惡心、嘔吐； 4分 極度重度發(fā)作，至今為止最嚴(yán)重一次； 活動評分活動評分 0分 任何活動不受影響； 1分 活動輕度受影響； 2分 活動中度受影響，但無活動受限； 3分 活動受限，無法工作，必須家中休息； 4分 活動嚴(yán)重受限，整日臥床或絕大多數(shù)活動不能；眩暈評價 6 6點功能評分點功能評分 全面的功能狀態(tài)，不僅限于眩暈發(fā)作

15、時（選擇最適合項）n 眩暈完全不影響日?；顒印 當(dāng)眩暈發(fā)作時必須立即停止當(dāng)前活動，但持續(xù)時間短暫，很快恢復(fù)活動，可以繼續(xù)工作、駕駛并且從事任何活動不受限制。無需改變原有計劃或活動以適應(yīng)眩暈狀態(tài)。n 當(dāng)眩暈發(fā)作時必須立即停止當(dāng)前活動，但需持續(xù)一段時間后仍可恢復(fù)活動?？梢岳^續(xù)工作，駕駛并可從事絕大多數(shù)活動，但必須調(diào)整活動項目以適應(yīng)目前的眩暈狀態(tài)。n 能夠工作、駕駛、旅行、照顧家人，從事絕大多數(shù)必要的日?；顒?，但較吃力。必須不斷地調(diào)整日?；顒樱院艹粤?，僅勉強完成。n 不能夠工作、駕駛、照顧家人。不能夠從事絕大多數(shù)日常活動。甚至從事必要日?；顒訒r仍受限。n 必要的日?；顒邮芟?年或1年以上，和（

16、或）由于眩暈或者平衡問題需他人幫助。 癥狀卡：眩暈評分（04）；活動評分（04）；眩暈日：當(dāng)日眩暈評分為2、3、4的天數(shù)；活動受限日：當(dāng)日活動評分為3、4的天數(shù)；治療失敗的主觀評定：眩暈評分50/月，連續(xù)2月。 6點功能評分：16。治療 原則：多采用以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)，以及解除迷路積水為主的藥物治療或手術(shù)治療。 Shea(1993) 將病理改變與臨床分期、治療結(jié)合分為五期將病理改變與臨床分期、治療結(jié)合分為五期 期積水限局于耳蝸，為可逆期以保守治療為主；期積水限局于耳蝸，為可逆期以保守治療為主； 期病變擴展到前庭部，無阻塞，出現(xiàn)眩暈；期病變擴展到前庭部，無阻塞，出現(xiàn)眩暈； 期膜迷

17、路膨脹有阻塞現(xiàn)象，保守治療無效，可行手術(shù)治療；期膜迷路膨脹有阻塞現(xiàn)象，保守治療無效，可行手術(shù)治療； -期病變發(fā)展至全迷路有膜迷路破裂、愈合現(xiàn)象，眩暈癥期病變發(fā)展至全迷路有膜迷路破裂、愈合現(xiàn)象，眩暈癥狀不明顯，以耳聾、耳鳴為主征，以保守治療為主。狀不明顯，以耳聾、耳鳴為主征，以保守治療為主。 1.一般療法(1)緩解恐懼心理；(2)低鹽飲食；(3)發(fā)作期靜臥于半暗室內(nèi)；(4)發(fā)作間歇期鼓勵病人加強平衡功能鍛煉；(5)禁煙、酒及濃茶。2.藥物療法(1)鎮(zhèn)靜藥 急性發(fā)作期選用，用量不宜過大；(2)抗眩暈藥 發(fā)作時，按病情需要選用，如眩暈停；(3)血管擴張劑；(4)脫水劑 增強血管壁的通透性，減輕膜迷路

18、積水；(5)鎮(zhèn)吐劑；(6)糖皮質(zhì)激素 基于免疫反應(yīng)學(xué)說，如地塞米松、強的松等。 前庭鎮(zhèn)靜劑 可減少前庭神經(jīng)核的靜息活動，影響前庭的交叉活動，抑制小腦-前庭的傳遞作用。 安定有抗焦慮及肌肉松馳作用， 5-10mg口服，1-2 次/d ，若嘔吐嚴(yán)重可改用 10mg肌注或靜滴； 舒樂安定1-2mg，2-3次/日。 利多卡因靜滴 能阻滯各種神經(jīng)沖動，作用于腦干及前庭終器，可按 1-2mg/公斤體重加入5%葡萄糖100-200ml靜滴或緩?fù)?，既可減輕眩暈使病人安靜入睡，也可減輕耳鳴。 抗膽鹼能制劑 減少前庭核神經(jīng)元的興奮性，抑制前庭神經(jīng)的刺激。因膽堿能神經(jīng)有興奮二級前庭神經(jīng)元的作用，因此網(wǎng)狀前庭徑路加強

19、了前庭眼反射和其他前庭反射的活動。單胺能藥物可抑制前庭核的興奮性。 氫溴東莨菪堿，副交感神經(jīng)阻滯劑，0.3-0.5mg口服，皮下注射或稀釋于5%葡萄糖溶液10ml靜注； 東莨菪堿透皮治療系統(tǒng)（TTS-S），東莨菪堿 口服，需頻繁給藥，血藥濃度有“峰谷”現(xiàn)象。70年代后期制成 TTS-S ，對控制梅尼埃病眩暈效果良好。 抗組胺藥及其各種合成劑：有一定抗膽堿能作用，可阻止在神經(jīng)突觸末端對單胺的再吸收而加強交感神經(jīng)的活動?？赡苡袦p低前庭核傳入活動的興奮性作用。 異丙嗪（非那根），成人每次 25mg口服 1 日 2 次；針劑 25mg加入 100 毫升生理鹽水中靜滴； 眩暈停（戴芬逸多 dipheni

20、dol ），作用在前庭神經(jīng)核，阻斷來自前庭終器的刺激，有抗膽堿作用，減輕眩暈及惡嘔； 乘暈靈（又名暈海寧， Dramamine ），能拮抗組胺對血管，平滑肌的收縮作用，尚有較強的中樞抑制和抗膽堿能作用；血管擴張劑-Histine （Betahistine）其結(jié)構(gòu)與磷酸組胺相似，商品名為培他定，有強烈血管擴張作用，改善腦及內(nèi)耳循環(huán)，控制內(nèi)耳性眩暈效果較好?？诜?48mg 3/日；靜脈用倍他司汀氯化鈉液 500 毫升，含倍他司汀 20mg，1015d為一療程。其同類藥物有敏使朗 6 毫克口服， 3/日；有效成分溶出量較大的美克樂 8mg 3/日。 副作用出現(xiàn)率為1.05%有口干、骨不適惡心、心悸

21、、皮疹、視物橫糊等 氟桂嗪（西比靈）是新型選擇性 Ca2+通道阻滯劑，可抑制血管收縮降低血管阻力，增加蝸內(nèi)輻射小動脈血流量， 10mg口服 1/d ，持續(xù)服藥一月。西比靈（sibelium) 為第四類 Ca+拮抗劑抑制血管收縮，降低血管阻力，減輕腦及內(nèi)耳毛細(xì)胞缺氧性損傷，增加耳蝸輻射小動脈血流量，改善前庭器之微循環(huán)，治療眩暈有一定效果。5 10mg 口服 1/日。副作用有嗜睡、乏力、頭痛 、抑郁、胃疼、惡心 ，長期服用體重 可增加，罕見椎體外系反應(yīng)。 甲碘酸倍他司?。˙atahistine Mesilate）商品名敏使朗，能改善內(nèi)耳微循環(huán)，消除內(nèi)淋巴水腫，適用于內(nèi)耳疾病眩暈6-12mg，口服，

22、3/日30d； 碳酸氫鈉 中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，增加局部 CO2 分壓，擴張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)； 銀杏葉制劑 抗氧化清除自由基，抑制血管壁通透性，抑制血小板凝聚，降低血液粘度，調(diào)整血管張力。改善微循環(huán)、金鈉多口服3次/日； 利尿劑 梅尼埃病病理改變?yōu)槟っ月贩e水，采用利尿劑 乙酰唑胺（Diamox）250mg，口服，每日 1- 2次； 雙氫克尿塞抑制Na+再吸收，促進(jìn)鈉水排泄， 25mg 3/日，長服可引起低血鉀，應(yīng)補鉀。 50%甘油溶液 口服50-60ml，2/日，增加外淋 巴滲透壓，減輕膜迷路積水。壓力：020cmH2O；最大壓力35 cmH2O；壓力脈沖：0.6秒；頻率：6Hz；持續(xù)

23、時間：60秒；間隔：40秒；循環(huán)治療：3次；時程：5分鐘。3、鼓膜置管、低壓脈沖治療 操作 每周治療3次； 每次2個時程； 間隔1小時； 持續(xù)2月。低壓脈沖作用原理壓力脈沖作用內(nèi)耳淋巴液，能量均衡分配到整個系統(tǒng)。內(nèi)耳系統(tǒng)具有可壓縮性，動態(tài)壓力脈沖使內(nèi)耳淋巴向著壓力釋放途徑流動。兩個主要的液體流動路徑包括：內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊的縱流及膜蝸管血管紋的局流。u Sakikawa和Kimura實驗支持內(nèi)淋巴的局部流動交換理論。u Salt和Demott通過內(nèi)耳淋巴的流體動力學(xué)實驗指出，外淋巴的壓力改變可以產(chǎn)生內(nèi)淋巴的縱流。 療效主觀眩暈評分示意圖聽力改善比例示意圖耳悶脹感耳悶脹感 低壓脈沖發(fā)生器可以有效

24、地控制眩暈癥狀；改善患耳聽力水平；無并發(fā)癥及副作用； 該方法可以安全的、有效的、非結(jié)構(gòu)破環(huán)性的治療梅尼埃??； 難治性梅尼埃病，并外科手術(shù)及鼓室內(nèi)注藥治療前應(yīng)用。4.中耳給藥治療 中耳糖皮質(zhì)激素治療，如地塞米松； 慶大霉素化學(xué)迷路切除。 氨基糖甙類抗生素（AmAn）應(yīng)用 利用AmAn的副作用破壞前庭終器，消除頑固眩暈。（1948）首先肌注鏈霉素治療雙側(cè)MD； Schuknecht（1957）鼓室內(nèi)注射鏈霉素治療單側(cè)梅尼埃病，（1978）應(yīng)用慶大霉素鼓室內(nèi)注射效果良好。目前稱為 “化學(xué)性迷路切除術(shù)”。 治療方法治療方法 40mg/ml 慶大霉素加入5%碳酸氫鈉0.6ml緩沖，PH值6.4，每次灌注

25、0.6ml，每日一次； Blakley（1997）報道：眩暈控制率90%，高于內(nèi)淋巴囊手術(shù)，聽力損失率約30%。 化學(xué)性迷路切除術(shù)的適應(yīng)征、禁忌癥及并發(fā)癥化學(xué)性迷路切除術(shù)的適應(yīng)征、禁忌癥及并發(fā)癥 適應(yīng)征：適應(yīng)征： 梅尼埃病正規(guī)藥物治療及低鹽飲食 6 個月仍頻繁眩暈發(fā)作，純音測聽語頻下降 60dB HL； 禁忌癥：雙側(cè)梅尼埃病保守治療為主；老年患者，外周前庭功能損傷后難代償；外、中耳炎癥。 并發(fā)癥 聽力下降，一般為輕、中度，少嚴(yán)重聽力損害； 耳膜穿孔； 前庭功能低下、共濟(jì)失調(diào)和振動幻視。經(jīng)咽鼓管中耳給藥經(jīng)咽鼓管中耳給藥圓窗導(dǎo)管給藥圓窗導(dǎo)管給藥 手術(shù)將-導(dǎo)管(-catheter)放至圓窗龕，接微電

26、子泵給藥。導(dǎo)管頭端直徑1.5、2.0、2.5mm，總量4-14mg。手術(shù)方法：耳后切口，耳道-鼓膜瓣掀起，耳道后壁磨槽打孔，暴露圓窗龕，觀察反射好，放入導(dǎo)管，纖維蛋白膠固定，皮片鼓膜復(fù)位，縫合固定導(dǎo)管，接電子泵給藥。-導(dǎo)管(-catheter) 激素鼓室內(nèi)給藥 機制：對耳蝸有直接作用，如對血管紋鈉-鉀-ATP酶系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用；此外在耳蝸外側(cè)壁有皮質(zhì)激素受體。血管紋鈉-鉀-ATP酶在維持耳蝸內(nèi)電化學(xué)梯度，調(diào)節(jié)耳蝸液體和電解平衡等方面起重要作用。 Parnes 等證實：鼓室內(nèi)分別注入地塞米松、甲基強地松龍、氫化考的松后不同時間點(1、2、4、6 h) 內(nèi)、外淋巴中的藥物濃度均高于全身給藥，其中，鼓

27、階外淋巴和前庭外淋巴種3種藥物的濃度相似，內(nèi)淋巴中的藥物水平總是高于外淋巴。5.手術(shù)治療 依據(jù)病情選擇手術(shù)治療及手術(shù)方式 保守治療一年或一年以上療效不佳，手術(shù)治療 內(nèi)淋巴囊手術(shù)； 半規(guī)管阻塞術(shù)； 經(jīng)迷路后、乙狀竇后或顱中窩入路選擇性前庭神經(jīng)切斷術(shù)； 前庭耳蝸神經(jīng)切斷術(shù) 內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)向手術(shù)通過手術(shù)將內(nèi)淋巴引流到低壓腔：1、內(nèi)淋巴囊-蛛網(wǎng)膜下腔之間通道或放置引流管；2、內(nèi)淋巴囊-乳突腔之間建立通道, 包括內(nèi)淋巴囊 減壓、內(nèi)淋巴囊切開、內(nèi)淋巴囊瓣膜植入術(shù)； 內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)是保守性手術(shù)的代表,1926年P(guān)ortmann創(chuàng)此術(shù)式治療梅尼埃病至今 內(nèi)淋巴囊手術(shù) Shambaugh等認(rèn)為內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和內(nèi)淋巴囊分流術(shù)效果相當(dāng)，前者因較輕的內(nèi)耳擾動術(shù)后感音神經(jīng)性聾發(fā)生率更低，內(nèi)耳感染的機會小； 內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)有效率為65%75%？內(nèi)淋巴囊手術(shù)用于迷路病變的可逆階段，聽力減退在低頻區(qū)、波動性，聽力分期為1-3期；手術(shù)步驟半規(guī)管阻塞術(shù) 半規(guī)管阻塞術(shù)是在半規(guī)管上開窗后，用骨蠟、骨屑、筋膜、生物膠或激光阻塞或阻斷內(nèi)淋巴流。 PCO治療BPPV； TCO治療梅尼埃??；阻塞三個半規(guī)管的內(nèi)淋巴流動，消除半規(guī)管壺腹受