心血管科血濁病高脂血癥中醫(yī)診療方案試行版

1、血濁?。ǜ咧Y）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1?中醫(yī)診斷：高脂血癥中醫(yī)一般以“膏濁”、“血濁病”、“痰濁”稱之。本 中醫(yī) 診療方案（試行）以“血濁病”作為命名。（1） 臨證特點常見眩暈、胸悶、頭目昏蒙等。（2） 實驗室檢查主要為血漿中膽固醇和（或）甘油三酯升高，包括低高密度脂蛋 白血癥在內(nèi)的各種血脂異常。2?西醫(yī)診斷：參照2007年中國成人血脂異常防治指南。（二）證候診斷1?痰濁內(nèi)阻證：形體肥胖，頭里如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢也 口淡，食 少。舌 胖，苔滑膩，脈滑。2?氣滯血瘀證：胸脅脹悶，走竄疼痛，舌質(zhì)暗有瘀點或瘀斑，脈弦或澀。3?脾虛濕困證：乏力，頭暈，胸悶，納呆，惡心，身困

2、，月充脹，舌淡，體 胖大有齒 痕，苔白膩，脈細弱或濡緩。4?肝腎陰虛證：眩暈，耳鳴，腰酸，膝軟，健忘，失眠，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。二、治療方案：（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1?痰濁內(nèi)阻證治法：化痰降濁。推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、澤瀉、丹參、郁金、決明子、山楂等。中成藥：荷丹片、脂必泰膠囊、丹簍片等。2.氣滯血瘀證治法：行氣活血，化瘀降濁。推薦方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、柴胡、香 附、川 寫、赤芍、牛膝、丹參、山楂等。中成藥：荷丹片、蒲參膠囊、脂必泰膠囊等。3.脾虛濕困證治法：益氣健脾，化濕和胃。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參、白術(shù)、丹參、

3、茯苓、澤瀉、意苴仁、 葛根、陳皮、木香、山楂、甘草等。中成藥：脂必泰膠囊、丹簍片等。4.肝腎陰虛證 治法：滋補肝腎，養(yǎng)血益陰。 推薦方藥：一貫煎加減。生地、沙參、 麥冬、當(dāng)歸、枸杞、川楝子、澤瀉、丹參、決明子、何首烏、山楂等。中成藥：蒲參膠囊、荷丹片等。 此外，部分患者雖無臨床癥狀但實驗室診斷指標(biāo)異 常，亦可予中成藥治療。（二）針灸治療：1.治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合 理的穴位 配伍和適宜的手法進行。治療主要以耳針、穴位埋線為主。2.針灸方法：（1）耳針 取穴：取脾、胃、內(nèi)分泌等穴，或取敏感點。方法：用耳貼上不留行籽壓穴。每次取4?6穴，兩耳交替，3天換藥1次，5次

4、為1個療程，共1?4個療程。（2）體針取穴：風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、血海、豐隆、三陰交、太沖。（3）腹針療法 方法：采用平補平瀉手法，用引氣歸原取穴法。（三）治療設(shè)備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用光能生物治療儀等。（四）其他療法：1?山楂玫瑰花茶：用干山楂6g、玫瑰花3g泡茶飲用。2?絞股藍茶：用絞股藍葉2?3g開水沖泡后飲用。3?普洱菊花茶：用普洱茶、菊花各2?3g開水沖泡后飲用。4.槐花蓮子心茶：干槐花、蓮心各2?3g泡茶飲用。5.葛根茶：葛根2?3g泡茶飲用。（五）治療性生活方式改變（TLC）血濁病患者除藥物治療外，生活方式的改 變，是血脂防治的里要手段。由于高脂血癥與飲食和生活方式有密切關(guān)

5、系，所以無論什么原因造成血脂增高，都 應(yīng)選用TLC。1.適當(dāng)?shù)倪\動及控制體里 應(yīng)選擇中等強度，一般控制在50%?70%最大耗氧雖，運動時間和頻率保證 每次運動時間在30-40min。運動方式：對于無心、腦血管疾病的血濁 病者可采 用長時間，慢速度，長距離的有氧訓(xùn)練。高甘油三酯血癥和血清HDL-C過低者應(yīng)以控制體里為主要目標(biāo)。2.膳食治療 膳食治療的目標(biāo)是對有關(guān)的營養(yǎng)成分規(guī)定一個限度，參考美國成人高膽固 醇檢出、評價與治療方案（ATPII）的膳食治療方案、根據(jù)我國人群90年代膳食 情況 略作修改。膳食治療原則與要求：1能雖：每餐7?8分飽， 少進食肥肉、油炸食品、各類甜食及甜飲料。 每 日能雖

6、攝入20?25kca1/kg。2碳水化合物：占總能雖的50%?60%每日主食6?8兩。3蛋白質(zhì)：占總能雖的15%?20%4脂肪：占總能雖的20%?30% S(短鏈脂肪酸)V10%(甚至6%?8%,P(磷 脂)為10% M(中鏈脂肪酸)10%膽固醇每日攝入250?300mg(某些患者須限制在150?200mg)。5降脂食物：多選食酸奶、大蒜、洋蔥、苜蓿、香菇、木耳、山楂、綠豆、 黃豆及 其制品。多飲綠茶，或喝些含糖少的密猴桃或山楂飲料。6戒灑：過多飲酒使每日總能雖攝入過高。酒精可促進膽固醇及甘油三脂的合成，升高血脂。三、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床指導(dǎo)原則2002版中醫(yī)證候療效判定標(biāo)

7、準(zhǔn)執(zhí)彳亍。1.實驗室檢查療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床控制： 實驗室各項檢查恢復(fù)正常 (TC :V200mg/dl5.18mmol/L , LDLC :V130mg/dlV3.37 mmol/L , HDL-C :V60mg/dlV1.55 mmol/L , TG :V150mg/dlV1.70 mmol/L)(2)顯效：血脂檢測達到以下任一者(TC下降20% TG下降40% HDL-C上 升0.26mmol/L(10mg/dl),TC-HDL-C/HDL-C下降20%。(3)有效：血脂檢測達到以下任一者(TC下降10%旦20% TG下降20%旦 0.104mmoI/L(4mg/dl)但 0.26mmol/L(10mg/dl),TC-HDL- C/HDL-C下降10%旦20%。(4)無效:血脂檢測未達到以上標(biāo)準(zhǔn)者。2.中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候改善率=(治療前積分一治療后積分)/治療前積分x100%(1)臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少95%(2)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少70%且V95%(3)有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少30%且V70%(4)無效：