診斷學(xué) 外周血管檢查

1、外周血管檢查外周血管檢查內(nèi)內(nèi) 容容一、脈搏一、脈搏二、血壓二、血壓三、血管雜音三、血管雜音四、周圍血管征四、周圍血管征脈搏的檢查視頻脈搏的檢查視頻一、脈一、脈 搏搏1.脈率脈率n正常正常60-10060-100次次/ /分分n女性、兒童、嬰幼兒、老年女性、兒童、嬰幼兒、老年n病理情況和藥物影響病理情況和藥物影響n脈搏短絀：房顫、頻發(fā)期前收縮脈搏短絀：房顫、頻發(fā)期前收縮脈脈 搏搏2.脈律脈律n 脈搏短絀：房顫脈搏短絀：房顫n 二聯(lián)脈、三聯(lián)脈二聯(lián)脈、三聯(lián)脈n 脫落脈（脫落脈（Dropped PulseDropped Pulse）：）：AVBAVB3.緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)：緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)：四四強(qiáng)弱

2、：強(qiáng)弱： 同心輸出量同心輸出量、脈壓差、外周血脈壓差、外周血管阻力有關(guān)管阻力有關(guān)n洪脈：洪脈：脈搏強(qiáng)脈搏強(qiáng) 見于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全見于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全n細(xì)脈：細(xì)脈：細(xì)弱細(xì)弱 見于心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄見于心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄五五脈波：脈波：觸診與無創(chuàng)脈搏示波描記觸診與無創(chuàng)脈搏示波描記脈脈 搏搏5. 脈脈 波波1) 1) 正常脈波（正常脈波（normal pulsenormal pulse）2) 2) 水沖脈水沖脈 (Water hammer pulse)(Water hammer pulse)3) 3) 奇脈奇脈 (Paradoxical pulse)(Parado

3、xical pulse)4) 4) 交替交替脈脈 (Pulses alternans)(Pulses alternans)5) 5) 遲脈遲脈 (Pulse tardus)(Pulse tardus)6) 6) 重搏脈重搏脈 (Dicrotic pulse)(Dicrotic pulse)7) 7) 無脈無脈 (Pulseless)(Pulseless)1 1） 正常脈波（正常脈波（normal pulsenormal pulse）5. 脈脈 波波2) 2) 水沖脈水沖脈 (Water hammer pulse)(Water hammer pulse)3) 3) 奇脈奇脈 (Paradoxic

4、al pulse)(Paradoxical pulse)5. 脈脈 波波4) 4) 交替脈交替脈 (Pulses (Pulses alternansalternans) )單側(cè)橈脈搏動(dòng)單側(cè)橈脈搏動(dòng)雙雙 側(cè)側(cè) 比比 較較肱肱 動(dòng)動(dòng) 脈脈 搏搏 動(dòng)動(dòng)腘腘 動(dòng)動(dòng) 脈脈 搏搏 動(dòng)動(dòng)足足 背背 動(dòng)動(dòng) 脈脈 搏搏 動(dòng)動(dòng)脛脛 后后 動(dòng)動(dòng) 脈脈 搏搏 動(dòng)動(dòng)二、血二、血 壓壓1.指動(dòng)脈壓或體循環(huán)血壓指動(dòng)脈壓或體循環(huán)血壓2.測量方法測量方法3.血壓標(biāo)準(zhǔn)血壓標(biāo)準(zhǔn)血壓的測量視頻血壓的測量視頻血壓的測量血壓的測量診所偶測血壓診所偶測血壓 是臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法是臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法血壓測量的具體要求

5、血壓測量的具體要求11.1.被測量者準(zhǔn)備：安靜被測量者準(zhǔn)備：安靜2.2.體位：體位：血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平n坐位坐位n臥位臥位n站立位站立位3.合適的袖帶合適的袖帶n成人：寬成人：寬1315cm1315cm，長長3035cm3035cm4.正確的綁縛袖帶正確的綁縛袖帶n松緊：一指為宜松緊：一指為宜n肘橫紋上肘橫紋上23cm23cmn聽診器的放置：肱動(dòng)脈聽診器的放置：肱動(dòng)脈血壓測量的具體要求血壓測量的具體要求25.充氣和放氣方法充氣和放氣方法n動(dòng)脈搏動(dòng)消失后動(dòng)脈搏動(dòng)消失后202030mmHg30mmHg6.6.收縮壓和舒張壓的判斷方法收縮壓和舒張壓的判斷方法7.7.重復(fù)測量重復(fù)

6、測量2 2次次8. 取取2次測量的交叉低值次測量的交叉低值血壓測量的具體要求血壓測量的具體要求3血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)類別類別收縮壓收縮壓(mmHg)(mmHg) 舒張壓舒張壓(mmHg)(mmHg)理想血壓理想血壓1201208080正常血壓正常血壓1301308585正常高值正常高值130-139130-13985-8985-891 1級(jí)高血壓（輕度）級(jí)高血壓（輕度）140-159140-15990-9990-99亞組亞組: :臨界高血壓臨界高血壓140-149140-14990-9490-942 2級(jí)高血壓（中度）級(jí)高血壓（中度）160-179160-179100-109100-1

7、093 3級(jí)高血壓（重度）級(jí)高血壓（重度）180180110110單純收縮性高血壓單純收縮性高血壓1401409090亞組亞組: :臨界高血壓臨界高血壓140-149140-14990140/90mmHg140/90mmHg 低血壓低血壓90/60-50mmHg10 mmHg)(10 mmHg)3.3.上下肢血壓差異常上下肢血壓差異常( (正常正常202040 mmHg) 40 mmHg) 4.4.脈壓改變脈壓改變n增大增大40 mmHg40 mmHgn減小減小30 mmHg30 mmHg 血壓的異常血壓的異常1.1.使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測儀使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測儀2.2.受測者處在日常生活狀

8、態(tài)下受測者處在日常生活狀態(tài)下3.3.測壓間隔時(shí)間測壓間隔時(shí)間15-3015-30分鐘，白晝與夜間分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時(shí)間盡量相同的測壓間隔時(shí)間盡量相同4.4.一般監(jiān)測一般監(jiān)測2424小時(shí)小時(shí)5.5.如果僅作診斷評(píng)價(jià)，可只監(jiān)測白晝血壓如果僅作診斷評(píng)價(jià)，可只監(jiān)測白晝血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測16.6.正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：正常值參考標(biāo)準(zhǔn)： 2424小時(shí)小時(shí)130/80mmHg130/80mmHg 白晝白晝135/85mmHg135/85mmHg 夜間夜間125/75mmHg125/75mmHg 夜間血壓均值比白晝血壓均值低夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%10%-20%動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測動(dòng)態(tài)血

9、壓監(jiān)測27.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用n診斷評(píng)價(jià)診斷評(píng)價(jià)n單純性診所高血壓單純性診所高血壓n頑固性高血壓頑固性高血壓n發(fā)作性高血壓或低血壓發(fā)作性高血壓或低血壓n血壓波動(dòng)異常大血壓波動(dòng)異常大n臨床科學(xué)研究臨床科學(xué)研究n正常及異常心血管調(diào)節(jié)機(jī)制正常及異常心血管調(diào)節(jié)機(jī)制n血壓波動(dòng)及夜間低血壓的臨床意義血壓波動(dòng)及夜間低血壓的臨床意義n新抗高血壓藥新抗高血壓藥 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測3三、血管雜音三、血管雜音1.靜脈血管：靜脈血管：壓力低，不易出現(xiàn)渦流，少壓力低，不易出現(xiàn)渦流，少n生理性：右側(cè)頸靜脈營營聲生理性：右側(cè)頸靜脈營營聲n病理性：甲亢病理性：甲亢 肝硬化之曲張的腹壁靜脈肝硬化之曲張的腹壁靜脈2.動(dòng)脈雜音動(dòng)脈雜音n周圍動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈周圍動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈四、周圍血管征四、周圍血管征1.槍擊音槍擊音(Pistol shot sound)2.Duroziez雙