每月醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)1

1、每月醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)1主持人:參加人員（簽名）：本次活動(dòng)的內(nèi)容:1、對(duì)去年的的醫(yī)療控制問題進(jìn)行反饋;2、布置本月的質(zhì)控檢查重點(diǎn);3、布置本月質(zhì)控學(xué)習(xí)重點(diǎn)。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題:三級(jí)醫(yī)師查房制度的落實(shí)不到位，主要表現(xiàn)為:1、主任查房記錄過簡(jiǎn);2、主任查房記錄有時(shí)主任簽名不及時(shí)。時(shí)間：1月30日記錄者:改進(jìn)目標(biāo)和措施：1、下級(jí)醫(yī)生要對(duì)科主任在查房時(shí)對(duì)疾病的流行病學(xué)資料、病因病理、診斷、鑒別診斷、藥物治療、康復(fù)措施、營(yíng)養(yǎng)調(diào)攝、基本預(yù)后等的講解有較為詳細(xì)的記錄；2、科主任應(yīng)及時(shí)對(duì)主任查房記錄進(jìn)行簽名。結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月的質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋等）去年的醫(yī)療質(zhì)量控制總體水平良好。整體較前

2、有所改進(jìn)時(shí)間：2月25日主持人：參加人員（簽名）:力已錄者:本次活動(dòng)的內(nèi)容:1、對(duì)上月的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行反饋；2、布置本月的質(zhì)控檢查重點(diǎn)；3、布置本月質(zhì)控學(xué)習(xí)重點(diǎn).質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：死亡病例討論和疑難病例討論問題如下:1、參加人員不太齊全。2、分析問題稍顯簡(jiǎn)單。3、記錄不夠完整。改進(jìn)目標(biāo)和措施：1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月的質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋等）：三級(jí)醫(yī)師查房制度檢查結(jié)果：科室的科主任查房記錄較以前詳細(xì)準(zhǔn)確，可以較為完整的反應(yīng)主任查房經(jīng)過;科主任簽字較前明顯及時(shí)。整體較前有所改進(jìn)主持

3、人:參加人員（簽名）：本次活動(dòng)的內(nèi)容:1、對(duì)上月的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行反饋;2、布置本月的質(zhì)控檢查重點(diǎn);3、布置本月質(zhì)控學(xué)習(xí)重點(diǎn)。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題:交接班制度的落實(shí)1、I級(jí)護(hù)理或危重患者醫(yī)生有時(shí)未做到床邊交接班;2、醫(yī)生有時(shí)交接班不夠詳細(xì)。3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。時(shí)間：3月29日記錄者:改進(jìn)目標(biāo)和措施: 1、危重患者應(yīng)做到床邊交接班；2、交接班時(shí)要詳細(xì)，將上級(jí)醫(yī)師意見、可能出現(xiàn)的情況及處理措施一并交接;3、交接班記錄要能準(zhǔn)確反應(yīng)患者病情，做到詳細(xì)有效。結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月的質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋等）死亡病例討論和疑難病例討論1、 病例討論人數(shù)較為齊全；2、 分析問題更為全面、準(zhǔn)確

4、；3、 記錄更加詳細(xì)。整體較前有所改進(jìn)2021年度每月醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)及會(huì)議記錄時(shí)間：4月26日參加人員（簽名）：記錄者:本次活動(dòng)的內(nèi)容:1、對(duì)上月的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行反饋;2、布置本月的質(zhì)控檢查重點(diǎn);3、布置本月質(zhì)控學(xué)習(xí)重點(diǎn)。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題: 查對(duì)制度的落實(shí) 1、科室擺藥有時(shí)未做到雙人核對(duì)。2、因加床多，床號(hào)混亂，影響查對(duì)。3、病人認(rèn)知功能差影響查對(duì)。改進(jìn)目標(biāo)和措施: 1、取消科室擺藥；2、整理床號(hào)；3、加強(qiáng)標(biāo)識(shí)的使用，特別是腕帶；4、加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對(duì)有認(rèn)知障礙的患者，除其他查對(duì) 外，還要和陪護(hù)及家屬查對(duì)。結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月的質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋等）

5、交接班制度：1、危重患者全部床邊交接班；2、交接班時(shí)內(nèi)容較前詳細(xì)；3、交接班記錄詳細(xì)有效。整體較前有所改進(jìn)2021年度每月醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)及會(huì)議記錄時(shí)間：5月29日參加人員（簽名）記錄者:本次活動(dòng)的內(nèi)容：1、對(duì)上月的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行反饋；2、布置本月的質(zhì)控檢查重點(diǎn)；3、布置本月質(zhì)控學(xué)習(xí)重點(diǎn)。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：會(huì)診制度的落實(shí)1、會(huì)診的意識(shí)不強(qiáng)；2、家人配合度差，影響了會(huì)診制度的落實(shí)。3、會(huì)診單的書寫質(zhì)量有待加強(qiáng)，目的性不強(qiáng)。改進(jìn)目標(biāo)和措施: 1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高會(huì)診的意識(shí)；2、加強(qiáng)會(huì)診單的書寫質(zhì)量，按照書寫要求將患者基本情況、主訴、診斷、癥狀體征、會(huì)診目的和要求等詳細(xì)描述；3、做好家屬的溝通、解

6、釋工作。結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月的質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋等）查對(duì)制度的改進(jìn)：1、科室擺藥取消，未再有藥物查對(duì)缺漏；2、床號(hào)重新整理，識(shí)別度高、易記；3、每個(gè)患者的腕帶佩戴準(zhǔn)確，完整；4、三查八對(duì)制度經(jīng)改進(jìn)以來，未出現(xiàn)差錯(cuò)。整體較前有所改進(jìn)2021年度每月醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)及會(huì)議記錄時(shí)間：6月29日參加人員（簽名）：記錄者:本次活動(dòng)的內(nèi)容: 1、對(duì)上月的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行反饋;2、布置本月的質(zhì)控檢查重點(diǎn);3、布置本月質(zhì)控學(xué)習(xí)重點(diǎn)。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題: 知情談話制度的落實(shí) 1、對(duì)知情談話重要性認(rèn)識(shí)不足;2、知情談話做得不到位，不及時(shí);3、談話的技巧掌握不夠。改進(jìn)目標(biāo)和措施: 1、加強(qiáng)相關(guān)法

7、律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)；2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握談話的技巧；3、對(duì)每一個(gè)病人都要有談話的意識(shí)，談話的責(zé)任結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月的質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋等）會(huì)診制度的落實(shí)：1、院內(nèi)外會(huì)診數(shù)量增加；2、會(huì)診單書寫較為規(guī)范準(zhǔn)確；3、家屬對(duì)會(huì)診的支持度增加。整體較前有所改進(jìn)2021年度每月醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)及會(huì)議記錄時(shí)間：7月31日參加人員（簽名）記錄者:本次活動(dòng)的內(nèi)容：1、對(duì)上月的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行反饋；2、布置本月的質(zhì)控檢查重點(diǎn)；3、布置本月質(zhì)控學(xué)習(xí)重點(diǎn)。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：抗菌藥物的合理使用1、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)；2、用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識(shí)不強(qiáng);3、有局部應(yīng)用抗菌藥物的

8、現(xiàn)象，如壓瘡的局部用藥。改進(jìn)目標(biāo)和措施：1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)；2、嚴(yán)格按照院發(fā)抗菌藥物使用手冊(cè)及抗菌藥物使用分級(jí)管理制度執(zhí)行，合理留置標(biāo)本，合理使用抗菌藥；3、杜絕局部使用抗菌藥現(xiàn)象。結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月的質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋等）知情談話制度：1、全部醫(yī)師可以做到患者入院72小時(shí)內(nèi)知情同意談話；2、特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)特殊藥品和器械知情同意談話記錄等均較前完善。3、家屬對(duì)醫(yī)患溝通較前滿意度增加。整體較前有所改進(jìn)2021年度每月醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)及會(huì)議記錄時(shí)間：8月28日參加人員（簽名）：記錄者:本次活動(dòng)的內(nèi)容:1、對(duì)上月的

9、醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行反饋;2、布置本月的質(zhì)控檢查重點(diǎn);3、布置本月質(zhì)控學(xué)習(xí)重點(diǎn)。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題:藥品不良反應(yīng)報(bào)告1、報(bào)告的意識(shí)不強(qiáng)。2、報(bào)告程序不熟悉。改進(jìn)目標(biāo)和措施: 1、加強(qiáng)相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)；2、正確認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生及時(shí)按照程序上報(bào);3、加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月的質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋等）抗菌藥物使用情況1、抗菌藥使用指征明確；2、抗菌藥使用前留取標(biāo)本送檢率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；3、未發(fā)現(xiàn)局部使用抗菌藥情況。整體較前有所改進(jìn)2021年度每月醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)及會(huì)議記錄時(shí)間：9月24日參加人員（簽名）：記錄者:本次活動(dòng)的內(nèi)容:1、對(duì)上月的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行反饋;2、布置本月的質(zhì)控檢查重點(diǎn);3、布置本月質(zhì)控學(xué)習(xí)重點(diǎn)。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題:醫(yī)院感染報(bào)告1、個(gè)別遲報(bào)。2、個(gè)別漏報(bào)。改進(jìn)目標(biāo)和措施：1、加強(qiáng)相關(guān)法律法