北京公費醫(yī)療直管醫(yī)療照顧人員

1、北京市公費醫(yī)療直管醫(yī)療照顧 人員作者:日期:北京市公費醫(yī)療直管醫(yī)療照顧人員持卡就醫(yī)實時結(jié)算相關(guān)問題解讀1 .什么是北京市公費醫(yī)療直管醫(yī)療照顧人員 ？答:即原來的新、老10 2人員，從2012年1月1日起，新、老1 0 2人員弁 軌，統(tǒng)一由北京市人力資源和社會保障局直接管理，統(tǒng)稱為“北京市公費醫(yī)療直管醫(yī)療照顧人員”，以下簡稱“醫(yī)照人員”。2 .北京市公費醫(yī)療直管醫(yī)療照顧人員享受什么醫(yī)療待遇？答：醫(yī)照人員仍然享受公費醫(yī)療待遇 ，此次改革只是改變醫(yī)照人員的就醫(yī)結(jié)算方式，即改為持卡就醫(yī)實時結(jié)算，不用再回單位報銷，醫(yī)療待遇弁不改變。3 .醫(yī)照人員為什么要實行持卡就醫(yī)？答:持卡就醫(yī)可以實現(xiàn)醫(yī)療費用的實時結(jié)

2、算，簡化報銷流程，方便報銷單位，提高工作效率。使用社?？ň歪t(yī)時，只需掏個人負擔和自費的醫(yī)療費用，其它費用您不用再交納。4 .持卡就醫(yī)后醫(yī)照人員就醫(yī)的范圍？答:實行持卡就醫(yī)后，對公療醫(yī)照人員的相關(guān)公費醫(yī)療政策不變， 就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)仍按在職人員一家合同醫(yī)院；退休人員一家合同一家就近和一家社區(qū)；離休人員一家合同兩家就近和一家社區(qū)，離休人員在A類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。5 .已經(jīng)參加醫(yī)療保險改革的新102人員如何辦理并軌手續(xù)？答:新102人員只需重新選擇醫(yī)院即可，合同醫(yī)院為北京市保健局指定，不能變更。按照“退休人員一家就近和一家社區(qū)醫(yī)院”的原則，新 102人員可借 此次弁軌機會重新選擇就近和

3、社區(qū)醫(yī)院，將選定的醫(yī)院上報單位，由單位統(tǒng)一辦理 弁軌手續(xù)。已經(jīng)在2 0 11年1月參加海淀社保的離休新10 2人員不再變更弁軌, 但醫(yī)療待遇同直管的醫(yī)療照顧人員。6 .老102人員在發(fā)卡之前還能變更醫(yī)院嗎？答老1 0 2人員可借此次弁軌機會重新選擇就近和社區(qū)醫(yī)院，將選定的醫(yī)院上報單位，由單位統(tǒng)一辦理弁軌手續(xù)。7 .醫(yī)療照顧人員門診就診流程？答:醫(yī)照人員就醫(yī)時應(yīng)出示本人的社保卡及衛(wèi)生部保健局或北京市保健委員會辦公室發(fā)放的醫(yī)療證或優(yōu)診證及北京市衛(wèi)生局規(guī)定使用的北京地區(qū) 醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊（以下簡稱病歷手冊）就醫(yī)。醫(yī)照人員的一切醫(yī)療活動都要使用社?？?，掛號、交費、退費等都要使用社?？āｐB(yǎng)成“持卡

4、就醫(yī)”的習慣。掛號費由個人負擔。8 .醫(yī)療照顧人員住院就診流程？答：醫(yī)照人員應(yīng)持社?？白C件辦理住院手續(xù)，定點醫(yī)療機構(gòu)使用社?？槟k理入院登記，弁留存社保卡。定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費用時，符合公費醫(yī)療報銷規(guī)定的由定點醫(yī)療機 構(gòu)墊付，自費部分由醫(yī)照人員與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算,定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定會為您提供相關(guān)單據(jù)，出院時將社保卡交還住院患者。住院時本人須交納一些有可能發(fā)生的自費項目費用。9 .醫(yī)療照顧人員持卡結(jié)算時費用怎么分解？答:醫(yī)照人員持社?？ǖ奖臼卸c醫(yī)療機構(gòu)門（急）診、住院就醫(yī)時，符合公費醫(yī) 療報銷規(guī)定的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付后向北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心 （以下簡稱市醫(yī)保中心）中

5、報結(jié)算;個人負擔的費用，由醫(yī)照人員與定點醫(yī)療機構(gòu)直 接結(jié)算。也就是自費的部分自己交費，公費的部分由社保支付。1 0 .醫(yī)照人員在未領(lǐng)到社?？ɑ蜓a（換）卡期間怎樣就醫(yī)？答：憑北京市社會保險基金管理中心（以下簡稱市社保中心）出具的新發(fā)與補（換）社會保障卡領(lǐng)卡證明（淡粉色）（以下簡稱領(lǐng)卡證明）就醫(yī)，符合 公費醫(yī)療報銷規(guī)定的住院醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付后向市醫(yī)保中心申報結(jié) 算；個人負擔的費用，由醫(yī)照人員與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。持領(lǐng)卡證明就醫(yī)的門（急）診醫(yī)療費用由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)全額結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)為醫(yī)照人員出具處方、票據(jù)、 費用明細等相關(guān)材料；醫(yī)照人員將上 述材料及領(lǐng)卡證明復印件交給單位負責公

6、費醫(yī)療管理的人員， 由單位按照手 工報銷流程向市醫(yī)保中心申報相關(guān)費用。11 .異地就醫(yī)的怎樣就診和報銷？答:醫(yī)照人員需要易地就醫(yī)的，向單位提出申請 ，按公費醫(yī)療有關(guān)規(guī)定辦理易 地就醫(yī)備案手續(xù)，就診后按照手工報銷流程申報相關(guān)費用，本人須提供完整資料 如病歷、處方、機打收據(jù)、費用明細清單。12 .怎樣轉(zhuǎn)診?答:醫(yī)照人員需要轉(zhuǎn)診的，由本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)開具北京市醫(yī)療保 險轉(zhuǎn)診（院）單（以下簡稱轉(zhuǎn)診單），醫(yī)照人員持社保卡到醫(yī)療保險辦公室辦 理審批手續(xù)。醫(yī)照人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用按公費醫(yī)療 有關(guān)規(guī)定結(jié)算。本人的合同醫(yī)院、就近醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院都可以轉(zhuǎn)診。13 .社保卡有彳f

7、么功能？答：此次發(fā)放的社保卡是二代社?？ǎ坏哂行彰?、性別、年齡、就診醫(yī) 院等社會保障功能外還具有金融功能，即有金融存儲功能，可以進一步方便就醫(yī)。 具有金融功能的社?？ㄐ枰せ畈拍苁褂?，在201 2年1月1日后，持身份證和社?？ǖ奖本┿y行任意一個網(wǎng)點辦理新卡的金融功能激活手續(xù)。14 .社?？▉G失了怎么辦？答:社?？ㄒ蚓哂薪鹑诠δ?，丟失后不但給就醫(yī)帶來不便，還會發(fā)生經(jīng)濟損 失，而且補辦起來手續(xù)繁瑣周期長，所以社?？ㄒ欢ㄒ９芎?。如果萬一丟失，當發(fā)現(xiàn)社?？▉G失后，應(yīng)及時撥打社?？ǚ?wù)熱線”96 102” （24小時服務(wù)）進行電話預(yù)掛失，也可以撥打北京銀行 24小時服務(wù)熱線 “95526 ”進行預(yù)

8、掛失，預(yù)掛失有效期為1 0天，在有效期內(nèi)又找到社?？?， 可以撤銷預(yù)掛失。如確實丟失了 ，盡快告知單位，由單位辦理社?？ㄕ綊焓Ш?補卡手續(xù)，屆時，需提供醫(yī)照人員的姓名和身份證，弁交納20元人民幣。補卡至少需要30個工作日。補卡期間，市社保中心會為丟失卡的醫(yī)照人員提供 新發(fā) 與補（換）社會保障卡領(lǐng)卡證明，該證明視同社?？?。15 .換社?？ㄔ鯓愚k理？答：因個人基本信息變更、個人原因造成社?？ㄎ蹞p殘缺無法辨認卡面信息、 不能在讀卡機具上使用的，向單位提出申請 ，由單位為其辦理換卡手續(xù)，屆時需 提供醫(yī)照人員的姓名和身份證，弁交納2 0元人民幣。補卡至少需要3 0個工作 日。社?？ㄖ谱魍瓿珊?，市社保中

9、心通知單位領(lǐng)取。1 6 .補（換）社會保障卡期間如何看?。看?醫(yī)照人員在社會保障卡尚未發(fā)放或申請補（換）期間到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，憑北京市社會保險基金管理中心出具的新發(fā)與補 （換）社會保障卡領(lǐng)卡證明 就醫(yī)，門診全額結(jié)算醫(yī)療費用；符合公費醫(yī)療報銷規(guī)定的住院醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付后向市醫(yī)保中心申報結(jié)算，個人負擔的費用，由醫(yī)照人員與定點醫(yī) 療機構(gòu)直接結(jié)算。17. 2012年1月1日持卡實時結(jié)算后，符合什么條件才能申報手工醫(yī)療費用;答:一般情況，醫(yī)療照顧人員如果未持卡就醫(yī)是不能報銷的，但在急診、轉(zhuǎn)診未 持卡、持領(lǐng)卡證明就醫(yī)的以及有備案的異地安置就醫(yī)時發(fā)生的醫(yī)療費用， 且費用 票據(jù)、明細、處方、住院費用相關(guān)資料符合要求的可以交到單位 ，由單位報到市 醫(yī)保進行手工報銷，急診的要提供急診診斷證明書，保證診斷與就醫(yī)時病情一致。18.哪些情況需進行社會保障卡信息變更 ？答:當醫(yī)照人員由在職轉(zhuǎn)退休、變更單位、級別調(diào)整等情況時，由單位經(jīng)辦 人員帶上審批原件、單位證明、醫(yī)照人員的居民身份證及社會保障卡到市社 保中心辦理信息變更。1 9.怎樣變更就近醫(yī)院？可多長時間變更一次？找那個部門辦理？答：就近醫(yī)院一年變更一次，個人提出書面申請，交到校醫(yī)院，同時提交個人身 份證復印件一張