腎病綜合征護(hù)理查房

1、腎病綜合征護(hù)理查房腎病綜合征發(fā)病年齡多見于3 6 歲的幼兒，且男孩多于女孩，其病因不詳，易復(fù)發(fā)和遷延，病程長。今天，我們一起學(xué)習(xí)討論一下腎病綜合征的護(hù)理，下面結(jié)合病例進(jìn)行討論。護(hù)士長：通過護(hù)理查體請(qǐng)史效麗介紹一下病情：史效麗： 22 床，王凱旋 男 ， 5 歲，因“顏面部浮腫一周，加重一天”于2017年 4月 26日 14:00 收入院。既往史；一個(gè)月前有上呼吸道感染，無尿路感染史現(xiàn)病史：患兒一周前出現(xiàn)左眼及顏面部浮腫，無發(fā)熱，無咳嗽，無尿?yàn)l、尿急、尿痛，無肉眼血尿，未治療，昨日患兒出現(xiàn)腹痛，今患兒浮腫加重，來我院就診。入院查體 :T： CP： 100 次/ 分R： 26 次 / 分 BP:9

2、6/63Hommg患兒神志清楚，精神萎靡，眼瞼浮腫，呼吸平穩(wěn)，皮膚黏膜無黃染，無瘀點(diǎn)瘀斑，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽部充血，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，心音響，腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及腫大，移動(dòng)性濁音（+），雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛，各輸尿管點(diǎn)無壓痛，會(huì)陰部及雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查；尿常規(guī)隱血（+）尿蛋白（ 3+） ,白細(xì)胞 13 個(gè) ul,血常規(guī) 109 l，入院診斷 :腎病綜合征（）治療：一般治療，臥床休息，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，低分子右旋糖苷10ml/kg, 快速滴入后靜注呋塞米 1mg/kg. 利尿。潑尼松2mg/kg 口服，激素治療。頭孢哌酮抗感染治療。現(xiàn)病史：現(xiàn)患兒神志清

3、楚，精神萎靡，眼瞼及會(huì)陰部雙下肢水腫。尿量少每日食欲差，夜眠佳。家長比較焦慮。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)隱血（+）尿蛋白（200ml 左右。3+） ,白細(xì)胞13個(gè) ul,血常規(guī) 109 l，。史效麗：下面讓我們一起來了解一下什么是腎病綜合征王秋坤：腎病綜合征（NS）簡稱腎病，是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的臨床癥候群。臨床具有4 大特點(diǎn) :大量蛋白尿；低蛋白血癥；高膽固醇血癥； 不同程度的水腫。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改變，是導(dǎo)致腎病綜合癥其他三大臨床特點(diǎn)的基本原因。而低蛋白血癥是病理生理改變中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。史效麗：那腎病綜合征除了有典型的四大特點(diǎn)外最

4、主要的臨床表現(xiàn)有哪些呢馬波寒： 小兒腎病綜合征一般都是單純性腎病，發(fā)病年齡27 歲，男孩多于女孩，水腫最常見，始自眼瞼顏面，漸及全身，重者可出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液。水腫一般為可凹性。嚴(yán)重水腫者于大腿、上臂及腹壁皮膚可見白紋或紫紋。常伴有尿量減少、尿色變深。 大多數(shù)血壓正常。 腎炎性腎病不常見，好發(fā)年齡學(xué)齡期。表現(xiàn)為水腫不明顯，有明顯的血尿、 高血壓、血清補(bǔ)體下降和不同程度的氮質(zhì)血癥。史效麗：該患兒存在那些護(hù)理問題我們的護(hù)理目標(biāo)是什么針對(duì)護(hù)理問題采取哪些護(hù)理措施鞠春芬：該患兒存在的問題1、體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：改善低蛋白血癥就，減輕水腫護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察水

5、腫情況，定期測量體重，記錄24 小時(shí)出入量。高蛋白飲食，可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白攝入。低鹽飲食誤食腌制品遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，注意監(jiān)測血壓。2、營養(yǎng)失調(diào)： 與低于集體需要量、大量蛋白丟失、胃粘膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)： 營養(yǎng)狀況逐步改善護(hù)理措施： 熱量共給要滿足，不少于126 147kg給與優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等。增加進(jìn)食量，根據(jù)患兒的喜好，食譜內(nèi)容上注意色香味。3、有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚水腫、 大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良、激素和細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體免疫功能低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無感染發(fā)生護(hù)理措施：保持皮膚清潔干燥，避免皮膚摩擦或擦傷。盡

6、量減少病房內(nèi)的探視人員，對(duì)上呼吸道感染者限制探訪。 遇到寒冷季節(jié)減少外出，注意保暖。堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意觀察血藥濃度及有無藥物的副作用4、家長的焦慮： 與疾病造成的形象改變，治療效果及環(huán)境改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒及家長情緒的穩(wěn)定護(hù)理措施：由于家長愛子心切，作為護(hù)理人員應(yīng)該愛護(hù)關(guān)心患兒，多與患兒及家長交談，鼓勵(lì)患兒及家長使其保持良好地情緒。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患兒早日康復(fù)。史效麗：簡單說說治療要點(diǎn)。楊嘉敏：在治療上1、一般需要臥床休息，水腫病人低鹽飲食，補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，預(yù)防感染。 2、利尿劑的應(yīng)用，一般無需利尿，當(dāng)水腫較重時(shí)，給予利尿劑，常用藥物有呋塞米等。 3、糖皮質(zhì)激

7、素有使尿蛋白消失或減少及利尿作用，為治療腎病綜合征較有效的首選藥物。用藥的方法有短程療法和中長程療法。短效療法因易復(fù)發(fā)故現(xiàn)已不常用。六個(gè)月為中程療法，九個(gè)月約為長程療法。4、對(duì)于效果不好的病例選用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺，環(huán)孢素 A 等。 5、抗凝治療。史效麗：該患兒水腫常用的藥物有利尿劑，在使用利尿劑時(shí)需要注意什么施翠： 首選的利尿劑是速尿，但是速尿是排鉀利尿藥，使用中常會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如低血鉀癥、 低血氯性堿中毒、高尿酸鈣癥等。 所以使用速尿時(shí)要特別注意有無藥物毒性癥狀的發(fā)生以及血壓、 脈搏、體重等方面的變化。再者，由于腎病綜合征病人的血容量本就已減少，利尿劑的使用還會(huì)進(jìn)一步減少血容量，

8、所以大量使用利尿劑時(shí)，要時(shí)刻注意監(jiān)測有無血容量不足的癥狀出現(xiàn)，比如體位性低血壓而致的頭暈、心慌、體重減輕、皮膚彈性下降等。在使用利尿藥時(shí)，為避免出現(xiàn)低鉀血癥，有時(shí)會(huì)讓病人吃補(bǔ)鉀劑，如氯化鉀等。查閱有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為這種方法在發(fā)生低鉀血癥是可以臨時(shí)用。因?yàn)殚L期服用氯化鉀，會(huì)發(fā)生不同程度的小腸潰瘍， 有的還可引起小腸穿孔，所以還不如讓病人多吃一些含鉀豐富的食物，如蘑菇、馬鈴薯、冬筍、油菜、肉類、橙子、桃、大紅棗等，既容易入口，又無毒副作用。史效麗：如果該患兒在使用利尿劑時(shí)發(fā)生低血鉀，需要靜脈補(bǔ)鉀，我們應(yīng)該注意什么葉文靜：常用10%氯化鉀靜脈滴注.靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：總量：根據(jù)低鉀程度每日補(bǔ)鉀48 g.濃度

9、：一般不大于3 .速度：不超過80 滴 / 分 .如超過此速度,必須由專人守護(hù),并進(jìn)行心臟 ,血鉀和尿量的全面監(jiān)護(hù).尿量：一般在30 ml/h 以上 ,才能補(bǔ)鉀 .禁止靜脈注射：以免血鉀突然升高,引起心跳驟停.史效麗：在治療上，患兒需要常用激素藥物，其副作用有什么王紅艷：激素治療腎病綜合癥的副作用1、消化道粘膜出血：長期服用激素會(huì)破壞胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃潰瘍，對(duì)整個(gè)消化系統(tǒng)的破壞。2 、血糖升高，導(dǎo)致腎性糖尿病：長期服用激素的大多數(shù)腎病患者都知道，在化驗(yàn)檢查時(shí)都會(huì)發(fā)現(xiàn)血糖、尿糖的升高。這種血糖升高造成類固醇型糖尿病。3、血壓升高，導(dǎo)致腎性高血：長期服用激素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織液內(nèi)水、鈉

10、(鹽分 )潴留，不能排出體外，這就相當(dāng)于血管內(nèi)”水位提高”，壓力增大，當(dāng)然血壓就增高，形成腎性高血壓。4、骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死：激素使用后能使骨鈣游離，形成骨質(zhì)疏松， 這是很常見的一大副作用。副作用較嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死等后遺癥。5、免疫力低下：容易疲勞，病人易患感冒，反復(fù)不愈。精神興奮；不少腎病患者用了激素藥后，高度興奮，長達(dá)數(shù)月睡不著覺。6、身材矮小：糖皮質(zhì)激素的使用對(duì)生長激素有一定的抑制作用，會(huì)導(dǎo)致骨骼及蛋白質(zhì)的合成受阻，影響小兒正常的生長發(fā)育。7、庫欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥或柯興綜合征。本征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥

11、胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。史效麗：診斷該病的的檢查尿常規(guī)非常重要，那我們?nèi)绾沃笇?dǎo)家長進(jìn)行晨尿、24 小時(shí)尿量統(tǒng)計(jì)及 24 小時(shí)尿蛋白定量的留取姜娜娜： 晨尿是指早晨起床時(shí)第1 次小便， 相對(duì)較濃， 尿中的有形成分要比白天稀釋的尿液為多，比較容易發(fā)現(xiàn)尿液的異常，也可避免飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)等因素的影響。24 小時(shí)尿留取， 首先棄去起床時(shí)的尿(早晨 7 時(shí) )，將 7 時(shí)以后的尿留置在容器內(nèi)，一直留到次日晨起床7 時(shí)尿?yàn)橹埂?4 小時(shí)尿蛋白定量中的“24 小時(shí)的尿量”，就是把早上第一次的小便排干凈后，從第二次的小便開始留。記錄第一次小便的時(shí)間，直至第二天的這個(gè)時(shí)間，為24 個(gè)小

12、時(shí)。把這24個(gè)小時(shí)內(nèi)的，每一次的所有的小便，都放到一個(gè)容器里，混合均勻，然后從中間抽取100200 毫升，拿到醫(yī)院去化驗(yàn)。史效麗：腎病綜合癥的主要并發(fā)癥是什么張萌：1、感染是NS 最常見的并發(fā)癥，也是其死亡的主要原因。常見的感染部位有呼吸道、皮膚、泌尿道及腹部。易于發(fā)生感染的原因有：體液免疫功能低下；細(xì)胞免疫功能異常；蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良；水腫致局部循環(huán)障礙；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制藥物。2、高凝狀態(tài)及血栓、栓塞性并發(fā)癥：NS 時(shí)存在高凝狀態(tài)，原因有：肝臟合成有關(guān)凝血的物質(zhì)增加；抗凝血酶III 自尿中丟失；血漿纖溶酶原活性下降；高脂血癥致血粘稠度增加、 血小板聚集加強(qiáng)；感染或血管壁損傷可激活內(nèi)源性凝

13、血系統(tǒng)；長期大量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用加重高凝；過度使用利尿劑加重血液濃縮。3、營養(yǎng)不良，除蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙外，尚有甲狀腺激素水平低下、維生素D 缺乏、鈣磷代謝障礙等。4、急性腎衰竭可能的原因有：抗生素、利尿劑等引起腎小管壞死或急性間質(zhì)性腎炎；腎間質(zhì)嚴(yán)重水腫或腎小管被蛋白尿管型阻塞；在原病理基礎(chǔ)上并發(fā)大量新月體形成；血容量減少致腎前性氮質(zhì)血癥或合并腎靜脈血栓形成。史效麗： 大家現(xiàn)在都對(duì)腎病綜合征有了一定的認(rèn)識(shí)，相信大家一定也會(huì)把它應(yīng)用到臨床的護(hù)理工作中去，最后再談?wù)剬?duì)于這樣的病人如何進(jìn)行健康指導(dǎo)。王秋坤： 1、預(yù)防性的指導(dǎo)，認(rèn)真積極預(yù)防感染的重要性，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，保持個(gè)人衛(wèi)生。 2、生活指導(dǎo)飲食注意低鹽。每日不要攝入過多的蛋白質(zhì)。3