外傷傷口換藥

1、外傷傷口換藥目前，傳統(tǒng)的干性愈正向現(xiàn)代化的濕性愈合發(fā)展，為此，保濕敷 料開始研發(fā)生產(chǎn)。創(chuàng)傷是外科醫(yī)療過(guò)程中十分常見的情況，創(chuàng)傷傷口有手術(shù)切口、 燒傷、日常損傷、褥瘡以及感染性傷口等。臨床上，治療創(chuàng)傷的根本目的是治愈原發(fā)病、加速傷口愈合。不同的傷口有不同的換藥方法。首先，我們要知道傷口分哪些：根據(jù)損傷時(shí)間及被細(xì)菌污染程度, 傷口分為清潔、污染、感染和潰瘍傷口 4類:1、清潔傷口，指未受細(xì)菌感染，可達(dá)I期愈合;2、污染傷口，指沾染了異物或細(xì)菌而未發(fā)生感染的傷口，早期處 理得當(dāng)，可達(dá)I期愈合;3、感染傷口，包括繼發(fā)性感染的手術(shù)切口，損傷后時(shí)間較長(zhǎng)已發(fā)生感染化膿的傷口，須外科手術(shù)，如充分引流傷口分泌物

2、，去除壞死*七丄 匸盍*己_bA期愈合;組織，加強(qiáng)換藥處理，減輕感染，促進(jìn)傷口肉芽生長(zhǎng)后愈合，屬于II-g4、慢性潰瘍，創(chuàng)面無(wú)明顯感染，但經(jīng)久不愈，積極換藥或經(jīng)手術(shù) 處理后愈合。由美國(guó)護(hù)理學(xué)雜志從歐洲引進(jìn)了創(chuàng)面 RYB分類方法RYB方法將II期或延期愈合的開放創(chuàng)面（包括急性醫(yī)學(xué)教I育網(wǎng)搜 集整理和慢性創(chuàng)面）分為紅、黃、黑及混合型。紅色創(chuàng)面，可能處于創(chuàng)面愈合過(guò)程中的炎癥期、增生期或成熟期;黃色創(chuàng)面，是感染創(chuàng)面或含有纖維蛋白的腐痂，無(wú)愈合的準(zhǔn)備;黑色創(chuàng)面，含有壞死組織，同樣無(wú)愈合傾向。要如何換藥呢?最重要的，是要徹底清創(chuàng)，去除污染，切除壞死、無(wú)生機(jī)及污染 嚴(yán)重的組織。對(duì)于早期輕度污染創(chuàng)面的清洗換藥

3、，應(yīng)避免進(jìn)一步的感 染，達(dá)到I期愈合。對(duì)于急性挫擦傷，已達(dá)真皮深層，早期進(jìn)行清創(chuàng)處理后，應(yīng)使用濕潤(rùn)燒傷膏。濕潤(rùn)的環(huán)境能改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán)，加強(qiáng)局部組織的新陳代謝，有利于上皮組織的再生，減少疤痕形成。創(chuàng)傷嚴(yán)重時(shí),可用含有抗生素的鹽水清洗、濕敷和棉墊包。但有人提出，如果此時(shí)-g創(chuàng)面出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染現(xiàn)象時(shí)，全身或局部才有用抗生素的 指征。創(chuàng)面是否應(yīng)用抗生素，目前爭(zhēng)論較多。局部用藥對(duì)體內(nèi)成纖維細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，且延遲愈合。也有研究表明，如霉菌、厭氧菌、結(jié)核桿菌、銅綠假單胞菌等特 殊感染創(chuàng)面，局部用藥可減少全身用藥對(duì)重要臟器的毒性作用，加強(qiáng) 局部抗感染能力。對(duì)于大面積燒傷早期創(chuàng)面真菌感染，

4、對(duì)淺層感染，多用于暴露療 法時(shí)，局部使用霜?jiǎng)?、軟膏、藥液可收到滿意的效果。也有研究，用利福平膠囊、氟哌酸膠囊、慶大霉素、甲硝唑等抗 生素，給嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷口或感染傷口換藥，可減少傷口感染或促進(jìn)傷 口愈合。對(duì)于糖尿病伴有動(dòng)脈硬化性閉塞癥時(shí)，其足趾壞疸常伴趾間或周 圍的潰瘍及感染，局部處理首先用 78過(guò)氧化氫清洗創(chuàng)面，再用無(wú)菌生-5理鹽水清潔潰瘍面，用無(wú)菌換藥將山莨菪堿、胰島素、利福平或慶大霉素涂于潰瘍面醫(yī)學(xué)教I育網(wǎng)搜集整理上，同樣起到很好的效果。對(duì)于慢性傷口使用抗菌液的做法一直存在爭(zhēng)議，現(xiàn)在抗菌液和次 氯酸鹽的使用已逐漸被單純傷口清洗所取代，效的清洗液是溫和的等 滲鹽水。由于傷口滲出液中含有的細(xì)胞和化學(xué)物質(zhì)具有抗感染作用，少量 的滲出液具有促進(jìn)傷口愈合的作用，因此頻繁地清洗并去除滲出液是 不必要和有害的。含有纖維蛋白腐敗的、失活的、結(jié)痂的干膠原組織的創(chuàng)面（黃色 創(chuàng)面和黑色創(chuàng)面），創(chuàng)面上的腐痂和壞死組織，是創(chuàng)面感染的起源, 能夠延長(zhǎng)炎癥反應(yīng)，阻礙傷口滲出和膿液的排出，影響傷口攣縮和再 上皮化。此階段，濕潤(rùn)環(huán)境有利細(xì)菌增殖，造成感染發(fā)生，影響愈合 的時(shí)間與質(zhì)量，如嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，銅綠假單胞菌感染，濕潤(rùn)療法反而加 重感染。也有人提出，持續(xù)濕敷可使自體壞死組織細(xì)胞成分的液化