醫(yī)改匯報(bào)材料修改后

1、標(biāo)簽：標(biāo)題醫(yī)改調(diào)研匯報(bào)材料尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):熱烈歡迎吳書(shū)記、張市長(zhǎng)來(lái)我院調(diào)研醫(yī)改工作，下面我就大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作向各位領(lǐng)導(dǎo)做個(gè)簡(jiǎn)要匯報(bào)。、大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本情況大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)科研于一體的新型現(xiàn)代化醫(yī)院，醫(yī)院成立于1950年7月，1965年為大瑤區(qū)衛(wèi)生院，1980年定為縣屬農(nóng)村醫(yī)院,1993年更名為瀏陽(yáng)市第六醫(yī)院，2001年與大瑤中醫(yī)醫(yī)院合并為大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。2009年，在市委、市政府、市衛(wèi)生局及鎮(zhèn)黨委政府的大力支持和幫助下，醫(yī)院進(jìn)行了整體搬遷，現(xiàn)占地面積24000平方米，建筑面積22000平方米，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房20000平方米。醫(yī)院地處瀏、萍、

2、醴交界地帶，本轄區(qū)地域面積76平方公里，現(xiàn)域人口 6萬(wàn)余人，醫(yī)療輻射人群達(dá) 20余萬(wàn)人口。醫(yī)院固定資產(chǎn) 7105萬(wàn)元，設(shè)備總值1578萬(wàn)元，開(kāi)設(shè)編制床位200張。醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員253人，其中副高級(jí)以上職稱(chēng)6人, 中級(jí)職稱(chēng)以上30多人，退休職工44人。醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)技功能設(shè)備齊全。臨床科室設(shè)有 內(nèi)科、兒科、外科、骨傷科、婦產(chǎn)科，眼科、耳鼻喉科、口腔科、疼痛科、皮膚科、 肛腸科、專(zhuān)家門(mén)診，輔助設(shè)備有 CT掃描機(jī)、500毫安高頻X光機(jī)、日本富士 CR進(jìn)口彩超、黑白B超、日產(chǎn)全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)分析心電圖機(jī)，腦血流圖，心電 監(jiān)護(hù)儀、TCT電腦血球分析儀。近年來(lái)，由于業(yè)務(wù)的發(fā)展醫(yī)院新購(gòu)置腹腔鏡、經(jīng)

3、皮 腎鏡，陰道鏡、宮腔鏡、利普刀、體外碎石機(jī)等設(shè)備。能微創(chuàng)開(kāi)展膽囊切除，闌尾切 除、子宮切除、宮外孕以及經(jīng)皮腎鏡下行腎及輸尿管膀胱結(jié)石等手術(shù)。2011年，醫(yī)院完成醫(yī)療業(yè)務(wù)收入2820萬(wàn)元，其中醫(yī)療業(yè)務(wù)收入1470萬(wàn)元，公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)收入120萬(wàn)元，完成藥品收入1230萬(wàn)元，占總收入44%較去年下降了13%共接診門(mén)診病人53752人次，較去年增長(zhǎng)14.4%,收治住院病人11320人次，較去年增長(zhǎng)7.3%，完成手術(shù)1180例。醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美，設(shè)備齊全，完全達(dá)到了二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，在這治療的每位患者均享受到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，市級(jí)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量!二、醫(yī)改工作情況1、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。字2011年6月

4、20日起，我院按照國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改 革方案實(shí)施基本藥物制度，全部藥品實(shí)行了零差率銷(xiāo)售。政策實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院的門(mén)診患者、住院人次均較前增加，老百姓治病費(fèi)用下降了（門(mén)診次均費(fèi)用為182元，下降了 58元，住院日均費(fèi)用為277元，下降了 50元，住院次均費(fèi)用1185元，下降了 218元）， 醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)也趨向打破以藥養(yǎng)醫(yī)的格局（醫(yī)院藥品月均收入下降了45萬(wàn)元，診療收入增加了 10萬(wàn)元），醫(yī)改政策的實(shí)施真正為廣大老百姓減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大大解決 了老百姓看病貴的問(wèn)題。2、積極探索大型鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院改革模式。今年元月份，在市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，我院又實(shí)行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的改革模式，根據(jù)湖南省人民政

5、府辦公廳 文件關(guān)于建立健全補(bǔ)償機(jī)制推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)中“大力 推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位。對(duì)服務(wù)能力已 經(jīng)超出基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是一些人口多、服務(wù) 能力已經(jīng)達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院，或?qū)⑵涑龉δ芏?位的資源整合到縣級(jí)醫(yī)院，也可以對(duì)其承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)采取 購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)償，具體辦法由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定。鼓勵(lì)基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)”的政策要求，將醫(yī)院分瀏陽(yáng)市第六醫(yī) 院和瀏陽(yáng)市大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兩個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，瀏陽(yáng)市第六醫(yī)院屬一級(jí)甲

6、等公立性醫(yī) 院，瀏陽(yáng)市大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院屬公益性一般衛(wèi)生院。兩院完全分開(kāi)，人員相對(duì)獨(dú)立,財(cái)務(wù)分開(kāi)核算，按政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。上述兩個(gè)單位實(shí) 行一個(gè)法人，二塊牌子，二套人馬，分開(kāi)核算，統(tǒng)一管理，衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)不足部分，由 瀏陽(yáng)市第六醫(yī)院按照支付租賃中心衛(wèi)生院房屋租金的方式逐月補(bǔ)充，形成統(tǒng)籌結(jié)合、 資源共享、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。3、加強(qiáng)公共衛(wèi)生均等化服務(wù)工作我們新成立了 20多人的公衛(wèi)隊(duì)伍，集慢病管理、健康教育、預(yù)防保健、疾病控 制等11大類(lèi)公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項(xiàng)目為一體的社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍，采取聯(lián)點(diǎn)分片的方式,專(zhuān)職負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生均等化服務(wù)工作的落實(shí)，下基層，走村入戶(hù)，進(jìn)行健康保健、

7、健康 宣教、健康干預(yù)等健康促進(jìn)工作。同時(shí)通過(guò)參與政府的網(wǎng)格化管理、“百千萬(wàn)工程”管理以及動(dòng)用鄉(xiāng)村社區(qū)、醫(yī)院志愿者、中層骨干力量，將公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項(xiàng)目參 與其內(nèi)，將醫(yī)療與公衛(wèi)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，這樣既搞好了工作，又得到社會(huì)認(rèn)同、理解 和參與，同時(shí)也增進(jìn)醫(yī)院與社會(huì)的了解，可大大避免了不必要糾紛的出現(xiàn)。4、探索人事體制改革。按照醫(yī)改政策結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，嚴(yán)格遵照職代會(huì)通過(guò)的科室崗位設(shè)置方案，采取“能者上、庸者下”的原則實(shí)行了定崗定人、易崗易薪制度?？?室護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行了全員起立重新競(jìng)聘上崗，科室醫(yī)師則實(shí)行了由科主任自由組合制，通過(guò)系列措施使得醫(yī)院總編制人數(shù)比以前壓縮了12個(gè)，減少了人浮于事的現(xiàn)象。同時(shí)完善獎(jiǎng)

8、金分配機(jī)制,分體現(xiàn)“按勞分配、進(jìn)行一次工作考核,將服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、及群眾滿(mǎn)意度作為分配的重要指標(biāo)，充 多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配原則。加強(qiáng)制度考核，對(duì)各線(xiàn)每月 將考核結(jié)果與工資獎(jiǎng)金掛鉤，堅(jiān)決落實(shí)末尾淘汰制（即：連續(xù)三 個(gè)月考核為最后一名的實(shí)行待崗或辭退）。進(jìn)一步的人事制度改革和績(jī)效工資制度的 實(shí)施有待于全市綜合配套改革工作統(tǒng)一啟動(dòng)。三、存在困難1、運(yùn)行壓力較大：現(xiàn)在醫(yī)院累計(jì)負(fù)債 5933萬(wàn)元，流動(dòng)負(fù)債達(dá)800多萬(wàn)元，支 出：平均每年付利息500萬(wàn)元，職工基本工資發(fā)放300萬(wàn)元每年（還不包括未發(fā)放地 方補(bǔ)貼每年約110萬(wàn)元及績(jī)效獎(jiǎng)金人均約1500元左右），五險(xiǎn)一金每年付175萬(wàn)元， 年水電開(kāi)

9、支約80萬(wàn)元，其他單位收費(fèi)每年 30多萬(wàn)元，醫(yī)院收益年僅1200多萬(wàn)元。 去年年底國(guó)家統(tǒng)一化債制度的實(shí)施雖然已圈定5064萬(wàn)元，但具體時(shí)間具體方案還為 落實(shí)。目前由于醫(yī)院負(fù)債多、業(yè)務(wù)總收入下降、政府投入少等原因，致使職工福利等 都不能及時(shí)發(fā)放，嚴(yán)重影響了職工的積極性，許多專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員都要求調(diào)動(dòng)。醫(yī)院現(xiàn) 在技術(shù)人員流失情況比較嚴(yán)重。2、醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設(shè)不完善，導(dǎo)致信息利用不充分，資源達(dá)不到共享，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，公眾衛(wèi)生管理手段落后，投入多效率低，加上目前宣傳力度有限，老百姓 主動(dòng)配合意識(shí)淡薄。3、人才流動(dòng)較大，隊(duì)伍整體素質(zhì)有待提高；科室工作發(fā)展不平衡，工作人員不少，但業(yè)務(wù)拓展力度不夠；各個(gè)層面執(zhí)

10、行力有待加強(qiáng)，制度落實(shí)不力，醫(yī)院的管理還 跟不上形勢(shì)的發(fā)展和需要，管理效率有待提咼；醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平有待進(jìn)一步加強(qiáng);4、公共衛(wèi)生均等化服務(wù)工作與醫(yī)療銜接不牢；醫(yī)院文化建設(shè)氛圍不濃，名醫(yī)名家名科效應(yīng)不強(qiáng)，宣傳方式、力度有待改善和加強(qiáng)；醫(yī)院的部分設(shè)備設(shè)施與群眾的需 求仍有較大差距。五、思路與建議（一）、人才方面:穩(wěn)定人才隊(duì)伍，減少人才流失，創(chuàng)建人才發(fā)展平臺(tái)，制定合理的人才流動(dòng)機(jī)制,本著以?xún)?nèi)部培養(yǎng)為主，外部引進(jìn)為輔的原則，有計(jì)劃地進(jìn)行培養(yǎng)和招聘專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員, 逐步形成合理的人才梯隊(duì)。同時(shí)為更好的把好人才輸出和引進(jìn)關(guān)，成立以中層干部為 主體的人才評(píng)估小組，共同評(píng)定醫(yī)院人才的輸出與引進(jìn)工作。抓好繼續(xù)教

11、育，重點(diǎn)培 養(yǎng)科室業(yè)務(wù)骨干，利用多種途徑加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的基本功學(xué)習(xí)，采取一些措施為其提供 施展才華的工作平臺(tái)，繼續(xù)選送一批業(yè)務(wù)骨干到省級(jí)醫(yī)療單位培訓(xùn)學(xué)習(xí)，從而全面帶 動(dòng)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)水平的提高。加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)作用，聘請(qǐng)老專(zhuān)家作為顧問(wèn)，充 分發(fā)揮老專(zhuān)家的參謀、監(jiān)督和傳、幫、帶作用。組織院中層干部外出學(xué)習(xí)或聘請(qǐng)專(zhuān)家 培訓(xùn)，強(qiáng)化中層干部和全院干部職工對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)制度、規(guī)定的執(zhí)行力。其次是院內(nèi)的 培訓(xùn)內(nèi)容亦更加豐富，更加具有實(shí)踐操作性，采取多方位多途徑的促進(jìn)技術(shù)人員專(zhuān)業(yè) 水平的提高，讓醫(yī)院人才得到有效的優(yōu)化。繼續(xù)配合抓好醫(yī)改的人事制度和績(jī)效工資 制度的改革，按崗設(shè)編，定編不定人，按崗設(shè)薪，易崗易薪，做

12、到人盡其才，人盡其 能。（二）增收節(jié)支：1、精簡(jiǎn)人員：部分科室人員編制還是過(guò)多，特別是輔助科室。按每個(gè)科室具體 工作量合理定編人員，使醫(yī)院每個(gè)職工做到人盡其才。2、充分利用醫(yī)改政策，挖掘醫(yī)院各科室潛力，拓展各方面業(yè)務(wù)。加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī) 院的業(yè)務(wù)協(xié)作，扎實(shí)抓好雙向轉(zhuǎn)診工作。發(fā)揮公共衛(wèi)生工作的翹板作用，加強(qiáng)與臨床 的銜接與協(xié)作。進(jìn)一步樹(shù)立中心衛(wèi)生院的中心地位，起到聯(lián)上帶下作用。3、嚴(yán)格實(shí)行全成本核算，努力抓好環(huán)節(jié)控制，對(duì)醫(yī)院后勤設(shè)備、物資全部實(shí)行 公開(kāi)招標(biāo)，同時(shí)成立由普通職工組成的院務(wù)監(jiān)督員，每次隨機(jī)抽調(diào)二人監(jiān)督醫(yī)院招投 標(biāo)過(guò)程或隨同外出購(gòu)買(mǎi)物資。爭(zhēng)取后勤成本比去年同期節(jié)約超 15%以上。（三）、部分

13、資產(chǎn)置換、加大閑置設(shè)備、設(shè)施的利用醫(yī)院現(xiàn)有瑤發(fā)街、瑤正街地產(chǎn)各一處。這兩處地都只做了職工宿舍用，如果可 以置換，可置換資金100多萬(wàn)元用來(lái)償還醫(yī)院部分債務(wù)，減少醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)壓力。加 強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)，利用閑置的四層病房開(kāi)設(shè)特色專(zhuān)科，如：根據(jù)地域優(yōu)勢(shì)可 與市人民醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)展燒傷專(zhuān)科醫(yī)院。（四）、爭(zhēng)取醫(yī)保政策的傾斜，能否加快完善現(xiàn)行大型衛(wèi)生院改革報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)，落實(shí) 慢病患者的門(mén)診統(tǒng)籌以及四費(fèi)合一制度實(shí)施，適當(dāng)抬高中心衛(wèi)生院月最高報(bào)銷(xiāo)額度。（五）、公共衛(wèi)生工作是一項(xiàng)重大的系統(tǒng)工程，它不但是衛(wèi)生人的事而且是整個(gè)社 會(huì)的事，我們作為衛(wèi)生人不僅僅是個(gè)執(zhí)行者，而且是整個(gè)事情的倡導(dǎo)者，按照現(xiàn)行的 模式，我們

14、必須得到整個(gè)社會(huì)的認(rèn)可，要求社會(huì)、政府共同參與，建議確立當(dāng)?shù)卣?的主導(dǎo)作用，加強(qiáng)對(duì)公衛(wèi)工作的協(xié)調(diào)、監(jiān)管、評(píng)估、宣傳等工作，力爭(zhēng)全民參與。繼 續(xù)利用鎮(zhèn)政府的“網(wǎng)格化管理”及“百千萬(wàn)工程”創(chuàng)新慢病管理與健教方式，積極參 與市委市政府提出的“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、環(huán)境同治”活動(dòng)。（六八 在財(cái)政投入有限的情況下，能否調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)部分營(yíng) 業(yè)性收費(fèi)能否參照其他公益單位或給予減免。建議出臺(tái)醫(yī)療單位銀行貸款的便捷制 度。提速化債進(jìn)程，向債務(wù)重的單位予以政策傾斜。（七）、能否“建立和諧醫(yī)療市場(chǎng)、統(tǒng)籌資源配備、確保分級(jí)醫(yī)療”衛(wèi)生工作的完成與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，絕大多數(shù)是靠我們衛(wèi)生人自己來(lái)完成的， 目前由于各個(gè)

15、單位的負(fù)債情況、人才結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療點(diǎn)室設(shè)置、隊(duì)伍素質(zhì)以及 領(lǐng)導(dǎo)者的決策與落實(shí)等情況不同使得整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)氛圍變得較為濃厚，當(dāng)然有競(jìng)爭(zhēng)才會(huì)有發(fā)展嗎？但是這個(gè)現(xiàn)象使得一些綜合實(shí)力不夠雄厚的單位去發(fā)展過(guò)度醫(yī)療， 導(dǎo)致隱患、行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大大增加，無(wú)事而已，一旦出事自身必將要受到重創(chuàng)，患者 也將受到不公平醫(yī)療待遇，而且也增加社會(huì)對(duì)整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的不理解和抱怨，所以我 想是否能在全市建立一種完整的全市統(tǒng)籌的醫(yī)療衛(wèi)生體系即市級(jí)醫(yī)院一中心衛(wèi)生院（一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）一村衛(wèi)生室統(tǒng)籌體系，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照各自的特色統(tǒng)籌分配診 療資源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)將按一定區(qū)域?qū)⒃O(shè)備、人才、資源進(jìn)行統(tǒng)籌安排，按照體系的級(jí)別逐級(jí) 規(guī)范化建設(shè)

16、，配備標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備，合理搭配人才隊(duì)伍，明確醫(yī)療權(quán)限，分級(jí)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。 我個(gè)人認(rèn)為這種體系要能真正完備建設(shè)，正常運(yùn)轉(zhuǎn)必須建立在以下幾個(gè)條件下：1、全市衛(wèi)生系統(tǒng)人員身份打破單位編制的界限，可以隨時(shí)調(diào)度；2、統(tǒng)一薪金標(biāo)準(zhǔn)推行績(jī)效考核，嚴(yán)格按照服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、滿(mǎn)意度來(lái)進(jìn)行薪金統(tǒng)籌分配；3、各個(gè)單位無(wú)經(jīng)濟(jì)壓力化工作，資金、債務(wù)、建設(shè)全部統(tǒng)籌進(jìn)行調(diào)整；4、統(tǒng)一人才隊(duì)伍培訓(xùn)，統(tǒng)一服務(wù)行為，統(tǒng)一操作規(guī)程（推行臨床路徑環(huán)節(jié)控制）；5、在誠(chéng)信、公平、公開(kāi)、 公正的基礎(chǔ)上強(qiáng)化監(jiān)督和考核。（8）、盡快實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理全市鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、診所數(shù)量大、管理欠規(guī)范，存在濫輸液、濫用抗生素的情況。 現(xiàn)在村衛(wèi)生室、診所沒(méi)有同步實(shí)施基本藥物制度，村衛(wèi)生室的用藥檔次高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院，將不利于全民整體健康指素的提高以及分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診工作的開(kāi)展。加上目 前鄉(xiāng)村醫(yī)師老齡化嚴(yán)重，各自素質(zhì)參差不齊，不利于公共衛(wèi)生均等化服務(wù)工作的開(kāi)展 和全民健康促進(jìn)工作的推行。建議能否減少診所數(shù)量并在財(cái)政保障的前提下將村衛(wèi)生 室工作納入醫(yī)院一體化管理，按1/2500-3000人的要求配備相關(guān)資質(zhì)的人員，讓他們 不再以醫(yī)療牟利為主，能在醫(yī)院的指導(dǎo)和監(jiān)管下開(kāi)展公共衛(wèi)生均等化服務(wù)工作