高血壓高血糖高血脂

1、高血壓正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。近年來，人們對心血管病多重危險(xiǎn)因素作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。醫(yī)生面對患者時(shí)在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對性的治療措施。病因1.習(xí)慣因素遺傳大約半數(shù)高血壓患者有家族史。2.環(huán)境因素3.年齡發(fā)病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病

2、率高。4.其他肥胖者發(fā)病率高；避孕藥；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。分類臨床上高血壓可分為兩類：1.原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病。2.繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。臨床表現(xiàn)高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當(dāng)血

3、壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系。治療1.治療目的及原則降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險(xiǎn)因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險(xiǎn)，治療措施應(yīng)該是綜合性的。（1）改善生活行為減輕體重。減少鈉鹽攝入。補(bǔ)充鈣和鉀鹽。減少脂肪攝入。增加運(yùn)動(dòng)。戒煙、限制飲酒。（2）

4、血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化由于病因不同，高血壓發(fā)病機(jī)制不盡相同，臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。（3）多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險(xiǎn)因素依然對預(yù)后產(chǎn)生重要影響。2.降壓藥物治療（1）降壓藥物種類利尿藥。受體阻滯劑。鈣通道阻滯劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。血管緊張素II受體阻滯劑。（2）治療方案大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑等。治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實(shí)際使用時(shí)，患者心血管危險(xiǎn)因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應(yīng)等，都會(huì)影響降壓藥的選擇。2級(jí)高血壓患者在開始

5、時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。高血壓病人應(yīng)如何家庭護(hù)理？高血壓早期多無明顯癥狀，常見的有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、失眠、乏力等。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁、心悸、呼吸困難、視力模糊等。因此，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，如確診為高血壓病就要進(jìn)行藥物治療，平時(shí)要做好護(hù)理工作。高血壓病患者，常有情緒不穩(wěn)定，如壓抑、敵意、攻擊性或依賴性矛盾性格，心情煩躁、易怒、記憶力減退等。少數(shù)病人甚至?xí)霈F(xiàn)興奮、躁動(dòng)、憂郁、被害妄想等精神癥狀。因此家庭成員要充分認(rèn)識(shí)此癥的特征，除了積極幫助就醫(yī)診治外，還要體貼照顧，減少其精神上和工作上的壓力，保持心理平衡(長期緊張的工作和壓抑的心理往往是高血壓的致病因素);注意保持室內(nèi)

6、的安靜及清潔，減少影響病人情緒激動(dòng)的因素，并保證充分的休息和睡眠;也可通過解釋、說服、鼓勵(lì)以消除病人的緊張和壓抑心理。做好高血壓病人的生活起居十分重要，對于血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人需要臥床休息，但血壓保持一般水平、重要臟器功能尚好的病人應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，鼓勵(lì)他們參加力所能及的體力活動(dòng)，如散步、打太極拳、養(yǎng)花、有趣的活動(dòng)和適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)等，同時(shí)要保證充足的睡眠。對于高血壓病患者的飲食主要是要堅(jiān)持低鈉飲食，這樣能使血壓下降，并可增加利尿劑(治高血壓的藥劑)的降壓效果和減少利尿劑的低鉀反應(yīng)。一般食鹽量為每天5-6g，對于肥胖者還應(yīng)限制食物的總熱量和脂肪飲食，每日肥肪不超過30-40g，并適當(dāng)

7、增加活動(dòng)，以減輕體重，減少心臟負(fù)荷;還要避免刺激性食物，忌煙酒、辛辣、肥膩及過甜食物，要避免大量飲水，進(jìn)食宜少量多餐，不要過飽。平時(shí)還要增加蔬菜、水果、高纖維素食物的攝入。高血壓病患者平時(shí)要十分注意避免血壓劇變的因素，如不要參加易引起精神高度興奮的活動(dòng);在冬天要注意保暖，以避免寒風(fēng)侵襲引起血管突然收縮;要禁止吸煙，因煙中的尼古丁可導(dǎo)致血管痙攣;要預(yù)防便秘，因便秘造成病人排便用力，易使血壓升高;要節(jié)制性生活，因過度性生活會(huì)引起血壓急劇上升。另外，還要預(yù)防體位性低血壓(因某些降壓藥物有些副作用)，如出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、眩暈、昏厥等。預(yù)防方法是要避免久站不動(dòng)、突然下蹲或頭部朝下的動(dòng)作，改變姿勢時(shí)動(dòng)

8、作要緩慢，淋浴時(shí)水溫不宜過高。如一旦發(fā)生低血壓要立即平臥，抬高腳部，就可得到緩解。高血壓病患者在服藥時(shí)還要注意藥物的不良反應(yīng)。藥物劑量一般從小劑量開始，多數(shù)患者需長期服用維持量，但要注意降壓不要過低、過快，尤其是血壓重度增高多年的病人和老年人。因此，要注意開始藥物治療后有無不適反應(yīng)，以調(diào)整藥物的使用;還要監(jiān)督病人遵醫(yī)囑服藥，不可根據(jù)自己感覺來增減藥物;服藥要準(zhǔn)時(shí)，也不可忘記服藥或以下次服藥時(shí)補(bǔ)上次的劑量，更不能自行突然撤換藥物。高血壓的并發(fā)癥主要是腦血管疾病、高血壓性心臟病、冠心病、尿毒癥等。因此在平時(shí)要注意觀察預(yù)防，如注意頭痛性質(zhì)、精神狀態(tài)、視力、語言能力等腦血管疾病的表現(xiàn);觀察有無呼吸困難

9、、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛等心臟損害表現(xiàn);觀察尿量變化、晝夜尿量比例、水腫，并參考血肌酐等腎功能檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能不全等。此外，還要定期門診復(fù)查。高血壓病患者在某些情況下，如精神創(chuàng)傷、過度疲勞、過度興奮、寒冷刺激等很易引起復(fù)發(fā)，表現(xiàn)癥狀為頭痛、煩躁、心悸、出汗、惡心嘔吐、面色蒼白或潮紅、甚至視力模糊、抽搐昏迷，這時(shí)家屬千萬別驚慌失措，要沉著鎮(zhèn)靜地讓病人立即臥床休息，平臥、抬高頭部45度，并給予降壓藥物利血平、復(fù)方降壓片、硝苯地平(心痛定)10-20mg，待病情穩(wěn)定后，送醫(yī)院治療。如意識(shí)不清或昏迷的病人應(yīng)把他的頭偏向一側(cè)，取出口內(nèi)假牙，及時(shí)清除嘔吐物，保持吸呼道通暢，并立即送醫(yī)院治療。

10、在搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕，尤其不要隨意搬動(dòng)頭部，以免加重病情。高血壓藥物治療原則 高血壓藥物治療原則是什么？隨著生活水平的提高，高血壓也隨之而來，大家都知道高血壓是要靠長期藥物治療的，然而高血壓藥物治療原則是什么呢？用藥過程中需要注意什么呢？ （1）將血壓控制到一個(gè)適當(dāng)?shù)乃剑哐獕簬淼姆N種不適感，保證患者的生活質(zhì)量。 （2）盡量減少高血壓對心、腦、腎等重要器官的損害，爭取逐漸逆轉(zhuǎn)已經(jīng)形成的損害。 （3）在降壓治療的同時(shí)，要防治心、腦血管并發(fā)癥的其他危險(xiǎn)因素，如左心室肥厚、高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等。 （4）方案應(yīng)盡量簡便，能夠長期堅(jiān)持。 （5）堅(jiān)持個(gè)體化，針對每個(gè)病

11、人的具體情況作出方案。 （6）提倡有病早治，無病早防，強(qiáng)調(diào)病人與醫(yī)院、家庭要密切配合。 （7）低劑量開始，如血壓未能達(dá)到控制目標(biāo)，應(yīng)根據(jù)服藥情況增加該藥的劑量。 （8）如第一種藥物無效，應(yīng)進(jìn)行合理的聯(lián)合用藥，通常是加用小劑量的第二種降壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。有效的五類聯(lián)合用藥組合是：利尿劑+受體阻滯劑；利尿劑+ACE抑制劑（或血管緊張素受體拮抗劑）；鈣拮抗劑+受體阻滯劑；鈣拮抗劑+ACE抑制劑；受體阻滯劑+受體阻滯劑。 （9）如果第一種藥物療效很差或不能耐受，可換另一類降壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量或加用第二個(gè)藥物。 高血壓藥分類 現(xiàn)在的高血壓一般都是通過選擇降壓藥物來治療，

12、高血壓藥分類目前有五大類，即利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑(CCB），血管緊張素抑制劑(ACEI）和血管緊張素二受體阻滯劑(ARB）。 （1）利尿劑：有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑。各種利尿劑的降壓療效相仿，降壓作用主要通過排納，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。降壓起效角平緩，持續(xù)時(shí)間相對較長，作用持久，服藥2-3周后作用達(dá)到高峰。適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效果。利尿劑的主要不利作用是低血鉀征和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量，不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多。痛風(fēng)患者禁用，腎功能不全者禁用

13、。 （2）受體阻滯劑：常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。降壓作用可能通過抑制中樞和周圍的RAAS。降壓起效較迅速、強(qiáng)力。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心律較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。阻滯劑治療的主要障礙時(shí)心動(dòng)過緩和一些影響生活質(zhì)量的不良反應(yīng)，較高劑量被他5阻滯劑治療時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合癥。雖然糖尿病不是使用1阻滯劑的禁忌證，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長降糖治療過程中的低血糖證，使用時(shí)要注意。不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷。受體阻滯劑對心肌收縮力、方式傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制作用，并可增加氣道阻力。急性心力衰竭、

14、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病患者禁用。 （3）鈣通道阻滯劑：又稱鈣拮抗劑，主要有硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓、根據(jù)藥物作用持續(xù)時(shí)間，鈣通道阻滯劑又可分為短效和長效。除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有禁忌證。相對于其它降壓藥的優(yōu)勢是老年患者有較好的降壓療效，高鈉攝入不影響降壓療效；在嗜酒的患者也有顯著的降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長期治療還有抗動(dòng)脈粥樣應(yīng)還作用。主要缺點(diǎn)是開始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能底下或心臟傳導(dǎo)阻滯者患者中應(yīng)用。 （4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用的有卡托普利、依那

15、普利、貝那普利、西拉普利。降壓起效緩慢、逐漸增強(qiáng)。ACE抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)時(shí)刺激性干咳和血管性水腫。高鉀血癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。 （5）血管緊張素二受體抑制劑：常用的有氯沙坦，降壓作用起效緩慢，但持久而穩(wěn)定。最大的特點(diǎn)是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。雖然在治療對象與禁忌證與ACEI相同，但ARB有自身治療特點(diǎn)，與ACEI并列為目前推薦的常用五大類降壓藥中的一類。高脂血高脂血

16、癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。病因高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素（飲食、營養(yǎng)、藥物）和通過未知的機(jī)制而致。繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)），或與其他因素年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動(dòng)、精神緊張、情緒活動(dòng)等有關(guān)。臨床表現(xiàn)高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈硬化。盡管高脂血

17、癥可引起黃色瘤，但其發(fā)生率并不很高；而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展又是一種緩慢漸進(jìn)的過程。因此在通常情況下，多數(shù)患者并無明顯癥狀和異常體征。不少人是由于其他原因進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)有血漿脂蛋白水平升高。診斷關(guān)于高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國際和國內(nèi)尚無統(tǒng)一的方法。既往認(rèn)為血漿總膽固醇濃度>5.17mmol/L（200mg/dl）可定為高膽固醇血癥，血漿三酰甘油濃度>2.3mmol/L（200mg/dl）為高三酰甘油血癥。各地由于所測人群不同以及所采用的測試方法的差異等因素，所制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)不一。但為了防治動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，合適的血漿膽固醇水平應(yīng)該根據(jù)患者未來發(fā)生心腦血管疾病

18、的風(fēng)險(xiǎn)來決定，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，合適的血漿膽固醇水平應(yīng)該越低。新的標(biāo)準(zhǔn)建議在LDL-C濃度>130mg/dl時(shí)開始藥物治療，以LDL-C濃度<100mg/dl為治療目標(biāo)，如果未來發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)很高應(yīng)該更早的開始藥物治療和采取更嚴(yán)格的治療目標(biāo)。低HDL-C濃度為冠心病的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，為<40mg/dl。降低了三酰甘油的分類的標(biāo)準(zhǔn)，更注重其中度升高。治療1.控制理想體重許多流行病學(xué)資料顯示，肥胖人群的平均血漿膽固醇和三酰甘油水平顯著高于同齡的非肥胖者。除了體重指數(shù)（BMI）與血脂水平呈明顯正相關(guān)外，身體脂肪的分布也與血漿脂蛋白水平關(guān)系密切。一般來說，中心型肥胖者更容易發(fā)生高脂

19、血癥。肥胖者的體重減輕后，血脂紊亂亦可恢復(fù)正常。2.運(yùn)動(dòng)鍛煉體育運(yùn)動(dòng)不但可以增強(qiáng)心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，而且還可減輕體重、降低血漿三酰甘油和膽固醇水平，升高HDL膽固醇水平。為了達(dá)到安全有效的目的，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 通常以運(yùn)動(dòng)后的心率水平來衡量運(yùn)動(dòng)量的大小，適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般是運(yùn)動(dòng)后的心率控制在個(gè)人最大心率的80%左右。運(yùn)動(dòng)形式以中速步行、慢跑、游泳、跳繩、做健身操、騎自行車等有氧活動(dòng)為宜。（2）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 每次運(yùn)動(dòng)開始之前，應(yīng)先進(jìn)行510min的預(yù)備活動(dòng)，使心率逐漸達(dá)到上述水平，然后維持2030分鐘。運(yùn)動(dòng)完后最好再進(jìn)行510min的放松活動(dòng)。每周至

20、少活動(dòng)34次。（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全保護(hù)。3.戒煙吸煙可升高血漿膽固醇和三酰甘油水平，降低HDL-膽固醇水平。停止吸煙1年，血漿HDL-膽固醇可上升至不吸煙者的水平，冠心病的危險(xiǎn)程度可降低50%，甚至接近于不吸煙者。4.飲食治療血漿脂質(zhì)主要來源于食物，通過控制飲食，可使血漿膽固醇水平降低5%10%，同時(shí)有助于減肥。并使降脂藥物發(fā)揮出最佳的效果。多數(shù)型高脂蛋白血癥患者通過飲食治療，同時(shí)糾正其他共存的代謝紊亂，?？墒寡浇抵琳！ｏ嬍持委煏r(shí)機(jī)，主要取決于患者的冠心病危險(xiǎn)程度和血漿LDL-膽固醇水平。一般來講，冠心病的危險(xiǎn)程度越高，則開始進(jìn)行飲食治療的血漿LDL-膽固醇水平就越低。高脂血癥的飲食

21、治療是通過控制飲食的方法，在保持理想體重的同時(shí)，降低血漿中的LDL-膽固醇水平。飲食結(jié)構(gòu)可直接影響血脂水平的高低。血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇攝入量的影響，進(jìn)食大量的飽和脂肪酸也可增加膽固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物（特別是蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟）中的膽固醇和飽和脂肪酸含量較多，應(yīng)限量進(jìn)食。食用油應(yīng)以植物油為主，每人每天用量以2530g為宜。家族性高膽固醇血癥患者應(yīng)嚴(yán)格限制食物中的膽固醇和脂肪酸攝入。5.藥物治療以降低血清總膽固醇和LDL膽固醇為主的有他汀類和樹脂類。以降低血清三酰甘油為主的藥物有貝特類和煙酸類。6.重度血脂異常的非藥物治療部分血脂異常的患者通過調(diào)整飲食和改善生活方式均可以

22、達(dá)到比較理想的血脂調(diào)節(jié)效果，有極少數(shù)患者血脂水平非常高，多見于有基因遺傳異常的患者,可以通過血漿凈化治療、外科治療?；蛑委熢谖磥碛锌赡芄タ祟B固性遺傳性的血脂異常。血脂高需要如何保養(yǎng)高血脂飲食首要原則是“忌口”。第一：忌煙酒，常飲茶茶色素可降低血總膽固醇，防止動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成，比如紅茶。維生素C與E可降低血脂，調(diào)整血脂代謝，它們在深色或綠色植物(蔬菜、水果)及豆類中含量頗高。這也是這些植物受推薦的重要原因。至于每一個(gè)人的飲食量與種類等，尚需結(jié)合具體情況，請醫(yī)師指導(dǎo)和選用。飲酒可能使血中的高密度脂蛋白升高，加強(qiáng)防治高膽固醇血癥的作用。飲酒量以每日攝入的酒精不超過20克(白酒不超過50克)為

23、宜，葡萄酒較合適，但必須嚴(yán)格限制攝入量。如有高血壓、糖尿病與肝膽疾病等則宜戒酒。但飲酒對甘油三酯升高者不利，酒精除供給較高的熱量外，還使甘油三酯在體內(nèi)合成增加。因此，權(quán)衡利弊，對防治心血管病而言，專家們多力主限酒或戒酒。第二：多吃粗糧少吃肉血脂異常，特別是血總膽固醇升高者，必須首先進(jìn)行飲食治療。即使服用調(diào)整血脂的藥物，也應(yīng)以飲食治療為基礎(chǔ)，否則藥物的療效也將被無嚴(yán)格節(jié)制飲食所降低。長期堅(jiān)持飲食療法可使血脂下降10%甚至20%，輕度血脂異常者，不一定要服藥也可能使血脂降至合適水平。高膽固醇血癥治療的目標(biāo)不僅要使血總膽固醇至少降低5.7毫摩爾/升(如有冠心病則應(yīng)低于4.7毫摩爾/升)以下“而且要通

24、過控制飲食中的膽固醇和飽和脂肪酸含量的攝入”以有利于心血管病的其他危險(xiǎn)因素如肥胖、糖尿病等的及時(shí)防治，并增加心血管的保護(hù)因素?；颊邞?yīng)以谷類食物為主食，粗細(xì)搭配。我國營養(yǎng)學(xué)家推薦玉米、燕麥，可與大米、面粉等配合食用。豆類;植物油、含植物纖維素較多的綠色植物如蔬菜、水果(蘋果、香蕉等)等都含膽固醇較少，應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)多吃。當(dāng)然，患者還必需嚴(yán)格控制體重，使每日從食物中獲得的總熱量能維持理想的體重。以上是對于已經(jīng)患有高血脂疾病的朋友來說，最首要應(yīng)該改變的飲食習(xí)慣。高血脂飲食其實(shí)并不會(huì)向我們想像的那樣困難，其實(shí)就是要我能夠做到健康飲食就行了。高血脂飲食同樣需要在細(xì)微的方面多加注意，因?yàn)橹挥袑⑽覀兡軌蜿P(guān)注到的

25、大方做好，高血脂肯定也會(huì)無處遁形。高血脂用藥小常識(shí) 高血脂癥血漿膽固醇、甘油三酯、總脂等血脂成分的濃度超過正常標(biāo)準(zhǔn)。高血脂癥的主要危害是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致眾多的相關(guān)疾病，其中最常見的一種致命性疾病就是冠心病。嚴(yán)重乳糜微粒血癥可導(dǎo)致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。 此外，高血脂癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高血脂癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。有些原發(fā)性和家族性高血脂癥患者還可出現(xiàn)腱狀、結(jié)節(jié)狀、掌平面及眼眶周圍黃色瘤、青年角膜弓等。 高血脂用藥小常識(shí)： 1.降脂藥是否用量越大效果就越好? 他汀類藥物的作用主

26、要是降低低密度脂蛋白膽固醇，這類藥物從小劑量開始，根據(jù)醫(yī)生的建議逐漸加至合適的劑量，盲目的增加劑量時(shí)，其降脂作用并非成比例增加，而對肝、腎的損害等不良反應(yīng)則可能會(huì)明顯增加。 2.哪些藥物與他汀類藥物同時(shí)服用時(shí)需要提高警惕? 維拉帕米和地爾硫卓能抑制代謝他汀類藥物的酶，使辛伐他汀等血漿濃度增加4倍。已報(bào)道上述藥物與阿托伐他汀，或辛伐他汀合用會(huì)導(dǎo)致橫紋肌溶解，引起肌肉疼痛。因此，在合用時(shí)要慎用。 3. 喝茶降血脂就不用吃藥? 降血脂年純中藥制劑青寶茶，在喝的初期，原來所用的其他治療藥物不能停，可以同時(shí)服用，因?yàn)槿梭w對藥物的吸收以及藥物濃度達(dá)到一定峰值需要一個(gè)過程，同時(shí)任何治療心血管病的藥物突然停用

27、都會(huì)導(dǎo)致停藥反應(yīng)，使病情反彈。我們建議患者病情穩(wěn)定后，癥狀得到好轉(zhuǎn)時(shí)，其他藥物可以逐漸減量，直至停用西藥。 4.煙酸有哪些作用與危害? 煙酸是升高高密度脂蛋白最有效的藥物之一，但較大劑量可能會(huì)升高高血糖水平，引起肝臟毒性?；顒?dòng)性消化性潰瘍或痛風(fēng)的患者應(yīng)該避免使用煙酸。高血糖當(dāng)血糖值高于正常范圍即為高血糖。高血糖也是通常大家所說“三高”中的一高。另外“兩高”分別是高血壓和高脂血癥?？崭寡钦Ｖ翟?.1mmol/L以下，餐后兩小時(shí)血糖的正常值在7.8mmol/L以下，如果高于這一范圍，稱為高血糖。正常情況下，人體能夠通過激素調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)這兩大調(diào)節(jié)系統(tǒng)確保血糖的來源與去路保持平衡，使血糖維持在一

28、定水平。但是在遺傳因素（如糖尿病家族史）與環(huán)境因素（如不合理的膳食、肥胖等）的共同作用下，兩大調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，就會(huì)出現(xiàn)血糖水平的升高。病因目前認(rèn)為高血糖的發(fā)生主要與以下幾種機(jī)制有關(guān)：1.胰腺細(xì)胞不能分泌足夠的胰島素，細(xì)胞分泌胰高血糖素過多。2.外周組織包括肝臟、肌肉和脂肪組織存在胰島素抵抗。3.腸道吸收、腸道菌群和腸道影響血糖控制激素，導(dǎo)致其異常。4.腎臟過度地回吸收糖。5.神經(jīng)系統(tǒng)對糖代謝的調(diào)節(jié)異常。臨床表現(xiàn)血糖升高，尿糖增多，可引發(fā)滲透性利尿，從而引起多尿的癥狀；血糖升高、大量水分丟失，血滲透壓也會(huì)相應(yīng)升高，高血滲可刺激下丘腦的口渴中樞，從而引起口渴、多飲的癥狀；由于胰島素相對或絕對的缺

29、乏，導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖不能被利用，蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多，從而引起乏力、體重減輕；為了補(bǔ)償損失的糖分，維持機(jī)體活動(dòng)，需要多進(jìn)食；這就形成了典型的“三多一少”癥狀。糖尿病患者的多飲、多尿癥狀與病情的嚴(yán)重程度呈正比。另外，值得注意的是，患者吃得越多，血糖就越高，尿中失糖也越多，饑餓感也就越厲害，最終導(dǎo)致了惡性循環(huán)。“三多一少”是糖尿病最常見的臨床表現(xiàn)，即為多飲、多食、多尿和體重減輕。然而，目前臨床上有部分糖尿病患者，因?yàn)闆]有典型的“三多一少”癥狀而導(dǎo)致了病情診斷的延遲。有些2型糖尿病患者沒有明顯的“三多一少”癥狀，一方面是由于現(xiàn)在很多糖尿病患者是通過體檢發(fā)現(xiàn)，血糖僅是輕度升高，還沒有超過或只是輕度超過腎

30、糖閾，腎臟糖份排除很少，還不足以引起明顯的“三多一少”癥狀。另一方面是有些患者的腎糖閾增高所致。正常情況下葡萄糖在腎臟內(nèi)全部被重吸收，尿中無糖排出；若血糖輕度升高，腎小管的重吸收值會(huì)相應(yīng)增加；但當(dāng)血糖升高到一定水平，超出了腎小管的最大重吸收范圍，則部分葡萄糖將從尿中排出，從而形成糖尿。這個(gè)血糖臨界值即為腎糖閾，正常值為8.89.9mmol/L。腎臟病及其他一些泌尿系統(tǒng)疾病都會(huì)對其產(chǎn)生不同程度的影響，而且多數(shù)老齡患者的腎糖閾也會(huì)相應(yīng)增高。腎糖閾增高后，患者即使血糖很高也不會(huì)有糖尿。沒有糖尿，就不會(huì)引發(fā)滲透性利尿，因此可沒有多尿癥狀；沒有丟失大量水分，血漿滲透壓就變化較輕，對下丘腦中樞的刺激也相應(yīng)

31、減輕，因此可沒有口渴、多飲癥狀；沒有糖尿，就不會(huì)損失大量糖分，因此可沒有明顯的饑餓感，多食癥狀減輕；沒有糖尿，機(jī)體的營養(yǎng)成分丟失減少，因此體重減輕的程度也可相應(yīng)減輕。由此，這些糖尿病患者可以最終不出現(xiàn)“三多一少”的癥狀。診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)高血糖包括糖尿病前期和糖尿病。糖尿病前期是指血糖已經(jīng)升高，但還沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖介于正常與糖尿病之間的一種情況。正常人的空腹血糖應(yīng)低于6.1mmol/L，而診斷糖尿病的空腹血糖應(yīng)等于或者高于7.0mmol/L，這兩個(gè)數(shù)值之間有個(gè)差距。同樣，正常人的餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8mmol/L，而診斷糖尿病的餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)等于或者高于11.1mmol/L，兩

32、者之間也有個(gè)差距。如果一個(gè)人的血糖正好在這兩個(gè)差距內(nèi)，也就是說空腹血糖在6.1mmol/L7.0mmol/L之間，和/或餐后兩小時(shí)血糖在7.8mmol/L11.1mmol/L之間，這時(shí)的血糖既不正常，又沒有達(dá)到糖尿病的程度，就稱為糖尿病前期。糖尿病的診斷：按照世界統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖等于或高于7.0mmol/L，或餐后兩小時(shí)血糖等于或高于11.1mmol/L，即達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。做口服糖耐量試驗(yàn)，服糖后兩小時(shí)血糖等于或高于11.1mmol/L，也達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的診斷，血糖只要有一次達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷糖尿病，如果沒有癥狀，需要在不同情況下兩次或兩次以上的血糖達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)才可以診

33、斷糖尿病。2.血糖值的換算血糖值表示法有兩種單位,一種是毫克/分升（mg/dl），為舊制單位；另一種為毫摩爾/升（mmol/L）,為新制單位?，F(xiàn)雖提倡用新制單位，但舊制單位仍在一定范圍使用。所以,知道二者之間如何轉(zhuǎn)換就很必要了。兩種單位的換算公式為：mg/dl÷18=mmol/L；mmol/L×18=mg/dl。比如120mg/dl換算成以mmol/L為單位的數(shù)值時(shí)，需除以18,即120mg/dl÷18=6.67mmol/L；6.67mmol/L換算成以mg/dl為單位的數(shù)值時(shí)，需乘以18,即6.67mmol/L×18=120mg/dl。危害短時(shí)間、一次

34、性的高血糖對人體無嚴(yán)重?fù)p害。比如在應(yīng)激狀態(tài)下或情緒激動(dòng)、高度緊張時(shí)，可出現(xiàn)短暫的高血糖；一次進(jìn)食大量的糖類，也可出現(xiàn)短暫高血糖；隨后，血糖水平逐漸恢復(fù)正常。然而長期的高血糖會(huì)使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如失水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變、心腦血管疾病、糖尿病足等?？刂聘哐莿菰诒匦小２l(fā)癥糖尿病患者以少吃為好，但不能少于每日150克主食。但如果糖尿病未緩解，患者的食欲突然降低，此時(shí)應(yīng)注意是否合并感染、酮癥及其他并發(fā)癥。治療首先要去除血糖升高的誘因，如感染等誘發(fā)血糖升高的原因。糖尿病前期和糖尿病的治療應(yīng)該遵循“五駕馬車”綜合治療的原則

35、，包括合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、糖尿病知識(shí)的學(xué)習(xí)、對血糖和病情的監(jiān)測以及藥物的治療。同時(shí)高血糖的患者還經(jīng)常合并高血壓、高血脂、高血黏度等問題，需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。高血糖患者服藥原則據(jù)估計(jì)，我國高脂血癥患者已接近1.6億，每年死于心腦血管疾病的人數(shù)近300萬。在心腦血管疾病中，高血脂發(fā)揮著重要作用，因此，調(diào)脂藥成了降低此類疾病發(fā)生率和死亡率的“撒手锏”之一。然而，如此重要的藥物，卻仍有許多患者不清楚其正確的使用方法。生命時(shí)報(bào)進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查顯示，很多人不知道“何時(shí)需服調(diào)脂藥”，更多人不知道“調(diào)脂藥需要長期服用”，對調(diào)脂藥的不良反應(yīng)也是一無所知。為此，記者專訪了中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心

36、血管病醫(yī)院心內(nèi)科高潤霖教授，請他給讀者詳細(xì)介紹調(diào)脂藥的正確服用方法。先改生活方式后吃藥“當(dāng)血脂出現(xiàn)異常，首先應(yīng)嘗試改變不良生活習(xí)慣、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)體育鍛煉等，如果仍不能使血脂降至理想水平，就需要開始藥物治療了?！彼幬镏委熼_始的時(shí)機(jī)、血脂控制的目標(biāo)也是因人而異的，要根據(jù)總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的結(jié)果，心血管病危險(xiǎn)因素，合并癥等情況綜合判斷。例如一個(gè)沒有其他合并癥的“正?！蹦贻p人，LDL-C>160毫克/分升，才需要開始治療，而合并冠心病或糖尿病(糖尿病食品)者，LDL-C>100毫克/分升就需要藥物治療了。大家應(yīng)找醫(yī)生咨詢，先判斷血脂異常的危險(xiǎn)程度，再以此確定服藥時(shí)機(jī)。此外，有些人自己沒有冠心病，但家屬有脂血高，就擔(dān)心自己也