腰椎穿刺的臨床意義及其適應(yīng)證和禁忌證

1、僅供個人參考腰椎穿刺的臨床意義及其適應(yīng)證和禁忌證1、腰椎穿刺的臨床意義有二：其一，診斷性穿刺，可測定腦脊液的壓力，檢查有無梗阻；檢查腦脊的成份變化， 包括腦脊液的常規(guī)、 糖和氯化物，腦脊液的細胞學(xué)和IgG指數(shù)等;還可注入造影劑或空氣，分別進行脊髓造影以觀察脊髓腔的情況，或蛛網(wǎng)膜下腔及腦室 系統(tǒng)的情況（氣腦造影和腦室造成影），其二，治療性能穿刺，主要注入藥物，或放出炎性腦脊液或血性腦脊液，如結(jié)核性腦膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。2、腰穿的適應(yīng)征：（1）腦血管病：觀察是否血性腦脊液，鑒別是出血性或是缺血性腦血管病，或為蛛網(wǎng)膜下腔出血。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：各種腦膜炎和腦炎的鑒別診斷，如化膿性腦膜炎、結(jié)

2、核性腦膜炎、病毒性能腦膜炎和真菌性腦膜炎可通過腦脊液的壓力、腦脊液的細胞數(shù)、蛋白量、糖和氯化物會含量加以區(qū)別?？勺骷毎麑W(xué)檢查，細菌學(xué)檢查，霉菌性腦膜炎還可作腦脊液墨汁染色檢查隱球菌。支各種病毒性腦膜炎可用腦脊液作PCR或轉(zhuǎn)錄PCR檢查，以確定皰疹性病毒性、巨細胞病毒性右腸道病毒性腦炎。（3）腦腫瘤：可見腦脊液壓力增高，細胞數(shù)增多蛋白含量增高等，均有助于診斷。腦或脊髓的轉(zhuǎn)移性能癌瘤在腦脊液中可查到癌細胞。For pers onal use only in study and research; not for commercial use（4）對一些診斷不明的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癡呆、器質(zhì)性精神癥狀

3、等，可作腦脊液檢查，為臨床提供資料。（5）脊髓病變：通過腦脊液動力學(xué)改變及常規(guī)、生化及細胞學(xué)檢查，可協(xié)助判定脊髓病變性質(zhì)為脊髓壓迫征、腫瘤、炎癥和出血。（6） 進行椎管造成影：因CT、MR廣泛使用，已少用。（7）治療性腰穿：對顱內(nèi)出血性疾病、炎癥性病變和顱腦手術(shù)后病人，通過腰穿引流出 炎性或血性腦脊液，以利于臨床癥狀的緩解和病變的恢復(fù)。也可以通過腰穿作鞘內(nèi)藥物 注射，如抗菌素以控制顱內(nèi)感染，地塞米松和a-糜蛋白酶等以減輕蛛網(wǎng)膜腔粘連。3、腰穿的禁忌證： （ 1）腰穿部位皮膚和軟組織有局灶性炎癥感染，或脊柱結(jié)核等，可能將 細菌帶入蛛網(wǎng)膜下腔或顱內(nèi)。（2）顱內(nèi)占位性能病變伴有明顯顱內(nèi)高壓或已有腦疝

4、跡象，特別是疑有后顱窩占位性病 變者，腰穿易促使或加重腦疝形成，引起呼吸驟?；蛩劳?。（3）病情危重處于呼吸循環(huán)衰竭者。（4）脊髓壓迫征的病人， 脊髓功能處于即將完全喪失的臨界狀態(tài)， 切勿輕率地進行腰穿。 在未明確骨質(zhì)有無破壞之前不應(yīng)作腰穿，特別是高頸髓病變，腰穿后可能會使用權(quán)病情 惡化，重者可致呼吸停止。不得用于商業(yè)用途僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung

5、, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ygoiccH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno 員 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxqe 員 ex.For personal use only in study and research; not for commer

6、cial use以下無正文僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.n