殘角子宮懷胎6例臨床分析

1、殘角子宮懷胎6例臨床分析【摘要】殘角子宮懷胎在臨床上較罕有，易誤診，初期診斷極為重要。我院于近27年間收治了6例殘角子宮懷胎的患者，均予以手術醫(yī)治。4例均在懷胎、5個月發(fā)生殘角子宮破裂，內出血在2000ml以上,1例因人流術中未見絨毛,術后血HCG持續(xù)陽性，子宮右邊發(fā)覺包塊而及時手術。1例為殘角子宮同側輸卵管壺腹部懷胎破裂行右輸卵管及殘角子宮切除術?！娟P鍵詞】殘角子宮；懷胎；診治殘角子宮是子宮發(fā)育異樣的一種，為胎兒時期一側副中腎管發(fā)育不全所致1。臨床上較為罕有。殘角子宮發(fā)生懷胎時，如延誤診斷可顯現(xiàn)嚴峻的并發(fā)癥，我院近27年收治6例殘角子宮懷胎的病例，均經(jīng)病理證明，現(xiàn)分析如下。1臨床資料例1：患

2、者34歲，孕2產(chǎn)1。因停經(jīng)4個月，持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重伴頭暈20h,于1978年3月5日入院。末次月經(jīng)1977年H月9日，于停經(jīng)3個月在外院婦檢，子宮大小與懷胎月份相符合，1978年3月5日上午右下腹突發(fā)劇痛，到我院就醫(yī)，血壓8kPa,全腹壓痛、反跳痛、輕度肌緊張。婦科檢查，內診不中意，以宮內懷胎4個月、歸并闌尾炎穿孔收入外科。入院后肌注杜冷丁lOOmg后再次婦科檢查，子宮與懷胎月份相符，但腹腔穿刺抽出不凝固血液，故以宮角懷胎破裂急診剖腹探查，術中見右邊子宮約懷胎10周大小，左側殘角子宮懷胎破裂，胎兒及胎囊完全置于腹腔內，胎盤懸掛于破口處，腹腔內出血約2000ml,行殘角子宮及左附件切除術。例

3、2：患者25歲，孕1產(chǎn)0,因停經(jīng)3個月余，中斷性左下腹痛,于1978年9月3日入院。末次月經(jīng)1978年5月20日，于8月1日起反復發(fā)作下腹痛4次。入院檢查：血壓12/,腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛；子宮偏右、略大，宮體左側觸及孕3個月大小囊實性腫物，壓痛陽性，腹穿抽出不凝血，以異位懷胎繼發(fā)腹腔懷胎行開腹探查術,術中見子宮略大，左側為殘角子宮懷胎破裂，腹腔內有2個胎兒，均長約14cm。腹腔內出血約2000ml。行殘角子宮及同側輸卵管切除術。例3：患者30歲，孕產(chǎn)史不詳，因停經(jīng)4個月，腹痛3天，加重半天伴暈厥，于1980年H月1日入院。末次月經(jīng)1980年6月25日。入院查體：血壓，重度貧血貌，腹部膨

4、隆，全腹壓痛、反跳痛，輕度肌緊張，移動性濁音陽性；婦科檢查：子宮與孕月相符，胎心160次/min,行腹穿及后穹隆穿刺均為羊水，二次腹穿時抽出不凝血，考慮殘角子宮懷胎破裂可能性大，行剖腹探查術，術中見腹腔內出血約2500mL左側殘角子宮懷胎破裂，胎兒位于腹腔內。例4：患者25歲，因停經(jīng)5個月，腹痛16h,加重3h,于1981年4月26日入院。末次月經(jīng)1980年11月25日，入院檢查：血壓8kPa,貧血貌，腹部膨隆，全腹壓痛以下腹為甚，子宮與懷胎月份相符，胎心未聞及。婦科檢查:宮頸舉痛，后穹隆飽滿，子宮手拳大小，有浮球感，腹穿抽出不凝血，考慮異位懷胎，術中見子宮如孕8周大小，右邊殘角子宮懷胎破裂，

5、胎兒及胎盤位于腹腔內，腹腔內出血約3000ml,行殘角子宮及同側輸卵管切除術。例5：患者26歲，孕2產(chǎn)1。因停經(jīng)66天，刮宮術后15天，血HCG持續(xù)陽性，于1989年3月22日入院，末次月經(jīng)1989年1月6日，于停經(jīng)42天時門診行人工流產(chǎn)術，術中未見絨毛，術后一直有少量陰道出血，伴肛門下墜，血HCG持續(xù)陽性。婦科檢查：子宮正常大小，右邊可觸及5cmX6cm與子宮相連的囊實性包塊，B型超聲示：子宮右邊6cmX5cmX5cm包塊，內有胎囊，但探針進入宮腔后不能進入包塊內，入院復查血HCG72000miu/ml,以輸卵管間質部或殘角子宮懷胎可能性大，行開腹探查術，術中見子宮略大，右殘角子宮懷胎，內有

6、胎囊，行殘角子宮及右附件切除術。例6：患者33歲，因停經(jīng)51d、陰道出血10d伴下腹痛6d于2000年3月10日入院。既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2000年1月19日。2月29日陰道少量出血，3月4日右下腹突然疼痛伴肛門墜脹感，3月9日再次顯現(xiàn)腹痛，為全腹脹痛，3月10日來我院門診就醫(yī)，查尿HCG(+),B超示右附件區(qū)不規(guī)那么包塊內有液性暗區(qū)，后穹隆液平，宮內未見胎囊，以異位懷胎收入院?；颊咴?993年在外院行剖宮產(chǎn)術。入院后2h腹痛突然加重，血壓降為8/,心率105次/min,急診在連硬外麻醉下行剖腹探查：術中吸出陳腐性血塊及血液約1800ml,右輸卵管壺腹部增大為5cmX3cm,其上有一長1c

7、m破口，局部活躍性出血，子宮與右輸卵管間有一3cmX肌性組織，右邊圓韌帶位于該組織右邊，考慮為殘角子宮同側輸卵管壺腹部懷胎破裂，行右輸卵管及殘角子宮切除術，左輸卵管結扎術。切開右輸卵管壺腹部見絨毛，切開殘角子宮未見宮腔。2討論殘角子宮是胎兒期MUllerian氏管的中下段發(fā)育缺點，雙側未均等正常發(fā)育形成的在正常子宮旁有一個小的子宮附屬物，通過一個纖維組織的蒂與正常子宮相連。發(fā)生率占畸形子宮的5%。Buttram按其有無宮腔及是不是與正常子宮的宮腔相通而分三型：I型：殘角子宮有宮腔且與外界相通；I【型：殘角子宮有宮腔，但與外界不相通；m型：無宮腔2。臨床上I型、II型因有宮腔，有內膜周期性轉變，

8、能夠引發(fā)殘角子宮懷胎，病癥明顯易診斷，而III型因無宮腔、體積小、無內膜，可不能造成殘角子宮懷胎，無臨床病癥而不易發(fā)覺，但會致使輸卵管懷胎而危害患者。殘角子宮懷胎率%,懷胎的機制為：發(fā)育側精子、卵子外游至殘角子宮內著床；受精卵外游至殘角宮腔著床；精子至殘角子宮輸卵管或通過發(fā)育側宮腔至殘角子宮輸卵管，與同側卵巢排的卵受孕。由于殘角子宮肌層輸卵管較厚，血管密度大，但與正常子宮相較,大多肌層又發(fā)育不全，故破裂較輸卵管懷胎要晚，多在懷胎1620周，往往伴有嚴峻的大出血。本文4例殘角子宮懷胎破裂者，出血均在2000ml以上，顯現(xiàn)失血性休克，因此初期診斷及醫(yī)治超級重要。如遇以下情形應高度疑心本病：停經(jīng)后宮

9、體略大，宮旁腫物與停經(jīng)月份相當；如早孕期人流或中孕期引產(chǎn)失敗；懷胎晚期產(chǎn)程不進展、宮頸硬、宮口不開，觸不到羊膜囊及胎先露；子宮碘油造影表現(xiàn)為單角子宮，單輸卵管；孕期B型超聲示宮旁包塊，胚胎位于正常子宮外。必要時可行腹腔鏡檢查。HI型殘角子宮因無宮腔，體積小，無內膜，可不能造成殘角子宮懷胎，無臨床病癥而不易發(fā)覺，但會致使輸卵管懷胎而危害患者。木文1例患者于1993年外院行剖宮產(chǎn)，未探查出殘角子宮；這次因殘角子宮側輸卵管懷胎破裂出血手術時方被發(fā)覺，因此提示：術中應認真探查，尤其在剖宮產(chǎn)中，如發(fā)覺有殘角子宮應同時行殘角子宮切除術，以防往后發(fā)生異位懷胎，給患者造成沒必要要的痛楚。殘角子宮懷胎一旦確診，應當即手術醫(yī)治。為防往后由于精子或孕卵外游引發(fā)該側輸卵管懷胎，在行殘角子宮切除同時，切除同側輸卵管保留卵巢。非懷胎時殘角子宮如發(fā)育好，可行殘角子宮及同側輸卵管切除術，如發(fā)育佳，可考慮整形手術?！緟⒖嘉墨I】1JayasingleY,RaneA,Stale