腦卒中流行病學調查相關文獻復習_百度文庫

1、· 699·論著報道文章編號 1008-0678(201406-0699-05 中圖分類號 R181.3+腦卒中流行病學調查相關文獻復習張薇,范宇威,高靜,張黎明(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一臨床醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 150001關鍵詞腦卒中;流行病學;調查摘要 腦卒中作為一個全球性的健康問題,是影響傷殘調整壽命年第 3位的原因。腦卒中造成的死亡和殘疾為發(fā)展中 國家?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟負擔。中國作為擁有世界上最多人口的發(fā)展中國家,在經(jīng)歷經(jīng)濟迅猛發(fā)展的同時,老年人口 的數(shù)量也在不斷增加。流行病學研究顯示 , 腦卒中的發(fā)病率隨著年齡的增加而增長,腦卒中的病死率從 1990 至 2000年以來逐漸

2、增加,從 21世紀初開始逐漸下降,這可能與有效控制腦血管病相關危險因素和急性腦卒中的早期預防密 切相關。中國是一個地理環(huán)境差異明顯的國家,中國人的生活方式在過去的 30年中也發(fā)生了巨大變化,地理差異和 血管危險因素的不斷變化決定了中國腦卒中的患病率和亞型。 文中就中國腦卒中的決定因素以及潛在方向進行討論。Stroke Epidemiological Investigation with Literature Review ZHANG Wei, FAN Yu-wei, GAO Jing, ZHANG Li-ming Department of Neurology, the First Affil

3、iated Hospital of Harbin Medical University, Harbin, Heilongjiang 150001, ChinaKEY WORDS stroke; epidemiology; investigationABSTRACT Stroke, a global health problem, is ranked the third as a cause of disability-adjusted life-years (DALYs according to the study of global burden of disease 2010 (GBD 2

4、010. Stroke-related death and disability caused a heavy economic burden and social spending for developing countries. China is a developing country with the largest population in the world. And the number of elderly population is also increasing rapidly. Epidemiological studies have shown that the i

5、ncidence of stroke increased with age, stroke mortality gradually increased from 1990 to early 2000, and began to decline from early 21st century because of cerebrovascular disease risk factors being effectively controlled and early prevention of acute stroke. China is a large country with substanti

6、al geographic disparities, and Chinese people's life styles in the past three decades have undergone tremendous changes. Geographic differences and changing vascular risk factors have determined the Chinese stroke prevalence and subtypes. This paper discussed the determinants and the potential d

7、irection of cerebrovascular disease.依據(jù) 2010年全球疾病負擔研究 (GBD 2010結果顯 示,腦卒中作為一個全球性的健康問題,是影響傷殘調整壽命年第 3位的原因 1。腦卒中是致死率最高的神經(jīng)系 統(tǒng)疾病之一,是造成 60歲以上人群死亡的第 2大原因,中國臨床神經(jīng)科學 2014年第 22 卷第 6期·700·15至 59歲人群死亡的第 5位原因 2。 2/3以上的腦卒中患者 死亡發(fā)生在發(fā)展中國家。在中國這個擁有 14億人口的國 家,腦卒中已經(jīng)成為主要的死亡原因 3,為患者家庭乃至 全社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔。過去的 30年中,中國經(jīng) 濟

8、迅猛發(fā)展,隨著時間的推移平均壽命不斷延長、老年 人口比例增加,加之西化的生活方式對疾病模式的影響 等,造成腦卒中患者數(shù)量不斷增加。了解腦卒中的流行 病學特點有助掌握組群和地區(qū)中的腦卒中高風險特征, 并由此推進腦血管病的預防指導,文中回顧腦血管病流 行病學特點現(xiàn)狀、腦卒中的危險因素,現(xiàn)階段進行的腦 血管病流行病學調查,探討腦卒中管理的未來方向。腦卒中發(fā)病率全世界范圍內(nèi)腦卒中的發(fā)病率呈多元化,有 3項相似的回顧性研究對 1980年以來中國不同人群腦卒中的發(fā)病 率逐戶進行了調查。第 1項:1983年完成了首個以社區(qū)為 基礎的中國 6座城市居民神經(jīng)系統(tǒng)疾病的流行病學調查 4, 調查對象來源于 6座城市

9、的 63 195例樣本,結果腦卒中 的發(fā)病率為 219/10萬人 (表 1 5,第 2項:于 1985年完成調 查,調查范圍覆蓋了 21個省份的 22個農(nóng)村地區(qū),樣本總 數(shù)為 246 812例,調查結果顯示腦卒中的發(fā)病率為 185/10萬人 (表 1 6。第 3項:1987年進行的最大規(guī)模的回顧性流 行病學調查研究報道顯示,最低的平均總腦卒中發(fā)病率 為 115.61/10萬人 7,大大低于上述 2項研究報道。各報道 的發(fā)病率存在差異的原因尚不清楚,可能是由于巨大的 人口樣本難于管理和保證數(shù)據(jù)。對于流行病學調查,前瞻性研究明顯優(yōu)于回顧性 調查, 1980年以來很多渠道的前瞻性調查研究使用的是 同

10、一標準,即世界衛(wèi)生組織監(jiān)控的心腦血管疾病趨勢 和決定因素項目 The World Health Organization MONICA project (1985至 1990,是比照不同國家不同人群的唯一標 準。這項研究在亞洲地區(qū)僅包括北京,北京地區(qū)的年齡調 整腦卒中發(fā)病率在女性為 175/10萬人,男性為 247/10萬人 , 在世界衛(wèi)生組織監(jiān)測心血管的趨勢和決定因素疾病數(shù)據(jù) 中分別位列發(fā)病率的第 2和第 68。之前的流行病學研究表 明,腦卒中發(fā)病率隨著年齡的增長而增加,據(jù)文獻報道,75歲以上人群的發(fā)病率最高,是 3544年齡組的 30倍 9。腦卒中患病率在中國,總體腦卒中年齡標準化發(fā)病率類

11、似于發(fā)達 國家,不同地區(qū)的腦卒中年齡標準化患病率從 260719/10萬人 10?；疾÷逝c發(fā)病率和病死率密切相關,高發(fā)病率 和低病死率會導致高患病率。在 2005年,全世界有 1 600萬人經(jīng)歷首次腦卒中,約有 6 200萬腦卒中患者幸存 11。表 1中國部分地區(qū)的腦卒中發(fā)病率、患病率和病死率 (每 10萬人 5Tab 1 The incidence, prevalence and mortality of brain stroke in some areas of Chinese (per 100 000 people5中國臨床神經(jīng)科學 2014年第 22 卷第6期 ·701

12、83;作為一種與年齡相關的疾病,在未來的幾年中,世界各 地腦卒中的患病率伴隨著 65歲以上老年人群數(shù)的增長, 將以每年約 9萬人的速度增加 12。腦卒中病死率2004至 2005年,中國第 3次死因調查顯示,腦卒中已 經(jīng)超過心臟病,成為首位死因。中國腦血管病粗病死率 男、女性分別為 148.6/10萬人、 124.1/10萬人;標化病死率 分別為 144.2/10萬人和 98.2/10萬人,男性組病死率為女性 組的 1.5倍。腦血管病導致的死亡多發(fā)生在 40歲之后, 50歲之后病死率明顯上升,且各年齡組的病死率 (隨年齡增 長 依次升高,各年齡組男性腦血管病粗病死率均明顯高 于女性。腦血管病的

13、平均死亡年齡為 72.3歲,其中男性為 70.9歲,女性為 74.0歲 13。根據(jù)中國人群腦卒中發(fā)病率、病死率的研究結果, 腦卒中是目前中國的主要死亡原因,在城市人口死亡中 所占比例為 20%,農(nóng)村為 19%14,農(nóng)村地區(qū)腦卒中病死率 從 1990至 2000年逐漸增加, 21世紀初開始逐漸下降。一 些發(fā)達國家如美國、加拿大、法國、瑞士和澳大利亞同 樣出現(xiàn)了腦卒中病死率的下降,這可能與增加預防性治 療、有效控制腦血管病的危險因素、急性腦卒中治療方 法的進步有關。另一個值得注意的現(xiàn)象是在 1988至 2006年,城市的腦卒中病死率比農(nóng)村地區(qū)高,而 2006年之后 出現(xiàn)相反的趨勢,城市和農(nóng)村地區(qū)病

14、死率反彈和逆轉的 原因目前尚不清楚。腦卒中分類在一些發(fā)達國家,高達 67.3%80.5%的腦卒中病例歸 因于缺血性腦卒中, 6.5%19.6%為顱內(nèi)出血, 0.8%7.0%為蛛網(wǎng)膜下腔出血, 2.0%14.5%為其他類型 15?；仡櫼?發(fā)表的研究和臨床試驗數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),在過去的 10年中全世 界范圍內(nèi)腦出血住院率增加了 18%, 這可能與老年人口數(shù) 量的增長,血壓控制欠佳,抗凝劑、溶栓藥物以及抗血 小板聚集藥物使用的不斷增加有關 16。相反,根據(jù)中國 急性腦血管事件登記顯示缺血性腦卒中病例日益增多 , 而 腦出血病例逐漸減少 17。在過去 20年中,出血性和缺血 性腦卒中的比率分別下降了 1.7%

15、和增加 8.7%。出血性腦 卒中的減少與經(jīng)濟的發(fā)展和衛(wèi)生保健意識的提高密切相 關,尤其是有效控制高血壓病,因為在中國 50%的急性 出血性腦卒中可歸因于高血壓病 18。在缺血性腦卒中患者中,腔隙性梗死是最常見的 亞型,主要是由于動脈粥樣硬化以及心源性栓子導致 的。同樣發(fā)現(xiàn)在其他東亞和東南亞國家中,僅有 11%的 患者有明顯的頸動脈粥樣硬化,而顱內(nèi)動脈粥樣硬化卻 高達 23%。因此,顱內(nèi)動脈粥樣硬化患者的數(shù)量可能會 更高,因為他們中的一些人可能會出現(xiàn)亞臨床腔隙性梗 死,有時 CT 掃描是唯一的診斷成像形式 19。環(huán)境因素在中國,顱內(nèi)動脈粥樣硬化情況的分布存在地域和 性別差異,北方顱內(nèi)動脈粥樣硬化

16、患者的比例明顯高于 南方 (50.22% vs 41.88%, P 0.000 1,可能由于北方人多有 飲酒史、吸煙史、糖尿病史、腦卒中家族史、腦梗死和 心臟病,以及較高的體重指數(shù) 20。在全球范圍內(nèi),腦卒中的發(fā)病率、病死率和患病 率存在著巨大的地理差異。在中國,大多數(shù)腦血管病流 行病學研究都提出了地理差異,中國東北部發(fā)病率最 高 (441486/10萬 ,而華南地區(qū)發(fā)病率較低 (81136 /10萬 4,5,21。有研究顯示發(fā)病率存在南北梯度,黑龍江省發(fā)病 率最高,而浙江省和廣西壯族自治區(qū)發(fā)病率最低;黑龍 江省腦卒中的發(fā)病率是廣西壯族自治區(qū)的 6倍,病死率是 廣西壯族自治區(qū)的 9倍 5。腦卒

17、中發(fā)病率和病死率的地域 差異主要可能與不同地區(qū)高血壓病的患病率不同有關, 由高血壓導致的腦卒中高達 40%,高血壓是腦卒中最重 要的危險因素。危險因素在過去的 30年,隨著經(jīng)濟的發(fā)展,中國人的生活方 式發(fā)生了翻天覆地的變化,這導致包括肥胖、高膽固醇 血癥等主要的腦卒中危險因素顯著增加。從 1984至 1999年,平均血膽固醇水平增加了 24%。從 1994至 2002年,糖 尿病患病率增加了 97%,超重或肥胖的患病率在農(nóng)村地 區(qū)增加了 85%,而在城市地區(qū)為 13%18。目前,中國心腦 血管疾病發(fā)病的危險因素已類似于西方國家,包括高血 壓病、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、冠心病、心房顫 動、缺

18、乏運動和肥胖。在這些可變的危險因素中,高血 壓病仍是各類型腦卒中最重要的危險因素,人口中的最 高發(fā)病風險為 34.6%。高血壓病是腦卒中最主要的危險因素。在 4069歲年 齡組 , 收縮壓每增加 20 mmHg或舒張壓增加 10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa都會導致腦卒中病死率增加 2倍 22。一 項臨床試驗的 Meta 分析中指出,高血壓降壓治療能將腦中國臨床神經(jīng)科學 2014年第 22 卷第 6期·702·卒中風險降低 32%(95%置信區(qū)間:243623。高血壓病的 危險因素如:肥胖、高乙醇攝入、高鈉鹽攝入都增加了 腦卒中的風險 24。在包含 12項研究

19、細節(jié)的 Meta 分析中, 5項是前瞻性 研究, 7項是病例對照研究 25。其中包含共 2 379例腦卒中 病例,在 10/12的調查研究中,高血壓定義為收縮壓 160 mmHg ,舒張壓 95 mmHg,或使用降壓藥物治療 25。剩 余 2項調查將高血壓被定義為收縮壓 140 mmHg,舒張 壓 90 mmHg,或者使用降壓藥物治療 25。 3/5前瞻性研 究是腦卒中發(fā)病結局,其余 2/5前瞻性研究則是腦卒中導 致死亡的結果。 6/7的病例對照研究為住院患者,而 1/7為社會流行調查案例, 8項研究報告了腦卒中亞型的相對風 險。高血壓和腦卒中關系特定研究相對風險的對數(shù)標尺 見表 2,個體研究

20、的相對風險差異為 3.718.76。但在 12項調查中,近 95%置信區(qū)間相互重疊。同樣,全部和個 體的相對風險調查的同種性無相關性 (2=8.68, P >0.5, 預計腦卒中與高血壓相關風險為 5.43(95%置信區(qū)間:4.626.3 25合并后的腦卒中相對風險見表 2,相對風險可以從 5項出血性腦卒中和 6項缺血性腦卒中研究中顯示。高 血壓導致的出血性腦卒中的相對風險為 5.44(95%置信區(qū)表 2中國出血性和缺血性腦卒中的相對風險與高血壓的關系 25Tab 2 Relative risks of hemorrhagic and ischemic stroke in relatio

21、n to hypertension in China 25 注:RR =相對風險; CI=置信區(qū)間; df =n -1Notes :RR =relative risk; CI=confidence interval; df =n -1間:3.99 7.40與高血壓導致的缺血性腦卒中的相對風險 5.25(95%置信區(qū)間:3.956.98相近,個別相對風險與匯 總預計未見明顯不同 25。盡管高的低密度脂蛋白和低的高密度脂蛋白水平已 經(jīng)明確是冠狀動脈疾病的危險因素,但血脂異常和腦卒 中缺少明確的聯(lián)系 24,25。雖然缺乏整體的相關性,但難 掩其與缺血性腦卒中呈正相關,與出血性腦卒中呈負相 關 26。

22、此外,不清楚血脂異常與缺血性腦卒中之間的聯(lián) 系,可能是因為缺血性腦卒中發(fā)病機制的異質性。小結與展望介于流行病學調查研究可以幫助確定個人或地區(qū)組 群中腦卒中的發(fā)病風險,還可以更好了解某些相關的自 然歷史條件并由此推動預防和治療的方向。然而,被最 廣泛引用的腦卒中發(fā)病率、患病率和病死率的數(shù)據(jù)大多 是源于 1980年開展的研究。中國腦卒中的流行病學特點 隨著近 30年社會經(jīng)濟的發(fā)展有所改變,了解這些變化, 并建立及時有效的腦卒中預防策略將是未來腦卒中防治 工作的重中之重。考慮到減輕腦卒中帶來的社會負擔,以及腦卒中在 世界范圍內(nèi)的高發(fā)病率、存在多種危險因素以及缺乏相 關治療,預防仍是最可行的途徑。盡管

23、存在挑戰(zhàn)和巨大 的工作量,中國仍然為獲得更好的腦卒中治療付出了巨 大努力,進而制定了整體規(guī)劃用以解決這一課題以及提 高對腦卒中患者關懷。衛(wèi)生部建立了中國國家腦卒中護 理質量控制和管理中心,并基于中華民族的腦卒中登記 計劃建立了國家腦卒中數(shù)據(jù)庫,腦卒中相關的醫(yī)生培訓 和社區(qū)教育已經(jīng)納入到“十二五計劃”中 29。希望在未 來讓全世界見證:中國經(jīng)濟增長的同時,也能夠切實的 提高對腦卒中的監(jiān)控。參考文獻Murray CJ, Lopez AD. Measuring the global burden of diseaseJ. N Engl J Med,2013,369:448-457Johnston S

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