醫(yī)囑執(zhí)行及核對流程

1、醫(yī)囑執(zhí)行及查對流程第2頁共3頁一、執(zhí)行醫(yī)囑流程醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)流程：閱讀醫(yī)囑一查對醫(yī)囑一復核確認醫(yī)囑一打印醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液治療卡、輸 液巡視卡、靜推卡、肌注卡、口服藥卡、治療卡、霧化卡、飲食卡、護理級別卡等等）一 責任護士/執(zhí)行護士進行核對一一執(zhí)行醫(yī)囑（操作前、操作中、操作后進行查對）一一觀察療效 及不良反應一書寫記錄。醫(yī)囑處理護士（秘/P/N）接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對查對醫(yī)囑無質疑后復核確認醫(yī)囑 打印各種醫(yī)囑執(zhí)行單，責任護士 /執(zhí)行護士核對（核對電腦內醫(yī)囑單及執(zhí)行單，雙人核對）醫(yī)囑處理護士（秘/P/N）按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給責任護士 /執(zhí)行護士執(zhí)行。責任護士/執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后

2、，認真進行三查八對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、 時間等要求準確執(zhí)行，并在電腦上執(zhí)行簽名, 醫(yī)囑執(zhí)行后，認真觀察療效與不良反應，必要時與醫(yī)生進行反饋書寫各項記錄、簽名說明：（一）有疑問的醫(yī)囑執(zhí)行制度與流程：1、有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤、醫(yī)囑內容違反治療常規(guī)、藥物使用 規(guī)則、醫(yī)囑內容與日常醫(yī)囑內容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問。2、當班護士在遇到有疑問醫(yī)囑時，請先不要電腦復核，應向開出醫(yī)囑的醫(yī)師提出，要求該醫(yī)師 重新核實無誤，并由醫(yī)師簽字確認方可執(zhí)行。3、當班護士對開具的有疑問醫(yī)囑提出質疑，找不到開具醫(yī)囑的醫(yī)師時，護士應當向該醫(yī)師的上 級醫(yī)師或者科室主任報告，直到該醫(yī)囑重新核

3、實無誤并有相關人員簽字確認方可執(zhí)行。（二）口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度與流程：1、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。2、危重搶救過程中及手術時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士執(zhí)行前需復述一遍，得到醫(yī)生確認后 方可執(zhí)行。開立口頭囑的醫(yī)師必須是患者的管床醫(yī)師或現(xiàn)場搶救時職稱最高、年資最長的醫(yī)師。3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥 安全。4、將口頭醫(yī)囑內容及時登記在搶救病人口頭醫(yī)囑記錄本上，搶救結束，參與搶救人員確認 簽名，并于搶救結束后6小時內，醫(yī)生根據(jù)記錄補開所下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護士在醫(yī)囑單 上簽名。5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結果時，接聽人員需對醫(yī)囑內容或檢驗結果進行復述，確認無誤 后方能記錄和執(zhí)