中醫(yī)常見病問診程序

1、咳嗽咳嗽一證主要涉及急、慢性支氣管炎，肺炎以及慢性咽炎或花粉、異味過敏所致的咳嗽 等西醫(yī)疾病。一、起病時間： 包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二、誘發(fā)因素： 受涼，氣候變化，飲食不當，勞累，情緒因素。三、主癥特點：1、咳的特點：聲音，節(jié)律，時間及加重因素。2、痰的特點：痰的色，質(zhì)，量。味等。3、既往發(fā)作情況。四、伴隨癥狀和鑒別診斷癥狀： 是否有發(fā)熱，有無盜汗，有無咯痰，有無咯血，有無咽痛，有無咽中異物感，有無喉癢， 有無胸痛。五、診療經(jīng)過和癥狀演變： 本次發(fā)病后是否就診，何時何地做過何種檢查，結(jié)果如何，應用何種治療？癥狀變化情 況如何（好轉(zhuǎn)，進展，出現(xiàn)新癥狀）？七、過去史，過敏史，個人史，

2、家族史等。喘證喘證一證主要涉及喘息型支氣管炎，肺炎，肺氣腫，心源性哮喘，肺源性心臟病，肺結(jié)核， 矽肺以及癔病等發(fā)生呼吸困難時等西醫(yī)疾病。一、起病時間：包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二、誘發(fā)因素：外感，飲食不當，情志不調(diào)，勞欲久病。三、主癥特點：1、發(fā)作頻率和持續(xù)時間。2、氣喘的程度，對生活工作影響程度。3、誘發(fā)或加重的因素和緩解的因素。4、既往發(fā)作情況。四、伴隨癥狀和鑒別診斷癥狀： 是否有發(fā)熱，有無咳嗽咯痰，有無胸悶、胸痛、肢腫、紫紺等癥狀。五、診療經(jīng)過和癥狀演變： 本次發(fā)病后是否就診，何時何地做過何種檢查，結(jié)果如何，應用何種治療？癥狀變化情 況如何（好轉(zhuǎn)，進展，出現(xiàn)新癥狀）？3、十問。

3、七、過去史，過敏史，個人史，家族史等。胸痹本病多與西醫(yī)學中的冠心病心絞痛，心肌梗死，高血壓心臟病，心肌病等心臟疾病相關， 也可由消化，呼吸等系統(tǒng)疾病所致，功能性疾患亦非少見。因此，在問診辨證時應進行相應 類證鑒別。本課程宜以冠心病心絞痛所致胸痹為主，予以辨證甄別，以免誤診錯治。一、問主證疼痛的性質(zhì)、程度：1、悶痛 胸悶、胸痛，如“堵塞” 、“緊縮”、“窒息”，多屬氣滯之心痛； 悶壓痛，如“磐石重壓” ，多屬氣滯血瘀之心痛； 悶痛隱隱陣陣、時發(fā)時止，多屬氣血或氣陰不足之心痛； 悶痛伴眩暈、咳痰，多屬痰濁之心痛； 悶痛伴畏寒肢涼多屬心陽虛，伴汗出厥冷則屬心陽虛脫，此時需注意：發(fā)作時心電圖示ST-T

4、 特異性動態(tài)變化。2、絞痛： 遇寒則劇，甚則胸痛徹背，多屬陰寒凝滯或心陽虛衰，遲遲不解則成心陽虛脫； 絞痛如榨如錐，痛在心前，范圍如掌，多屬血瘀之心痛。類證鑒別：1、灼痛：痛如燒灼，或似鹽腌酸浸，屬火熱（實火，虛火） ，偶發(fā)于心火之心痛。遇此 當以與胃火鑒別，時見于反流性食管炎，消化性潰瘍。2、刺痛：痛有定點、定線，如針刺、觸電，多屬風熱，或脅痛、或郁證，多見于胸壁疾 患：帶狀皰疹，肋軟骨炎，肋間肌肌炎，肋間神經(jīng)痛等。注意：“針刺痛” ，“點壓痛” ，可以指間定點、成線，絕非心痛（心絞痛）也！3、隱痛：隱隱悶痛，時如針刺，常伴怫郁寡言、煩躁少寐、心慌不安，多屬肝氣淤滯之 郁證。多見于功能性或精

5、神性胸痛（心臟神經(jīng)癥） 。二 、問疼痛的發(fā)作時間與病程（既往發(fā)作情況） ：1、每次作痛時間短暫（數(shù)分鐘至十余分鐘） ，休息或含服硝酸甘油、麝香保心丸后緩解 者病屬輕。疼痛劇烈、持續(xù)不緩解，如榨如絞、似感瀕死者屬病重。 （可為心肌梗死之先兆）2、胸悶、胸痛新近起病、發(fā)作稀疏、時間短暫者，屬新病多較輕，但部分初發(fā)心絞痛屬 不穩(wěn)定心絞痛，當加警惕；若病程長久，反復發(fā)作，程度加重者多屬宿疾重證。 （可能為惡化 性心絞痛，亦屬不穩(wěn)定心絞痛）三、問疼痛的部位： 胸骨后或胸膺虛里（心前區(qū)）疼痛、牽掣左臂內(nèi)痛者，屬胸痹心痛。類證鑒別：1、胸悶且痛、牽掣心下（胃脘）者，當問有噯氣、泛酸等，多屬胃脘痛。2、胸悶氣

6、促，咳嗽，咳痰者，多屬支飲。四、問誘發(fā)因素和緩解因素： 是否因情緒、飲食、勞累、受寒等因素誘發(fā)。是否用過硝酸甘油、保心丸制劑可以緩解。五、問診療過程及病情演變： 本證既往及本次發(fā)病的診療過程，何種檢查、檢查結(jié)果、何種治療、病情演變（尤其注 意心電圖檢查情況） 。七、 過去史、過敏史、個人史、家族史。心悸本病指各種功能性或器質(zhì)性心血管疾病等引起的心搏增強及心率，心律異常，臨床以心 悸、心慌癥狀為突出表現(xiàn)者。一、問心悸性質(zhì)： 由七情所傷，因驚而悸，時作時止者，屬驚悸； 無驚亦悸，持續(xù)悸惕，反復發(fā)作者，屬怔忡。二、問心悸發(fā)作時間與病程（既往發(fā)病情況） ：1、偶有心悸、歇后緩解者，病屬輕。2、雖屬怔忡

7、不已、病程日久、但勞作如常者。病屬輕（后遺癥）。3、發(fā)熱咽痛過旬、心悸怔忡不已者，病屬初發(fā)當以重視（急性期）。4、怔忡不已，病程久長，諸證雜參者，病屬宿疾。5、心悸怔忡、胸悶氣促、心痛徹背、持續(xù)不解者，病屬危重。三、問心悸部位：虛里悸惕、心慌不已（心電圖示心律失常） ，并多無明顯胸悶心痛者，屬心悸或怔忡。 類證鑒別：1、似有悸惕，心悸拂郁，喉中似有物，吞之不下，吐之不出者，當辨梅核氣；或腹中悸 惕，有氣上沖胸脘，疑似奔豚者，當以鑒別。2、胸悶心痛，如榨如絞，汗出肢冷伴心悸怔忡者，當以真心痛為辨。四、問誘發(fā)因素：是否因情緒、思慮、飲食、勞累、外感（風濕，痹證引發(fā)） 。五、問診療過程及病情演變：本

8、證以往及本次發(fā)病的診療過程，何種檢查、檢查過程，檢查結(jié)果，何種診療、病情演 變（尤其注意心電圖檢查情況） 。七、 過去史、過敏史、個人史、家族史等。胃痛胃痛一證主要涉及消化系統(tǒng)急慢性胃炎、消化性潰瘍等西醫(yī)疾病。一、起病時間： 包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二、誘發(fā)因素： 勞累、受涼、飲食不當、情緒因素？三、主癥特點：（1）疼痛的具體部位（2）疼痛的性質(zhì)：脹痛、隱痛、刺痛、絞痛、燒灼樣痛，有無放射痛，有無節(jié)律性。（3）疼痛的程度（4）疼痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間（5）誘發(fā)和緩解因素：如是否飲食，或情緒影響容易誘發(fā)；是否進食、熱敷或按揉可以 緩解等。（6）既往發(fā)作情況四、伴隨癥狀和鑒別診斷癥狀：

9、是否有惡心、嘔吐、噯氣、泛酸、嘈雜、發(fā)熱、消瘦、乏力，是否有嘔血、大便發(fā)黑， 以及胃納、二便情況。五、診療經(jīng)過和癥狀演變： 本次發(fā)病后是否就診，何時何地，做過何種檢查，結(jié)果如何，應用何種治療？癥狀變化 情況如何（好轉(zhuǎn)、進展、出現(xiàn)新癥狀）？（3）十問七、過去史、過敏史、個人史、家族史等。泄瀉泄瀉一證主要涉及急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎緩解期、結(jié)腸 癌等西醫(yī)疾病。一、起病時間： 包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二、誘發(fā)因素： 勞累、受涼、飲食不當、情緒因素。三、主癥特點：（1）每日腹瀉的次數(shù)、時間。（2）大便的性質(zhì)：質(zhì)爛、稀或如水樣，是否夾有不消化食物，是否有粘凍、出血。（

10、3）既望發(fā)作情況。四、伴隨癥狀和鑒別診斷癥狀： 是否有發(fā)熱、腹痛及其與腹瀉的關系、惡心嘔吐、里急后重、消瘦、乏力等癥。五、診療經(jīng)過和癥狀演變： 本次發(fā)病后是否就診，何時何地，做過何種檢查，結(jié)果如何，應用何種治療？癥狀變化 情況如何（好轉(zhuǎn)、進展、出現(xiàn)新癥狀） 。七、過去史、過敏史、個人史、家族史等。水腫 水腫一證主要見于西醫(yī)學的急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、充血性心力衰竭、甲狀 腺功能減低、低蛋白血癥等病癥。一、起病時間： 包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二、誘發(fā)因素： 乳蛾、癤瘡、攝鹽過多、長期進食不足、長期腹瀉。三、主癥特點：1、水腫起始部位（從眼瞼及全身，從下肢及全身）2、水腫按之凹

11、陷不起，還是按之即起3、水腫出現(xiàn)與乳蛾或癤瘡發(fā)病時間的關系（乳蛾或癤瘡發(fā)病一、二周出現(xiàn)水腫考慮急性 腎小球腎炎；發(fā)病三天內(nèi)出現(xiàn)水腫考慮慢性腎小球腎炎急性發(fā)作） 。四、伴隨癥狀與鑒別診斷癥狀： 是否有泡沫尿或血尿、心肌胸悶、明顯消瘦、畏寒肢冷、神情淡漠以及大量腹水、肝掌、 蜘蛛痣等。五、診療經(jīng)過及癥狀演變： 發(fā)病后是否就診，何時何地做過哪些檢查、接受什么治療、結(jié)果如何？癥狀如何變化。 初步判斷：伴有大量蛋白尿或血尿腎性水腫 伴有胸悶心悸、頸靜脈努張心性水腫 血漿蛋白明顯低下、無蛋白尿營養(yǎng)不良性水腫T3、T4、FT3、FT4低下，TSH升高甲減淋證淋證一證主要見于西醫(yī)學的急、慢性尿路感染、尿路結(jié)核

12、、尿路結(jié)石、乳糜尿、尿道綜 合癥等病癥。一、起病時間： 包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二、誘發(fā)因素： 下陰不潔、過食肥甘、疲勞、情志變化。三、主癥特點： 1、小便頻澀、滴瀝刺痛、腰腹拘急引痛的輕重、緩急。2、小便色澤3、有否結(jié)石從尿中排出4、小便頻澀、滴瀝刺痛、腰腹拘急引痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時間5、腰腹痛的放射部位四、伴隨癥狀與鑒別診斷癥狀： 是否有發(fā)熱畏寒、午后潮熱、消瘦盜汗、下肢象皮樣腫、情緒不穩(wěn)定、 24 小時尿量等。五、診療經(jīng)過及癥狀演變： 發(fā)病后是否就診，何時何地做過哪些檢查、接受什么治療、結(jié)果如何？癥狀如何變化。初步判斷：伴有尿 WB（升高、一般抗菌素有效或中段尿培養(yǎng)陽性一一尿

13、路感染尿中發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌、PPD陽性一一尿路結(jié)核 尿乳糜試驗陽性乳糜尿 尿路 B 超或 IVP 提示結(jié)石尿路結(jié)石 各項檢察無異常尿道綜合癥3、十問 七、過去史（重點為尿路器械檢查史、結(jié)核病、尿路結(jié)石、絲蟲病史） 、過敏史、個人史、 家族史等。痹證 痹證主要涉及風濕熱、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、皮肌炎、多發(fā)性 肌炎、骨關節(jié)病等西醫(yī)疾病。一 起病時間 : 包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二誘發(fā)因素： 受寒、勞累、環(huán)境潮濕等。三主癥特點：（ 1）疼痛的具體部位（ 2）疼痛的性質(zhì)冷痛、熱痛、刺痛、脹痛等，是否游走。 （3）疼痛的程度（4 ） 疼痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間。 （5）既往發(fā)作情

14、況。四伴隨癥狀和鑒別診斷癥狀： 是否有發(fā)熱、咽痛、晨僵、關節(jié)活動受限、肌肉萎縮、關節(jié)畸形以及可能涉及心、腎等臟 器的相關癥狀。五診療經(jīng)過和癥狀演變： 本次發(fā)病后是否就診，何時何地，做過何種檢查，結(jié)果如何，應用何種治療？癥狀變化情 況如何（好轉(zhuǎn)、進展、出現(xiàn)癥狀）？ 七過去史、過敏史、個人史、家庭史等。消渴消渴一證主要涉及內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病及尿崩癥等西醫(yī)疾病。一、起病時間： 包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二、誘發(fā)因素： 勞累、受涼、飲食不當、情緒因素等？三、主癥特點： 多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味。1、多飲的性質(zhì)、程度：喜飲熱或冷，每日飲水次數(shù)及量。2、多食的性質(zhì)、程度：每日飲食次

15、數(shù)及量，是否消谷善饑。3、多尿的性質(zhì)、程度：每日排尿次數(shù)、量及尿色，是否有夜尿多及尿頻尿急尿痛。4、乏力的發(fā)作頻率和持續(xù)時間。5、消瘦的程度：體重減輕程度。6、誘發(fā)和緩解因素：是否飲食，勞累或情緒影響容易誘發(fā)；是否休息、飲食控制等可以 緩解等。7、既往發(fā)作情況。四、伴隨癥狀和鑒別診斷癥狀： 是否有發(fā)熱、畏寒怕冷、手足心熱、四肢欠溫、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、乏力、多夢及大 便情況。五、診療經(jīng)過和癥狀演變： 本次發(fā)病后是否就診，何時何地，做過何種檢查，結(jié)果如何，應用何種治療？癥狀變化 情況如何（好轉(zhuǎn)、進展、出現(xiàn)新癥狀）？七、過去史、過敏史、個人史、家族史等。中風一、起病時間：包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間。二、誘發(fā)因素： 勞累、便秘、飲食不當、情緒因素？三、主癥特點：1、起病情況：靜息狀態(tài)？活動中？ 2、神志昏迷的程