角膜塑形鏡問答

1、角膜塑形鏡問答（高級篇，上部分）如有疑問，請聯(lián)系： jmsxj123（ 微信號 ） 現(xiàn)在家長為了孩子的視力健康付出的努力是巨大的，網(wǎng)上檢 索文獻(xiàn)、各地拜訪名醫(yī)、張口專業(yè)詞匯 那都不是事兒，作為一名醫(yī)生，深深感到其中的壓力和使命，為了滿足專業(yè) 級家長的求知欲，也為了提高經(jīng)驗不足的驗配醫(yī)生的應(yīng)答能 力，今天總結(jié)了一些經(jīng)常被家長問到的比較有殺氣的問題， 希望能對雙方都有所幫助。1. 舒潤液和護(hù)理液含有防腐劑嗎？會不會對眼睛造成影響？ 這個問題殺很大， 排名第一！ 有點類似于“游泳之后要不要點 眼藥水預(yù)防感染”一樣讓人糾結(jié)。理論上來說，不含防腐劑肯定是最好的，不過護(hù)理液不含防 腐劑是肯定不行的，因為試

2、劑本身就是要殺菌抑菌，所以護(hù) 理液不要過多入眼是正確的，哪怕是免沖洗的劑型。舒潤液 的功能有潤滑、保護(hù)、濕潤及排氣泡等多種作用，對劑型的 粘滯度有一定要求。不含防腐劑的藥水理論上有兩種，一種是單支獨立包裝，用 一次就扔掉。另外一種就是特殊設(shè)計的瓶子，讓液體和空氣 只出不進(jìn)單向流動。前者市面上是有的，后者因為造價高昂 一般不用于傳統(tǒng)藥水。獨立包裝不含防腐劑的人工淚液類藥 水需要一次用掉，不能在空氣中擱置，否則容易被空氣中病菌污染，同時劑型模擬眼淚成份，所以一般偏稀薄，而這兩 點在瓶裝舒潤液就有明顯優(yōu)勢，所以兩者各有利弊吧。 大家不要對防腐劑談虎變色，目前使用的藥品防腐劑都是經(jīng) 過 SFDA 確認(rèn)

3、對人體無害的劑量。不過，到底孰優(yōu)孰劣，專 家到底有沒有一致的推薦呢？我想呃也讓專家們 先討論討論吧。2. 如果戴了 ok 鏡白天的裸眼視力一直保持在 1.0，是不是可 以認(rèn)為度數(shù)沒有加深？這個問題也有很大迷惑性，排名第二！ 今天可以負(fù)責(zé)任的告訴大家：戴 ok 鏡后的裸眼視力受很多 因素影響，不僅僅是度數(shù)，還和鏡片形狀、安定位置、角膜 健康、佩戴時間等有關(guān)。另外，因為考慮角膜彈性，塑形鏡的降度設(shè)計一般會比真實 度數(shù)多，所以就算戴鏡一年或兩年后的裸眼視力仍舊達(dá)到 1.0，也不可以簡單的認(rèn)為度數(shù)沒增加， 對于佩戴 ok 鏡來說， 視力不是一個敏感的指標(biāo)，因為受影響的因素太多。同理，如果視力下降了，也

4、不能簡單的認(rèn)為一定是度數(shù)加深 了。那要怎樣才能知道度數(shù)有沒有加深呢？好吧，這就是醫(yī)生存 在的價值了。3. 如果佩戴 ok 鏡后，白天的裸眼視力達(dá)不到 1.0 算不算失??？ 會不會反而造成度數(shù)加深？不會。青少年佩戴 ok 鏡的最主要目的是控制度數(shù)增長，白 天的裸眼視力提高是第二任務(wù)， 當(dāng)然，白天視力好會更完美， 但受限于種種因素，比如近視度數(shù)高、角膜散光大、曲率過 平或過陡、角膜偏厚、眼瞼過緊或過松、夜間睡眠瞼裂閉合 不全、鏡片偏位等原因，部分孩子戴后的視力差強(qiáng)人意，即 使調(diào)整鏡片也不一定達(dá)到 1.0 。但即使這樣，對孩子的近視控制依然有效，如果能達(dá)到 0.8 或不影響學(xué)習(xí)生活，可以不做處理，如

5、果感覺模糊，可以白 天補戴適當(dāng)度數(shù)的框架眼鏡。4. 醫(yī)生口中常說的“點脫”和”點染“是什么意思？是不是角膜 發(fā)炎了？ 點脫和點染的全稱分別是角膜上皮點狀缺損和角膜上皮點 狀染色，是醫(yī)生使用裂隙燈（必要時配合熒光素鈉染色劑） 觀察患者角膜表面時發(fā)現(xiàn)的，簡單來說是一種角膜的輕微損 傷， 不是發(fā)炎。 角膜有五層， 最表面那層叫上皮層 （如圖）： 上皮層很薄，就像魚的鱗片，在干燥、風(fēng)沙、倒睫、揉眼、 異物等情況下有可能產(chǎn)生“鱗片”脫失，這是一種佩戴隱形眼 鏡比較常見的問題，多數(shù)癥狀輕微，患者自身沒有感覺或少 許異物感，一般通過停戴可很快自愈，不留瘢痕。如果脫失面積較大，可配合使用上皮修復(fù)藥水。對于頻繁

6、發(fā) 生的點脫要尋找原因。5.Ok 鏡戴久了會不會讓角膜變??？會不會影響將來做近視 激光手術(shù)？這個不需要討論，也沒有爭議，答案是不會。角膜厚度的數(shù) 值僅僅是一個生理參數(shù)，不會對眼睛健康及視力有影響。目前沒有數(shù)據(jù)顯示長期佩戴角膜塑形鏡會讓角膜變薄，不過 在角膜塑形鏡的佩戴過程中，由于壓迫角膜中央?yún)^(qū)引起淚液 及角膜上皮移行，可造成角膜中心厚度暫時性變薄約1020微米，但這種變薄會在停戴塑形鏡后完全恢復(fù)，不會影響日 后近視激光手術(shù)的實施，也不會對角膜安全造成影響。6.Ok 鏡戴了幾年以后停戴會不會有報復(fù)性的反彈？ ok 鏡確實能降低近視加深速度，避免將來高度近視的發(fā)生， 而不是僅僅推遲加深時間。在佩戴

7、過程中近視度數(shù)停滯或少 量加深，停戴后只會把以前原有度數(shù)彈回，不會補償性快速 反彈。7.Ok 鏡會不會對角膜有遠(yuǎn)期的影響和傷害？ 角膜塑形術(shù)源于美國， 起始于 20 世紀(jì) 60 年代， 最新一代的 材料和設(shè)計也已在全球使用了 20 余年，大量的真實數(shù)據(jù)未 發(fā)現(xiàn)長期佩戴 ok 鏡對角膜有明顯遠(yuǎn)期影響，一切暫時性改 變都會在停戴后恢復(fù)， 這些參數(shù)包括： 角膜曲率、 角膜厚度、 內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜粘滯性、眼壓等。當(dāng)然，如果您認(rèn)為 20 年的數(shù)據(jù)還不夠可靠，也可以再等 10 年，就會有 30 年的安全性報告了。8. 鏡片總是偏位怎么辦？是不是沒戴好？ok 鏡片直徑一般略小于角膜直徑， 經(jīng)過一夜睡眠，

8、鏡片有時 不能完全居中，這種情況屬于正常，多數(shù)對視力沒有影響。 鏡片在睡眠時的安定位置與配戴手法無關(guān)，所以如果晨起取 鏡時發(fā)現(xiàn)鏡片偏位，不必自責(zé)，不是你們的問題，鏡片偏位 一般發(fā)生于角膜過平坦、散光大、度數(shù)深、眼瞼過緊或配適 不當(dāng)，如果既往良好，突然發(fā)生偏位，并影響視力，可嘗試 停戴幾天， 待角膜形態(tài)恢復(fù)再重新佩戴， 有時能轉(zhuǎn)歸回正位。 如果偏位持續(xù)，并伴有重影、眩光影響視力，需要尋求醫(yī)生 幫助，協(xié)商改善方法。9. 重新檢查一定要停戴嗎？ 嚴(yán)格來說，定期停戴然后全面檢查最安全最準(zhǔn)確，因為不停 戴無法精確測量近視度數(shù)，對角膜厚度、眼軸長度和角膜曲 率的監(jiān)測也受影響。所以，最好是每隔兩年停戴一段時

9、間， 再做一次全面的檢查。 不過，如果條件不允許，在不停戴的情況下也是可以依靠經(jīng) 驗完成新鏡片的定制的。所以 ,還是聽您醫(yī)生的判斷吧。10. 佩戴 ok 鏡要停戴多久才 ,可以驗光配鏡或者重新驗配新 鏡片？ 原則是等到角膜的形態(tài)恢復(fù)到配戴前。我們醫(yī)院曾做過不同 時間的嘗試，開始讓孩子停戴 2 周，發(fā)現(xiàn)大概只有一半的孩 子能恢復(fù)，后來延長到 3 周，發(fā)現(xiàn)大概 7080% 可以恢復(fù)， 而到 4 周絕大多數(shù)都可以恢復(fù)（表現(xiàn)在電腦驗光曲率和角膜 地形圖曲率）。所以我們建議停戴 4 周后重新檢查。當(dāng)然，也有極少數(shù) 4 周后檢查仍然未能完全恢復(fù)，遇到這種 情況會建議他們繼續(xù)停戴 1 周再查。11. 停戴期

10、間會不會造成度數(shù)快速加深？ 萬事不能兩全，停戴 4 周期間就像沒有防護(hù)的空窗期，理論 上是有可能度數(shù)加深的，但時間較短，基本可以忽略，而且 相對于角膜健康和安全，兩年停戴 1 個月的代價是值得的也 是必須的。12. 眼軸長度的檢查重要嗎？ 眼軸長度是指從角膜前表面到眼球后表面的長度。眼軸的正 常發(fā)育從出生（ 16mm 左右）到 20 歲停止，成人正視眼狀 態(tài)眼軸長度 24mm 左右。兒童及青少年的眼軸每年都會生長， 同時，如果發(fā)生近視的話，增長更快。有資料說，眼軸長度增加 1mm ，近視度數(shù)相當(dāng)于加深 300 度？這點對于沒有近視的成年人適用，但對于正在發(fā)育中的 兒童是不適用的。測量眼軸的實際

11、意義不像想象中那么大。 眼軸長度的橫向比較（不同個體之間）沒有太多意義，同一 個體的縱向比較也需要經(jīng)驗分析，兒童及青少年的眼軸增長 不能直接判斷為近視增加，按照 1mm 對應(yīng) 300 度的換算更 是缺乏嚴(yán)謹(jǐn)，對于塑形鏡患者來說，只能作為在不停戴的情 況下根據(jù)經(jīng)驗估測患者度數(shù)增長的依據(jù)之一。 如果一年或兩年后眼軸長度和之前沒有變化，基本可以判斷 度數(shù)沒有增加，但如果眼軸變長了，也不能直接斷定度數(shù)一定增加，要結(jié)合其增長數(shù)值和臨床表現(xiàn)綜合考慮，因為有可 能是眼軸的自然發(fā)育增長。13. 夜間佩戴 ok 鏡的時間，是不是越長效果越好？ 推薦佩戴時間是 810 小時，近視控制效果和佩戴時間并無 線性關(guān)系。

12、當(dāng)角膜形態(tài)穩(wěn)定后就進(jìn)入平臺期，形態(tài)不再隨佩 戴時間延長而改變，所以就算連續(xù)佩戴 12 小時，達(dá)到的效 果也和 10 小時是一樣的。不建議經(jīng)常超過 10 小時的過夜佩戴，因為過長佩戴對角膜 供氧和內(nèi)皮細(xì)胞的影響尚未有數(shù)據(jù)。14. 影響 ok 鏡白天視力的因素有哪些？ 首先是眼睛的度數(shù)和散光，如果度數(shù)偏高或者散光偏大，戴 鏡后白天裸眼視力有可能不夠好；其次鏡片位置，偏位影響 視力，還會有疊影眩光等感覺；其他比如眼壓、角膜厚度、 角膜形態(tài)、眼瞼閉合狀態(tài)和張力、睡眠時間、鏡片松緊和配 適等，都會影響白天視力。所以，不能單純根據(jù)視力下降推斷度數(shù)加深。15. 佩戴 ok 鏡需要每周停戴一天讓角膜休息嗎？ 孩子佩戴 ok 鏡的目的是為了控制度數(shù)加深，而近視控制的 機(jī)理和塑形后的周邊離焦有關(guān)（至少目前多數(shù)人認(rèn)為是這 樣），停戴后角膜回彈，周邊離焦變?nèi)?，視物模糊，之后?新帶起時視力恢復(fù)，這種頻繁交替對視力控制不利，所以一 般情況下不建議周期性停戴。但如果各種原因?qū)е陆悄ゎl繁點脫無法消除或者有可能角 膜缺氧（比如內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)和密度改變） ，可在醫(yī)生建議下 根據(jù)