膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷的低場強MRI診斷價值

1、膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷的低場強MRI診斷價值         07-12-28 16:36:00     作者：陳國忠    編輯：studa20【摘要】  目的：探討低場強MRI對膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷的診斷價值。方法： 回顧性分析43例臨床考慮膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷的MRI檢查結(jié)果，并與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進行對照分析。結(jié)果： 以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷十字韌帶損傷的敏感性為88.9%，特異性為75%，

2、準(zhǔn)確性為86.4%。結(jié)論：低場強MRI能較準(zhǔn)確地診斷膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷及并發(fā)癥，為臨床制訂治療方案提供可靠依據(jù)。  【關(guān)鍵詞】  膝關(guān)節(jié) 膝損傷 磁共振成像 關(guān)節(jié)鏡檢查 Diagnostic Value of Magnetic Resonance Imaging on Low Field MR  scanner to the Knee Joint Cruciate Ligame

3、nt Injures     Abstract ：Objective To assess the value of Magnetic resonance imaging in diagnosis of the cruciate injury of the knee joint,on low field MR scann

4、er. Methods MRI oppearances of 43 patients with cruciate ligament injuries of knee joint who had undergone arthroscopy were analysed retrospectively and compared with arthroscopic&

5、#160;finding. Results Taking the results of arthroscopy as standard,MRI revealed a sensitivity of 88.9%,specificity of 75% and accuracy of 86.4% in detection of cruciate ligament&#

6、160;tear. Conclusion MR imaging on low field MR scanner can accurately display the cruciate ligament injury of the knee joint as well as its complication.It is important&

7、#160;for the preoperative treatment planning.     Key words： Knee joint;Knee injuries;Magnetic resonance imaging;Arthroscopy.     十字韌帶是膝關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，因而在膝關(guān)節(jié)受外傷時容易發(fā)生損傷，全面了解韌帶損傷的程度、部位以及合并癥，尤其是前交叉韌帶（ACL）損傷的及時診斷，將嚴(yán)重影響患

8、者的預(yù)后。關(guān)節(jié)鏡檢查雖然準(zhǔn)確性高，但有創(chuàng)傷性，MRI是一種準(zhǔn)確而有效的、無創(chuàng)傷性評價韌帶損傷的方法，目前已應(yīng)用于診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。本文總結(jié)我院43例臨床考慮膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷的MRI檢查結(jié)果，與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果進行回顧性對照分析，探討十字韌帶損傷的低場強MRI表現(xiàn)、信號特點以及低場強MRI對十字韌帶損傷的診斷價值。 1  材料與方法 1.1  一般資料  回顧分析我院2003年至2005年間經(jīng)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡檢查證實、資料完整的43例臨床考慮膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷患者的MRI檢查資料，其中男性31例，女性12例，年齡15歲62歲，平均年齡34.7歲，左膝2

9、4例，右膝19例。所有病例均有明確外傷史，新鮮傷（損傷在3周內(nèi)）24例，3周3個月15例，陳舊性（3個月以后）4例。 1.2  MRI檢查方法  使用GE Signa Profile SYS 0.2T永磁型磁共振機，患者仰臥，患膝伸直，膝關(guān)節(jié)外旋15°20°，置于膝關(guān)節(jié)專用線圈內(nèi)并固定；常規(guī)掃描矢狀位、冠狀位、橫軸位SE T1WI、FSE T2WI序列，T1WI：TR/TE400/19ms，T2WI：TR/TE4 000/91 ms，層厚4 mm，間距1&

10、#160;mm，矩陣256×160，激勵次數(shù)2次。 2  結(jié)果 2.1  MRI檢查結(jié)果  本組臨床考慮膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷的43例病例中，MRI發(fā)現(xiàn)33例34條有損傷，其中單純ACL損傷25例，單純后交叉韌帶（PCL）損傷7例，1例ACL和PCL均有損傷。26條ACL損傷中，部分撕裂17例，完全撕裂9例。8條PCL損傷中，部分撕裂5例，完全撕裂3例。33例膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷中，并發(fā)關(guān)節(jié)囊或髕上囊積液26例，半月板損傷16例，撕脫骨折5例，骨挫傷骨髓水腫7例。 2.2  膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷的MRI表現(xiàn)  A

11、CL損傷：17例ACL部分撕裂，MR均顯示韌帶局部或彌漫性增粗，邊緣模糊，但可見連續(xù)的低信號纖維存在；T2WI韌帶內(nèi)出現(xiàn)斑片狀信號增高影15例。9例ACL完全撕裂，MRI表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷5例，韌帶彌漫性信號增高、邊緣不清、未見連續(xù)的纖維束2例，ACL未見顯示1例，韌帶走向異常、與脛骨平臺夾角減小1例。PCL損傷：PCL損傷的MRI表現(xiàn)與ACL相似，5例PCL部分撕裂，MRI顯示韌帶局部或彌漫性增粗，邊緣模糊，可見連續(xù)的低信號纖維束存在，T2WI示韌帶內(nèi)出現(xiàn)斑片狀信號增高影。3例完全撕裂，MRI表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷，斷端移位，T2WI示斷端韌帶內(nèi)出現(xiàn)不均勻高信號影，斷端充滿高信號影。 2.3

12、  MRI與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果對照  17例MRI診斷ACL部分損傷中，15例與關(guān)節(jié)鏡符合，2例MRI診斷ACL部分撕裂，關(guān)節(jié)鏡示正常；另有3例MRI診斷ACL正常，關(guān)節(jié)鏡示ACL部分撕裂。9例MRI診斷ACL完全撕裂中，8例與關(guān)節(jié)鏡符合，1例關(guān)節(jié)鏡示部分撕裂。     5例MRI診斷PCL部分撕裂與關(guān)節(jié)鏡符合，1例MRI診斷正常，關(guān)節(jié)鏡示PCL陳舊性撕裂，瘢痕形成。3例MRI診斷PCL完全撕裂與關(guān)節(jié)鏡符合。     43例患者的44條十字韌帶中，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果做標(biāo)準(zhǔn)對照，MRI發(fā)現(xiàn)真陽性3

13、2條，真陰性6條，假陽性2條，假陰性4條。MRI診斷的敏感性為88.9%，特異性為75%，準(zhǔn)確性為86.4%，陽性結(jié)果預(yù)測值為94.1%，陰性結(jié)果預(yù)測值為60%。 3  討論     膝關(guān)節(jié)十字韌帶屬于關(guān)節(jié)內(nèi)、滑膜外結(jié)構(gòu)，其功能是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。十字韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)較嚴(yán)重創(chuàng)傷，臨床頗為常見，不正確及時治療可造成關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，進一步發(fā)展可形成軟骨退變，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。MRI以其無創(chuàng)、無輻射及優(yōu)良的軟組織對比可詳盡地顯示膝關(guān)節(jié)韌帶及其他結(jié)構(gòu)，提供較其他方法更豐富的診斷信息。 3.1  十字韌帶解剖、功能和正常MRI表現(xiàn)  ACL自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方，呈散開狀止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部，由前內(nèi)側(cè)束、后外側(cè)束組成，前內(nèi)側(cè)束較大而牢固，后外側(cè)束較小，ACL的功能是防止脛骨前移，并與側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊后部增厚部分一起限制膝關(guān)節(jié)過伸。ACL在MRI矢狀位顯示最清楚，T1WI、T2WI均表現(xiàn)為斜行的帶狀低信號，界限清楚，前緣均光滑，大部分后緣欠光滑。ACL在脛骨附著處的上方存在著脂肪和結(jié)締組織，信號強度較高。韌帶在此處分支，MRI常見分支間為高