試述休克嚴重燒傷早期“容量補充+動力扶持”復蘇案例的臨床論文格式范文

1、試述休克嚴重燒傷早期“容量補充+動力扶持”復蘇案例的臨床論文格式范文    日本Olympus公司提供)，肌酸激酶(CK)檢測試劑盒(北京萊幫生物技術有限公司提供)，血尿素(BUN)檢測試劑盒(德國羅氏診斷試劑有限公司提供)，血肌酐(Cr)檢測試劑盒(北京利德曼生化技術有限公司提供),CK-MB檢測試劑盒(北京萊幫生物技術有限公司提供),CK檢測試劑盒(北京萊幫生物技術有限公司提供)，谷氨酰轉肽酶(GGT)檢測試劑盒(Beck摘要：探討背景嚴重燒傷早期缺血缺氧是導致內(nèi)臟繼發(fā)性損傷和死亡的關鍵因素，休克是燒傷早期缺血缺氧最重要的理由。一般認為，休克的發(fā)生與

2、血容量、心臟泵功能和血管張力(反應性)等三個主要因素密切相關，但對燒傷休克發(fā)生的認識并非如此。既往認為，燒傷休克血容量降低主要因毛細血管通透性增加，使血管內(nèi)血漿樣體液滲出，導致有效循環(huán)血容量減少所致，但目前還沒有找到降低毛細血管通透性的有效措施，在治療上主要采取補液替代治療(容量補充)；在嚴重休克情況下或休克的后期，可出現(xiàn)血管反應性低下，使血管床擴張，導致有效循環(huán)血容量進一步減少。治療上采取血管活性藥物；而對于休克發(fā)生的另一重要因素心臟泵功能，傳統(tǒng)觀點認為，心臟不出現(xiàn)結構損傷及器質(zhì)性功能障礙，不參與早期休克的發(fā)生。但大量臨床現(xiàn)象提示，在許多嚴重燒傷，即使傷后及時給予補液治療，休克也很難糾正，且

3、心肌損害指標早期迅速顯著升高，心功能指標降低。表明嚴重燒傷后在有效循環(huán)血容量顯著下降之前，心肌即發(fā)生了缺血缺氧損害和功能減退。由于心臟是循環(huán)的動力器官，嚴重燒傷后即早(在因毛細血管通透性增加導致有效循環(huán)血容量顯著減少之前)出現(xiàn)的心肌損害及心泵功能減弱，可誘發(fā)或加重休克，成為燒傷早期缺血缺氧的重要啟動因素之一，由此提出了燒傷早期組織器官缺血缺氧損害的“休克心”假說。由此，燒傷休克的發(fā)生除與血容量減少有關外，還與早期心肌損害引起的循環(huán)泵功能減弱有關。有效防治燒傷早期心肌損害和功能減退，是防治燒傷休克的重要環(huán)節(jié)?；谶@些探討發(fā)現(xiàn)，提出了“容量補充+動力扶持”的燒傷休克復蘇新案例。近年來探討表明，嚴重

4、燒傷早期運用小劑量依那普利拉注射液可改善燒傷早期心肌局部血流量，減輕心肌損害，又不會對循環(huán)血壓造成顯著影響；果糖二磷酸鈉注射液可以調(diào)節(jié)心肌細胞的鈣代謝紊亂,下調(diào)Fas基因的蛋白表達，以而抑制心肌細胞凋亡減輕心肌損害；前列地爾注射液可增強心肌SOD活性減少MDA生成，也可改善冠脈循環(huán)，減輕心肌損害。由此我們采取上面陳述的藥物進行“動力扶持”。本課題采取臨床前瞻性隨機對照探討(RCT)策略，針對立即復蘇和延遲復蘇兩種情形，通過設計不同“容量補充+動力扶持”復蘇案例，檢測相關指標，在總結淺析復蘇效果及安全性的基礎上，進而提出“容量補充+動力扶持”的燒傷休克復蘇新案例，為燒傷臨床休克治療和提升嚴重大面

5、積燒傷治愈率奠定基礎。試驗策略一、試驗材料及主要儀器設備1主要藥品及試劑：果糖二磷酸鈉注射液(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司提供)，批準文號：國藥準字H20056909，規(guī)格100ml:10g。前列地爾注射液(西安力邦制藥有限公司提供)，批準文號：國藥準字H20103100，規(guī)格2ml:10ug。依那普利拉注射液(常州制藥廠有限公司提供)，批準文號：國藥準字H20010498，規(guī)格1ml:1.25mg (以C18H24N205計)。谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)檢測試劑盒(日本Olympus公司提供)，肌酸激酶(CK)檢測試劑盒(北京萊幫生物技術有限公司提供)，血尿素(BUN)檢測試劑盒

6、(德國羅氏診斷試劑有限公司提供)，血肌酐(Cr)檢測試劑盒(北京利德曼生化技術有限公司提供),CK-MB檢測試劑盒(北京萊幫生物技術有限公司提供),CK檢測試劑盒(北京萊幫生物技術有限公司提供)，谷氨酰轉肽酶(GGT)檢測試劑盒(Beckman公司提供)，2微球蛋白(2-MG)檢測試劑盒(原子高科股份有限公司提供)。cTnI檢測試劑盒(Beckman公司提供)，乳酸(LA)檢測試劑盒(南京建成生物探討所提供)。2主要儀器：Olympus AU5400全自動生化淺析儀：日本產(chǎn)；ACCESS微粒子化學發(fā)光淺析儀：美國產(chǎn)。BC-5800自動血細胞淺析儀：中國產(chǎn)，DU640紫外分光光度計：美國產(chǎn)。自動

7、放免儀：中國科大中佳公司。二、病例資料1病例資料來源第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院燒傷科2009年12月至2012年03月住院燒傷患者。燒傷深度和面積分別按照三度四分法和中國九分法斷定，選取符合納入標準的住院病例。2納入標準：必須滿足所有以下標準才能進入試驗組年齡1865歲，性別不限；燒傷：選擇熱液及火焰燒傷患者，不選化學理由燒傷患者；TBSA：30%，深二度、三度20%；燒傷后5小時內(nèi)入院，或入院前已進行系統(tǒng)液體復蘇治療(立即復蘇組)。燒傷后6小。    淺析。(2)血液指標：血清乳酸(LA)、谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷氨酰轉肽酶(GGT)活

8、、血尿素(BUN)、血肌酐(Cr)、2微球蛋白(2-MG)、血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、血清激酸激酶(CK)、血清心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)等按試劑盒檢測說明書在西南醫(yī)院檢驗科完成檢測。五、統(tǒng)計淺析所有計量數(shù)據(jù)均以(x±s)表示，采取SPSS1時入院，或入院前未進行液體復蘇治療(延遲復蘇組)燒傷后心肌酶學檢查提示cTnI0.15ug/L(陽性)或CK-MB25IU/L。3排除標準:有著以下任何一項均需排除既往有心血管病史的患者(如重度充血性心衰，病竇綜合征，II或III度房室傳導阻滯，房撲或房顫合并有房室旁路通道，已用受體阻滯劑或洋地黃中毒的病人，QRS增寬(0.12秒)

9、的室性心動過速病人)；既往患有高血壓或低血壓的患者，以及血壓波動較大的患者；年齡18歲或65歲的患者；燒傷后心肌酶學檢查提示cTnI0.15ug/L(陰性)或CK-MB25IU/L等患者；有嚴重心、肝、腎、肺等身體重要臟器器質(zhì)性病變或者近期新發(fā)心肌梗塞、心肌損害等患者；有顯著的精神障礙、癲癇等癥狀的患者；哺乳期或孕期婦女患者；對試驗用藥過敏或有相應禁忌癥的患者；試驗依以性較差或試驗歷程中失訪的患者；其他判斷不適宜入選的病例。4終止標準患者死亡；患者不配合(違背協(xié)議或失訪)或出于安全考慮需要終止試驗。三、試驗分組及歷程1試驗分組符合納入標準的住院病例，按患者入院先后順序進行隨機化分組(隨機數(shù)字表

10、)，分為單純?nèi)萘垦a充立即復蘇對照組、立即容量補充動力扶持組(依那普利拉注射液、果糖二磷酸鈉注射液、前列地爾注射液三種藥物分別單獨隨機入組觀察)、延遲復蘇單純?nèi)萘垦a充對照組、延遲容量補充動力扶持組(依那普利拉注射液、果糖二磷酸鈉注射液、前列地爾注射液三種藥物分別單獨隨機入組觀察)。各組病人在性別、年齡、致傷因素、致傷面積等方面進行均衡性制約，以保持各組之間的可比性。2試驗歷程(1)容量補充對照組：病例入組后，按照補液復蘇案例制定補液計劃，進行“容量補充”，液體成分以晶體液、膠體液、糖分為主。根據(jù)受試者臨床體現(xiàn)，需要運用西地蘭注射液等治療者，則按照臨床常規(guī)臨時利用，余處理因素在符合倫理原則條件下按

11、照目前臨床常規(guī)策略進行系統(tǒng)治療。(2)容量補充+動力扶持治療組：病例入組后，按照補液復蘇案例制定補液計劃，進行“容量補充”，液體成分以晶體液、膠體液、糖分為主。同時分別運用5%葡萄糖注射液100ml+依那普利拉注射液1.25mg靜脈輸入1次/日，5%葡萄糖注射液100ml+果糖二磷酸鈉注射液10g靜脈輸入2次/日，5%葡萄糖注射液100ml+前列地爾注射液10ug靜脈輸入2次/日，連用3天以行“動力扶持”治療，余處理因素在符合倫理原則條件下按照目前臨床常規(guī)策略進行系統(tǒng)治療。分別于入院時、傷后1天、2天、3天、1周、2周、3周觀察指標及收集標本，其中生命體征以晨起6：00-8：00之間為準，血液

12、指標按照臨床常規(guī)，取晨起后6：00-8：00空腹血液，檢測有關指標，并對復蘇案例療效及安全性等進行淺析。四、檢測指標及策略1檢測指標(1)休克相關指標：休克期情況(補液量、尿量等)，生命體征、血乳酸等(2)臟器損害指標：心臟(cTnI、CK、CK-MB、aHBDH、LDH)、肝臟(ALT、AST、GGT)、腎臟(Cr、BUN、2-MG、AG)；(3)血液常規(guī)指標：血細胞比容(HCT)、白細胞數(shù)(WBC)、中性細胞分類(NEUT%)、紅細胞數(shù)(RBC)、淋巴細胞分類(LYMPH%)、血小板(PLT)。2檢測策略(1)按照受試者傷后第一個24小時及第二個24小時實際補液量及尿量進行統(tǒng)計淺析。同時按

13、照受試者護理記錄單生命體征為依據(jù)，收集生命體征、血常規(guī)等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計淺析。(2)血液指標：血清乳酸(LA)、谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷氨酰轉肽酶(GGT)活、血尿素(BUN)、血肌酐(Cr)、2微球蛋白(2-MG)、血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、血清激酸激酶(CK)、血清心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)等按試劑盒檢測說明書在西南醫(yī)院檢驗科完成檢測。五、統(tǒng)計淺析所有計量數(shù)據(jù)均以(x±s)表示，采取SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行單因素方差淺析及均數(shù)間多重比較，以P0.05為相差顯著，P0.01為相差非常顯著；所有計數(shù)資料采取SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行卡方檢驗，以P

14、0.05為相差顯著，P0.01為相差非常顯著。試驗結果總入選145例，脫落10例(立即果糖組2例，立即前列地爾組2例，立即依那普利拉組1例；延遲對照組1例，延遲果糖組1例，延遲前列地爾組2例，延遲依那普利拉組1例)。    %TBSA，合并吸入性損傷25例，3周內(nèi)死亡2例(果糖二磷酸鈉及依那普利拉治療組各1例)。延遲容量補充對照組、延遲容量補充+果糖二磷酸鈉注射液、前列地爾注射液或依那普利拉注射液以及延遲容量補充+動力扶持組(三個藥物治療組匯總)年齡、性別、致傷因素等無顯著差別(P0.05)。以絕對數(shù)來看，延遲容量補充+動力扶持治療組傷情重于延遲，不合格

15、3例(分別為立即前列地爾組1例患有癲癇、兩例入院診斷為30%，校正面積分別為立即果糖組1例28%和立即前列地爾組1例29%)，有效病例為132例，其中失訪8例(立即復蘇和延遲復蘇各失訪4例)，總體失訪率(8/132)為6.06%。一、立即復蘇1病例資料：立即容量補充對照組有效病例15例，致傷面積(45.07±4.58)%TBSA,其中51%TBSA以上者僅占總例數(shù)的20%，三度面積(11.00±4.34)%TBSA，合并吸入性損傷4例，氣管切開4例，3周內(nèi)死亡2例。立即容量補充+動力扶持治療組(包括三種不同動力扶持藥物治療病例,其中果糖二磷酸鈉注射液組20例，前列地爾注射液

16、組21例和依那普利拉注射液組14例)有效病例共計55例，致傷總面積(47.78±2.51)%TBSA，其中51%TBSA以上者占總例數(shù)的30.9%，三度面積(14.67±2.42)%TBSA，合并吸入性損傷23例，氣管切開18例，3周內(nèi)無死亡病例。以絕對數(shù)來看，立即容量補充+動力扶持治療組傷情重于立即容量補充對照組，但各組年齡、性別、致傷因素、吸入性損傷發(fā)生率無顯著差別(卡方檢驗，P0.05)，提示各組均衡性較好。立即復蘇失訪4病例為對照組2例(未完成試驗，患者死亡失訪)，果糖組1例(未完成試驗，出院后失去聯(lián)系)，前列地爾組1例(未完成試驗，出院后失去聯(lián)系)。2死亡率：“容

17、量補充”對照組死亡率為13.30%(2/15)，容量補充+果糖二磷酸鈉注射液(20例)、前列地爾注射液(21例)和依那普利拉注射液(14例)三個治療組3周內(nèi)均無死亡病例。表明即使在傷情重于容量補充對照組的情況下，“容量補充+動力扶持”復蘇案例能顯著降低立即復蘇燒傷患者的死亡率。3抗休克相關試驗結果：在維持滿意尿量的前提下，盡管動力扶持組(果糖二磷酸鈉注射液、前列地爾注射液及依那普利拉注射液)燒傷面積和三度燒傷面積均大于容量補充對照組，但動力扶持組補液量稍少于對照組，而尿量稍多于對照組。容量補充+果糖二磷酸鈉注射液、前列地爾注射液和依那普利拉注射液三種藥物治療組血壓、血清乳酸(LA)含量未見顯著

18、差別，但血清乳酸(LA)含量均顯著低于容量補充對照組(P0.05)；各組RBC、HCT、HGB、WBC、體溫、脈搏、呼吸、血壓等在觀測期內(nèi)均未見顯著差別(P0.05)。4臟器功能損害指標：容量補充+果糖二磷酸鈉注射液、容量補充+前列地爾注射液和容量補充+依那普利拉注射液三組臟器功能損害指標差別不顯著，但三組cTnI、CK-MB、CK、a-HBDH、LDH、2-MG均優(yōu)于容量補充對照組。入院后1天、2天、3天容量補充+動力扶持組cTnI、CK-MB、CK、a-HBDH、LDH、血清2-MG均低于容量補充對照組(P0.05)。二、延遲復蘇1病例資料：延遲容量補充對照組14例，致傷總面積(48.00

19、±3.90)%TBSA，其中51%TBSA以上者僅占總例數(shù)的35.70%，三度面積(16.00±4.98)%TBSA，合并吸入性損傷3例，3周內(nèi)死亡2例；延遲容量補充+動力扶持組(包括三種不同動力扶持藥物治療病例，其中果糖二磷酸鈉注射液組17例，前列地爾注射液組15例和依那普利拉注射液組16例)共計48例，致傷總面積(59.13±3.08)%TBSA，其中51%TBSA以上者占總例數(shù)的62.50%，三度面積(23.06±3.19)%TBSA，合并吸入性損傷25例，3周內(nèi)死亡2例(果糖二磷酸鈉及依那普利拉治療組各1例)。延遲容量補充對照組、延遲容量補充+果

20、糖二磷酸鈉注射液、前列地爾注射液或依那普利拉注射液以及延遲容量補充+動力扶持組(三個藥物治療組匯總)年齡、性別、致傷因素等無顯著差別(P0.05)。以絕對數(shù)來看，延遲容量補充+動力扶持治療組傷情重于延遲容量補充對照組。延遲復蘇失訪4例：對照組死亡2例失訪，果糖組死亡1例失訪，依那普利拉組死亡1例失訪。2死亡率：延遲“容量補充”對照組死亡率為14.30%(2/14)，延遲容量補充+果糖二磷酸鈉注射液及延遲容量補充+依那普利拉注射液分別為5.90%(1/17)和6.30%(1/16)，延遲容量補充+前列地爾注射液組無死亡病例。表明即使在傷情重于容量補充對照組的情況下，“容量補充+動力扶持”復蘇案例

21、能顯著降低延遲復蘇燒傷患者的死亡率。3抗休克有關試驗結。    充+動力扶持”復蘇案例安全、有效，不僅有助于燒傷休克復蘇治療，減少并發(fā)癥，提升嚴重燒傷救治水平，通過該臨床試驗，進一步驗證了嚴重燒傷早期缺血缺氧損害的“休克心”假說，對于進一步認識燒傷休克/缺血缺氧的發(fā)生機制和嚴重燒傷休克的治療均有重要作用。關鍵詞：燒傷論文休克論文復蘇論文休克心論文果：以第1個和第2個24小時補液量及尿量可淺析發(fā)現(xiàn)，在維持滿意尿量的前提下，盡管動力扶持組燒傷面積和三度燒傷面積均大于對照組，但動力扶持組補液量、尿量、血壓未見顯著差別。容量補充+果糖二磷酸鈉注射液、容量補充+前

22、列地爾注射液和容量補充+依那普利拉注射液三組血壓、血清乳酸(LA)含量未見顯著差別，但血清乳酸(LA)含量均低于容量補充對照組(P0.05)；各組RBC、HCT、HGB、WBC、體溫、脈搏、呼吸、血壓等在觀測期內(nèi)均未見顯著差別(P0.05)。4臟器功能損害指標：容量補充+果糖二磷酸鈉注射液、容量補充+前列地爾注射液和容量補充+依那普利拉注射液三組臟器功能損害指標差別不顯著，但三組cTnI、CK-MB、CK、a-HBDH、LDH、2-MG均低于容量補充對照組。容量補充+動力扶持治療組cTnI、CK-MB、CK、LDH、a-HBDH、2-MG等顯著低于容量補充對照組(P0.05)。討論與結論1對嚴重燒傷后早期入院或延遲復蘇患者，運用第三軍醫(yī)大學補液公式立即復蘇進行“容量補充”，或運用第三軍醫(yī)大學延遲復蘇補液公式進行“容量補充”。分別運用依那普利拉、果糖二磷酸鈉及前列地爾注射液行“動力扶持”治療，三種藥物治療，均可有效地改善組織器官缺血缺氧、改善組織氧合和有氧代謝，以而減少內(nèi)臟并發(fā)癥，提升治愈率，但三種藥物的效果無顯著差別。2本試驗提出的“容量補充+動力扶持”復蘇案例為：立即復蘇案例：第1個24小時補液總量(ml)=TBSA(1%)×體重(k